逯春潔 高曉增 韓秀紅 李海波 閆曉燕

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，①麻醉科 河北唐山 063000)

循證護理是以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，對患者實施最佳的護理。其核心是使以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理向以科學(xué)為依據(jù)的有據(jù)可循的現(xiàn)代護理發(fā)展［1］。支氣管哮喘是一種由多種因素引起的反復(fù)發(fā)作性喘息，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸性疾病。目前臨床上采用布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童哮喘取得了較好療效。在經(jīng)驗式的護理模式下，護理人員很少關(guān)心常規(guī)霧化吸入是否有科學(xué)依據(jù)。兒童對霧化吸入治療的依從性差，且家屬的不正確操作均可影響其治療效果。筆者對兒童哮喘霧化吸入時進行循證護理，收到良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 支氣管哮喘患兒60例，均符合支氣管哮喘、嬰幼兒哮喘的診斷標準［2］。年齡1～3歲，平均2．4歲，病程1～6天，男32例，女28例。所有入選患兒排除合并有鼻炎、慢性咽炎、鼻竇炎、氣道異物、結(jié)核、食管反流、支原體感染等疾病。隨機分成兩組，每組30例，兩組患兒在性別、年齡、病情等無顯著性差異。所有患兒均給予霧化吸入布地奈德及常規(guī)止喘等綜合治療。

1．2 護理方法 觀察組應(yīng)用循證護理的模式進行護理，對照組給予常規(guī)護理。

1．2．1 確立循證問題。將實際工作中的信息需求轉(zhuǎn)換為確切的結(jié)構(gòu)化的提問。通過與患兒家長及管床醫(yī)生溝通及臨床觀察，確定在兒童哮喘霧化吸入治療中普遍存在的問題:①患兒家長缺乏對霧化吸入的正確認識;②家長對霧化吸入的療效持懷疑態(tài)度;③患兒在霧化吸入過程中恐懼，難以配合;④霧化吸入后未給患兒做正確的處理，引起霉菌性口腔炎;⑤哮喘病程較長，患兒年齡小，霧化吸入依從性差。

1．2．2 尋求實證。針對以上問題，檢索相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)治療前的解釋和準備工作、霧化吸入時的 體 位、呼吸道的通暢、給藥護理、霧化的頻率及間隔時間以及霧化吸入后的處理是影響患兒霧化治療效果的直接因素［3］。

1．2．3 制訂并實施護理計劃。(1)霧化前的工作。①創(chuàng)造舒適溫馨的霧化室環(huán)境，室溫控制在20～25℃，室壁貼動畫壁紙，室內(nèi)無輸液患兒，室內(nèi)安裝電視，播放動畫片，消除患兒治療前的恐懼。②對家長的教育:由于家長對霧化技術(shù)缺乏認識，對其治療效果表示懷疑，且嬰幼兒對霧化器產(chǎn)生煙霧存在恐懼，導(dǎo)致配合度低。因此，霧化前耐心對患兒家長講解霧化吸入治療的相關(guān)知識，霧化吸入的重要性，演示霧化吸入的使用方法，所用藥物的作用及注意事項，使其對霧化的優(yōu)勢、操作、注意事項等有正確的認識。③對患兒的正確引導(dǎo):精神緊張的患兒，采用鼓勵安慰的方法，向其他配合的小朋友學(xué)習(xí)，以及引導(dǎo)患兒觀看動畫片及翻看喜愛的圖書以分散其注意力，哭鬧不止的患兒可在睡眠狀態(tài)下霧化吸入，提高配合治療度，以發(fā)揮霧化吸入的最大治療效果。教會年齡偏大的患兒如何配合呼吸，霧化過程中囑患兒深吸氣，吸氣末盡可能稍作停頓，使霧粒吸入更深。對痰液堵塞呼吸道明顯的患兒，先進行排痰處理，指導(dǎo)其有效咳嗽排痰的技巧，必要時行負壓吸引協(xié)助排痰。(2)霧化中護理。①霧化時的體位:患兒應(yīng)采取直立坐姿位或半坐臥位，或者抱起患兒，使其軀體與地面成45°，增加潮氣量有利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡。不應(yīng)采用仰臥位霧化，這是由于嬰幼兒本身的生理特點，胸廓活動范圍小，不懂做深呼吸，采取仰臥位可導(dǎo)致患兒呼吸費力、煩躁等。②保持呼吸道通暢:在進行霧化吸入之前，對于呼吸道痰多或不易咳出時，應(yīng)定時拍背，或用吸痰器吸痰，以利于呼吸道分泌物排出和藥物的吸入，以免影響藥物到達病變部位，影響療效;霧化前最好空腹，避免進食以免哭鬧引起惡心嘔吐，引起窒息加重病情［3］。治療過程中如出現(xiàn)過度換氣或咳嗽，應(yīng)先拿開噴霧器，待不適感消失后再繼續(xù)吸入。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、呼吸困難、口唇發(fā)紺時應(yīng)停止治療。必要時給予吸痰、吸氧［4］。③給藥護理:兩組患兒均采用面罩式霧化吸入，面罩置于口鼻部。對于恐懼的患兒，可誘導(dǎo)患兒把霧化器做為玩具，由遠及近霧化，吸入過程中，時刻觀察患兒面色、呼吸頻率變化，如面色、呼吸出現(xiàn)異常，應(yīng)停止霧化吸入，尋找原因，告知醫(yī)生，采取有效處理，或休息片刻后再次吸入再做決定。④霧化頻率與時間管理:多為1次/d，嚴重哮喘的患兒可每隔8h或6h霧化1次，每次吸入時間控制在10min～20min，吸入時間過長易引起患兒疲勞，煩躁，配合度差，影響霧化效果。(3)霧化后護理。①治療后用毛巾擦凈患兒口鼻周圍霧水，囑患兒漱口，小嬰兒采用干凈的濕毛巾擦拭口腔，以防藥液刺激面部及口腔黏膜，藥物殘留在口腔內(nèi)可引起真菌性口腔炎［5］。②治療后應(yīng)鼓勵患兒咳嗽，并做背部輕度拍打，促進患兒排痰，緩解患兒咳嗽時所引起的不適。③霧化器清理:采用500mL的消毒液浸泡霧化器連接管及面罩，多為30min，然后采用清水清洗，干凈后晾干備用。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0軟件進行統(tǒng)計處理，兩組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0．05。

2 結(jié)果

兩組患兒癥狀緩解、依從性、并發(fā)癥及住院天數(shù)比較，見表1。

表1 觀察組與對照組臨床療效的比較［例(%)］

3 討論

循證護理源自循證醫(yī)學(xué)，主要由科學(xué)合理并且擁有實用價值的護理研究依據(jù)，實施循證護理的相關(guān)人員的專業(yè)知識、技能以及患者的相關(guān)疾病和問題等因素共同構(gòu)成，其目的是充分運用科學(xué)證據(jù)，制定合理治療方法措施達到治病救人的目標［6］。改變了臨床護士憑經(jīng)驗和感覺為主的行為習(xí)慣，避免了護理工作的盲目性。實行循證護理的相關(guān)人員應(yīng)具有不斷學(xué)習(xí)、自我教育的素質(zhì)，熟練掌握循證護理知識以及護理的實踐方式，解決患者的實際問題，從而提高護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組在實施循證護理措施后其癥狀改善情況及患兒依從性明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)少于對照組，充分顯示了循證護理在臨床應(yīng)用的優(yōu)越性。

［1］ 鄭東英，王麗娟，何杏蘭，等．循證護理在支氣管哮喘中的應(yīng)用研究［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(32):65

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組．兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］．中華兒科雜志，2008，46(10):745

［3］ 陳翠瓊，唐美榮，曹結(jié)珍．霧化吸入治療小兒哮喘療效觀察及護理［J］．國際護理學(xué)雜志，2007，26(7):753

［4］ 林秀蘭，張小吉．循證護理在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用［J］．護理實踐與研究，2011，8(3):21

［5］ 陳廣華，劉煥友，陳曉紅．普米克令舒霧化吸入治療支氣管哮喘患兒68例觀察及護理［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5(9):207

［6］ 牟玉蘭，朱鑫華，霍婷婷，等．循證護理哮喘對患者生活質(zhì)量的影響［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，6(S1):56