張 宏 張鳳宇 郭文新

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院呼吸科 河北唐山 064000)

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，多種免疫細胞及免疫細胞因子參與其發(fā)病過程［1］。老年性哮喘有其不同于成年哮喘的特點，如:發(fā)病年齡晚、哮喘癥狀不典型、并發(fā)癥多、癥狀重、預后差等。近年來國內外許多研究已經表明老年性哮喘是一種常見疾病，甚至認為老年是繼青少年期后的第二個哮喘發(fā)病高峰期。藥物霧化吸入由于其安全有效，被WHO列為首選［2］。本文就布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療老年性哮喘的臨床效果作出了相關的探討與觀察，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年1～10月，我院呼吸內科共收治了老年性哮喘168例，其中男78例，女90例，年齡65～85歲，均符合老年性哮喘診斷標準［3］。隨機分為兩組，其中觀察組84例:男38例，女46例，年齡65～85歲;對照組84例:男42例，女42例，年齡65～85歲。兩組的年齡、性別、病程、病情均具可比性(P＞0．05)。觀察老年性哮喘患者咳嗽、喘鳴、肺部啰音、血氧分壓、動脈血氧飽和度情況。

1．2 治療方法 兩組均給予抗炎、止咳、祛痰及氧療。在此基礎上觀察組給予吸入用布地奈德混懸液2mL和異丙托溴銨溶液2mL，每次15～20分鐘，2次/日。對照組僅給予吸入布地奈德混懸液2mL，每次15～20分鐘，2次/日。

1．3 療效判定標準 顯效:治療3d后，肺部哮鳴音消失，氣喘、咳嗽停止，呼吸平穩(wěn)，肺部啰音消失。有效:肺部哮鳴音減少，氣喘、咳嗽減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部啰音減少;無效:肺部哮鳴音無明顯減少，氣喘、咳嗽無明顯改善或加劇，氣促，肺部濕啰音無減少?？傮w有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。察前后癥狀、體征、血氧分壓和血氧飽和度變化。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組顯效率為85．7%，有效率為11．9%，總有效率達97．6%;對照組顯效率為40．5%，有效率為41．7%，總有效率達82．2%，見表1;兩組癥狀、體征持續(xù)時間見表2;兩組血氧分壓及血氧飽合度比較見表3。

表1 兩組患者治療結果(例)

表2 兩組主要癥狀、體征持續(xù)天數(shù)比較(d，x±s)

表3 3h、24h后血氣分析結果(x±s)

3 討論

哮喘急性發(fā)作時，氣道分泌物增多、水腫、痙攣，氣道管徑輕度縮小，阻力增加，氣體通過困難。老年性哮喘患者多伴有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、高血壓、冠心病等疾病，發(fā)作時呼吸困難、缺氧等癥狀更為嚴重。因此，對急性發(fā)作的老年性哮喘患者應盡快解除支氣管痙攣、減輕喉頭水腫、改善通氣。布地奈德是一種局部抗炎作用較強的糖皮質激素，而且是目前唯一可經霧化吸入的皮質激素，可使內皮細胞、平滑肌細胞的穩(wěn)定性增加，減少組胺及致支氣管收縮物質等介質的釋放，并降低其活性，抑制支氣管平滑肌收縮，進而擴張氣管、支氣管，降低氣道阻力［4］。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能(副交感)特性的四價銨化合物，可阻斷節(jié)后迷走神經傳出支，通過降低迷走神經張力而舒張支氣管。通過霧化吸入方式給予可使藥物分子迅速均勻分布于氣管、支氣管壁及肺泡壁內，在舒張氣管、支氣管的基礎上，增加布地奈德進入呼吸道的劑量，更好地發(fā)揮局部抗炎作用，減輕呼吸道黏膜和肺泡水腫及炎性滲出，能最大限度解除氣道痙攣，減少分泌物，改善通氣［5］。表2、表3顯示，采用布地奈德+異丙托溴銨霧化吸入，患者呼吸困難、喘鳴明顯緩解，PaO2、SaO2升高，血氣穩(wěn)定滿意。因此認為布地奈德混懸液和復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療老年性哮喘是一種安全，有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

［1］ 鐘南山．我國支氣管哮喘防治研究重點及努力方向［J］．中華結核和呼吸雜志，2005，28(12):809

［2］ 朱加敏，丁連明．支氣管哮喘新進展［J］．護理學報，2006，13(9):27

［3］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組．支氣管哮喘防治指南［J］．中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132

［4］ 趙 靜．布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化在肺炎治療中的應用［J］．中國當代醫(yī)藥，2012，19(12):52

［5］ 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組．兒童支氣管哮喘防治常規(guī)［J］．中華兒科雜志，2004，42(2):105