王菊英 唐江燕 劉秀芳

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000)

當(dāng)前臨床上對慢性乙型肝炎(CHB)的治療主要采用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、改善肝功能和防止肝纖維化等措施［1］。乙型肝炎肝硬化患者的預(yù)后與HBV的復(fù)制程度有著密切相關(guān)性，復(fù)制程度越高，越容易引起肝癌和肝功能衰竭的現(xiàn)象。目前臨床上治療乙肝后肝硬化的目標(biāo)是延緩和降低肝功能失代償和肝癌的發(fā)生。阿德福韋酯抗病毒治療乙肝后肝硬化對控制病情、改善肝組織病變繼續(xù)發(fā)展和預(yù)后均有良好的作用，但阿德福韋酯無免疫調(diào)節(jié)作用，不能徹底清除病毒;因此，我們應(yīng)用健脾益腎顆粒聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝后肝硬化療效顯著［2～4］，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2007年6月～2009年6月我院門診及住院就診乙肝后肝硬化患者40例，男28例，女12例，平均(58．6±11．1)歲。診斷符合2005年12月制定的《慢性乙型肝炎防治指南》。

1．2 治療方法 將患者分成兩組，對照組為單服阿德福韋酯膠囊(江蘇正大天晴藥業(yè)公司)10mg，1次/d，連續(xù)1年;觀察組在此基礎(chǔ)上加服健脾益腎顆粒(北京長城制藥廠)10g，2次/d，連續(xù)1年。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察HBV-DNA、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素的變化。采用酶聯(lián)免疫分析法(美國雅培公司)檢測HBV標(biāo)記物，采用定量聚合酶鏈反應(yīng)法檢測HBV DNA(深圳匹基公司)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用方差分析、χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰例數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素?cái)?shù)值變化，見表1。

表1 兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素的比較(U/L、μmol/L，x±s)

3 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，伴有乙肝病毒復(fù)制的肝炎后肝硬化患者，由于病毒復(fù)制炎癥壞死持續(xù)存在，從而使病情發(fā)展加速，失代償期肝硬化患者容易反復(fù)出現(xiàn)腹水、肝昏迷、并發(fā)腹膜炎，容易發(fā)生肝功能衰竭和原發(fā)性肝細(xì)胞癌，臨床預(yù)后較差。因此，治療乙肝后肝硬化除了保肝抗纖維化對癥支持治療外，必須抗病毒治療抑制乙肝病毒的復(fù)制，并且需要長期、甚至終身的治療。最終達(dá)到延緩和降低肝功能失代償和肝癌的發(fā)生。目前抗乙肝病毒的藥物最有效的是干擾素和核苷類似物，由于干擾素對肝硬化患者不良反應(yīng)大，臨床應(yīng)用受限，應(yīng)慎用。而核苷類似物成為肝硬化抗病毒治療的首選。單磷酸腺苷的核苷酸類似物的阿德福韋酯的抗病毒機(jī)理是在機(jī)體內(nèi)利用細(xì)胞激酶作用，轉(zhuǎn)換成為具有活性作用的二磷酸阿德福韋酯，通過競爭脫氧腺苷三磷酸底物，從而抑制HBV-DNA內(nèi)部結(jié)構(gòu)的活性，改變復(fù)制中的HBVDNA鏈，最終病毒DNA的延伸，從而抑制病毒復(fù)制，但臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)該藥不具備免疫清除的功能［5，6］。我們采用健脾益腎顆粒通過中藥的補(bǔ)脾益腎，肝腎同源的機(jī)理，提高機(jī)體免疫功能從而使肝功能的好轉(zhuǎn)較單用阿德福韋酯明顯提高。隨治療時(shí)間延長治療組無論在生化學(xué)應(yīng)答還是病毒學(xué)應(yīng)答方面均明顯優(yōu)于對照組。

［1］ 鄧 琪，顧錫炳．云芝胞內(nèi)糖肽聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎30 例［J］．實(shí)用肝臟病雜志，2009，12(6):445

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［4］ 廖志雄，黃毅華．阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢乙肝早期肝硬化療效觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2009，31(12):31

［5］ HADZIYANNIS SJ，TASSOPOULOS NS，HEATHCOTE EJ，et al．Adefovir dipivoxil for the treatment of hepatitis B eantigen negative chronic hepatitis B［J］．N Ensl J Med，2003，348:800

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