王義成，曹燁民，彭許梅

趾（指）動脈狹窄不是一個病名，是多種疾病可有的一種臨床表現(xiàn)，常以趾（指）部冷麻酸楚不適為主訴。我院自2005 年3 月—2011 年3 月，應用益氣通脈法對30例趾（指）動脈狹窄的病人進行治療，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60 例，女48 例，男12 例；年齡19～62 歲，平均47.57 歲。26 例有遇冷趾（指）部蒼白、青紫、潮紅的典型表現(xiàn)。應用英國產(chǎn)VAS1血管數(shù)字博士儀（以下簡稱博士儀）檢查，趾（指）動脈有不同程度的狹窄。其中雷諾綜合征26例，手足紫紺癥9例，硬皮病3例，類風濕性血管炎3例，白塞病血管炎4例，干燥綜合征2例，糖尿病足7例，肢體動脈硬化6例。排除血栓閉塞性脈管炎或肢體動脈硬化性閉塞癥患者足背動脈、脛后動脈及其以上動脈已有病變，且趾（指）部已出現(xiàn)壞疽、靜息痛劇烈者。

1.2 分組 根據(jù)就診順序，分為治療組和對照組各30例。每例取相對明顯的10趾（指）入組，共600趾（指）。對趾（指）部冷麻酸楚不適程度采用百分制評分[1]，不適程度與分值成正比。趾（指）動脈血流量分為五級（＋＋＋為血流正常；＋＋為輕度狹窄；＋為中度狹窄；±為重度狹窄；－為閉塞）。兩組年齡、性別、不適主訴積分、趾（指）動脈狹窄程度等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性（見表1、表2）。

表1 兩組患者一般資料比較（n, x±s）

表2 兩組患者趾（指）動脈血流量比較

1.3 治療方法 治療組予益氣通脈片（上海練塘中藥廠生產(chǎn)，批準文號：Z05050822）6 片，3 次/d 口服；羥苯磺酸鈣(寧夏康亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20030809) 0.5，2 次/d 口服。對照組單純予羥苯磺酸鈣口服。基本治療兩組相同。

1.4 觀察內(nèi)容 于用藥前后記錄：患者趾（指）部冷麻酸楚不適程度、博士儀檢測趾（指）動脈血流量變化。評分及分級方法見前述。

1.5 療效判定標準 顯效：趾（指）部冷麻酸楚不適程度及博士儀檢測趾（指）動脈血流量變化明顯改善；有效：趾（指）部冷麻酸楚不適程度及博士儀檢測趾（指）動脈血流量變化改善；無效：趾（指）部冷麻酸楚不適程度及博士儀檢測趾（指）動脈血流量變化無改善或惡化。

1.6 統(tǒng)計方法 兩組計量資料比較，用t檢驗；計數(shù)資料比較，用χ2檢驗；兩組等級資料比較，用Ridit分析。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療前后趾（指）部不適評分比較詳見表3，趾（指）動脈血流量變化詳見表4。兩組療效比較見表5。

表3 兩組患者治療前后趾（指）部不適評分比較（x±s）

表4 用藥前后兩組患者趾（指）動脈血流量變化

表5 兩組治療3個月后臨床療效評估

3 討論

引起趾（指）動脈狹窄的確切致病因素尚不明確，可能與遺傳因子、內(nèi)分泌、病毒、細菌和免疫紊亂等多種因素有關，血管炎變和管腔狹窄是基本的病理過程。許多研究表明，血管炎的發(fā)生與免疫復合物的沉著有密切關系，免疫復合物大時，迅速經(jīng)血液循環(huán)而入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)；反之，復合物小時，補體結合力弱，難以發(fā)生病變；介于其間者，則發(fā)生致病性，免疫復合物的大小因抗原與抗體的相對比率而有變化。

中醫(yī)認為，此證多因先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，外邪乘虛而入，血痹脈阻；或脾腎陽虛，失于溫煦，內(nèi)寒中生，寒凝血脈；或氣血虧損，運行無力，血脈不充；或郁怒傷肝，肝郁氣滯則血脈郁滯而致瘀；肝血暗耗則不能養(yǎng)筋榮爪，故趾（指）部冷麻酸楚不適。著名中西醫(yī)結合脈管病專家奚九一教授認為，此證主要以“邪”為主因，由“邪—瘀—損”三者構成病證，即因邪（內(nèi)外致病因子，血管病變）—致瘀（血液與脈管改變、新舊血栓形成）—損傷（缺血或郁血反應）。邪是標，瘀是變，損是果，虛是機體的本質(zhì)。主張益氣固本，養(yǎng)陰通脈為大法治療。

益氣通脈片是奚九一教授的經(jīng)驗方，由黃芪、黨參、白術、益母草、當歸、川芎、海藻、金雀根、菝葜、五味子、玄參、石斛等組成。《醫(yī)林改錯》曰：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無力，必停留而瘀”。方中有黃芪、黨參、白術補氣鼓動血行。趾（指）動脈狹窄者或見趾（指）部腫脹，《血證論》說：“血既變水，即從水論治”，“凡調(diào)血，先須調(diào)水”。方中金雀根、益母草、菝葜活血利水、祛風解毒。《注解傷寒論》：“脈者血之府，諸血皆屬心，凡通脈者必先補心益血，故張仲景治手足厥寒，脈細欲絕者，用當歸之苦溫以助心血”?！堆C論》云：“不補血而去瘀，瘀又安能盡去哉……補寫兼行，瘀既去而正不傷”。故予當歸、川芎養(yǎng)血活血?！毒霸廊珪吩唬骸把刑摱嵴?，宜涼補之”。石斛、五味子、海藻、玄參 清熱滋陰，消痰散結。

從相關藥物的藥理研究看，黃芪對病毒并無明顯的滅活作用，但對病毒引起的細胞病變有一定的抑制作用，這是由于黃芪通過細胞抑制了病毒的繁殖。黃芪可以增加病毒誘生干擾素的能力。黃芪及黃芪多糖能使動物脾內(nèi)漿細胞增生，促進抗體合成，對體液免疫功能有促進作用。黃芪對免疫功能不僅有增強作用，還有雙向調(diào)節(jié)作用，是一種免疫調(diào)節(jié)劑。黃芪的“補氣”、“扶正”的作用與增強和調(diào)節(jié)機體免疫功能，提高機體抗病能力，維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡密切相關。黨參能增強巨噬細胞的吞噬能力，有促進細胞免疫作用，使機體免疫力增強；黨參制劑可使小鼠抗高溫和低溫能力明顯提高，使機體應激能力增強；潞黨參甲醇提取物經(jīng)口給小鼠，對角叉菜膠引起的大鼠足跖炎性水腫亦有明顯抑制作用。益母草抗心肌缺血和抗心絞痛；抗實驗性心肌梗塞，抗血栓形成。當歸能擴張外周血管、降低血管阻力，增加循環(huán)血流量。當歸有抗炎、抑制血小板聚集、抗氧化及清除自由基、降脂及抗動脈硬化作用。 五味子能增強細胞免疫功能[2]。川芎的有效活性成分之一川芎哚以及其類似物抗血栓作用與血小板黏附性降低及抑制血小板聚集有關[3]?？傊?，益氣通脈片具有益氣活血，軟堅通脈，減輕組織水腫，促進側支循環(huán)開放之功。

羥苯磺酸鈣屬于血管擴張藥，不僅能增強紅細胞的柔韌性、抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，還可拮抗誘導血管通透性增高的活性物質(zhì)，減輕組織水腫。對于改善末梢循環(huán)有較好的療效。加用益氣通脈片后，對于趾（指）動脈血流量的改善作用，明顯提高。

從1980 年到近年出版的眾多有關血管外科的專著，都將雷諾征、手足紫紺癥歸入末梢血管功能性疾病。實際上，他們中很多趾（指）動脈已經(jīng)發(fā)生了器質(zhì)性狹窄，如果我們能早期發(fā)現(xiàn)，及時予以治療，或可避免病情擴大和加深，充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的思想。

[1] 王義成，曹燁民，吳偉達，等.清開靈注射液對早期缺血性糖尿病足壞疽治療效應觀察[J]. 醫(yī)學研究雜志，2006，35（4）：53.

[2] 王筠默.中藥藥理學[M]. 上海：上?？茖W技術出版社，1985：82-120.

[3] 唐剛華，姜國輝，王世真，等. 川芎哚及其類似物的抗血小板與抗血栓作用[J]. 中國藥理學與毒理學雜志，2001，15（4）：317-319.