■ 司榮定

國(guó)務(wù)院于2009 年9 月召開(kāi)會(huì)議決定，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位將逐步實(shí)施績(jī)效工資[1]。基于此，醫(yī)院績(jī)效工資考核總體思路和目標(biāo)應(yīng)從重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)出發(fā)，堅(jiān)持向醫(yī)療一線(xiàn)傾斜，向技術(shù)強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大、付出多、收益大的關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜，加大對(duì)技術(shù)水平高、貢獻(xiàn)大的專(zhuān)業(yè)人員的分配力度，拉開(kāi)職工之間、科室之間的分配檔次[2]。從2011年下半年開(kāi)始，我院再次對(duì)績(jī)效考核進(jìn)行改革，將質(zhì)量控制指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)、管理效能指標(biāo)、效率指標(biāo)、醫(yī)療安全指標(biāo)、勞動(dòng)紀(jì)律等納入績(jī)效分配。

1 臨床科室績(jī)效工資的考核指標(biāo)

醫(yī)院績(jī)效工資分配制度建立“按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量取酬、按工作績(jī)效等取酬”的分配機(jī)制，主要體現(xiàn)了“三個(gè)衡量”的原則， 一是以“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”作為衡量績(jī)效工資的基礎(chǔ)； 二是以“技術(shù)含量高低、風(fēng)險(xiǎn)程度大小、工作負(fù)荷強(qiáng)弱、管理責(zé)任重輕”作為衡量績(jī)效工資的導(dǎo)向；三是以“工作效率、管理效能、服務(wù)質(zhì)量、安全指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)、勞動(dòng)紀(jì)律”六個(gè)方面的各項(xiàng)重要指標(biāo)進(jìn)行全方位考核，考核結(jié)果作為衡量績(jī)效工資的依據(jù)，以科室為單位發(fā)放績(jī)效工資。

1.1 工作效率指標(biāo)

病床使用率 93%達(dá)標(biāo)，每升降 1 個(gè)百分點(diǎn)，績(jī)效工資上下浮動(dòng) 3%。平均住院日小于等于規(guī)定天數(shù)，該指標(biāo)為相關(guān)考核指標(biāo)，制訂每科相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。每延長(zhǎng)或縮短 1 天，績(jī)效工資相應(yīng)下浮或上浮 2%。 工作量計(jì)劃完成率，按各病區(qū)年度目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，100% 達(dá)標(biāo)。每升降 1 個(gè)百分點(diǎn)，績(jī)效工資上下浮動(dòng)1%。

1.2 管理效能指標(biāo)

科室成本與醫(yī)療收入之比按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。臨床科室控制線(xiàn)在70%，每降升 1 個(gè)百分點(diǎn)，效能工資上下浮 1%。藥品費(fèi)用比按醫(yī)院規(guī)定的各科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每超 1 個(gè)百分點(diǎn)，績(jī)效工資下浮 5%。抗藥比按醫(yī)院規(guī)定的各科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每降升 1 個(gè)百分點(diǎn)，績(jī)效工資上下浮 5%。

1.3 服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

患者滿(mǎn)意度 95%達(dá)標(biāo)，每升降 1 個(gè)百分點(diǎn)，績(jī)效工資上下浮 1%?；颊咄对V例數(shù) 0 達(dá)標(biāo)，每發(fā)生 1 例，績(jī)效工資下浮 1%。

1.4 勞動(dòng)紀(jì)律指標(biāo)

工作天數(shù)全勤達(dá)標(biāo)，因請(qǐng)假缺勤者按天數(shù)扣發(fā)。曠工者按違反勞動(dòng)紀(jì)律有關(guān)規(guī)定扣發(fā)。工作紀(jì)律按時(shí)上下班并堅(jiān)守崗位為達(dá)標(biāo)，遲到、早退、脫崗者，按違反勞動(dòng)紀(jì)律有關(guān)規(guī)定扣發(fā)。

1.5 醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)

診療規(guī)范執(zhí)行率按照《河南省常見(jiàn)病診療規(guī)范》每月每病區(qū)抽查在院病歷 20 份，每1 例不達(dá)標(biāo)，當(dāng)月績(jī)效工資下浮 2%。治愈率+好轉(zhuǎn)率 95%達(dá)標(biāo)，每升降 1個(gè)百分點(diǎn)，當(dāng)月績(jī)效工資上下浮 2%。無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0.5%達(dá)標(biāo)，每降升 0.1 個(gè)百分點(diǎn)，當(dāng)月績(jī)效工資上下浮 2%。疑難、術(shù)前、死亡病例等重點(diǎn)病例討論率，每例討論為達(dá)標(biāo)。每月每病區(qū)抽查在院重癥患者病歷10份，每1例不達(dá)標(biāo)，當(dāng)月績(jī)效工資下浮 2%。病歷合格率，甲級(jí)病歷 90%，乙級(jí)病歷 10%，丙級(jí)病歷0，為達(dá)標(biāo)。甲級(jí)病歷每升降 1 個(gè)百分點(diǎn)，績(jī)效工資上下浮 2%，每出現(xiàn) 1 份丙級(jí)病歷，當(dāng)月績(jī)效工資下浮 5%。 醫(yī)療質(zhì)量綜合分?jǐn)?shù) 95 分達(dá)標(biāo)，每月以質(zhì)量管理科綜合檢查評(píng)分結(jié)果為準(zhǔn)，每升降1分，當(dāng)月績(jī)效工資上下浮 2%。

1.6 醫(yī)療安全考核指標(biāo)

醫(yī)療糾紛發(fā)生率為 0 達(dá)標(biāo)，每發(fā)生 1起醫(yī)療糾紛，當(dāng)月績(jī)效工資下浮 5%（經(jīng)濟(jì)損失另計(jì)）。 急救物品完好率100%達(dá)標(biāo)，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，績(jī)效工資下浮1%。

2 臨床科室績(jī)效工資的二級(jí)分配

為加強(qiáng)對(duì)科室二級(jí)分配具體指導(dǎo)，規(guī)范科室績(jī)效分配行為，醫(yī)院對(duì)科室績(jī)效分配做出了指導(dǎo)性規(guī)定?？剖业姆峙錂?quán)賦予科主任，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)人員績(jī)效按照工作量、工作質(zhì)量、崗位系數(shù)、能力系數(shù)等綜合因素進(jìn)行分配。各科室科委會(huì)負(fù)責(zé)制訂本科室的獎(jiǎng)金分配細(xì)則，醫(yī)院將科室的二級(jí)分配納入到科室管理的考核中。醫(yī)院實(shí)行科室二級(jí)分配備案制度，每月發(fā)放的獎(jiǎng)金必須有職工簽字，并將分配結(jié)果上報(bào)醫(yī)院，以便醫(yī)院了解和掌握科室的獎(jiǎng)金分配執(zhí)行情況，及時(shí)指導(dǎo)科室的二級(jí)分配[3]。以下以三個(gè)臨床科室為例，比較各臨床科室兩年來(lái)績(jī)效工資二級(jí)分配現(xiàn)狀。

表1 2010-2012年某結(jié)核科業(yè)務(wù)發(fā)展情況

表2 2010-2012年某心血管內(nèi)科業(yè)務(wù)發(fā)展情況

表3 2010-2012年胸外某科業(yè)務(wù)發(fā)展情況

2.1 結(jié)核某科

2.1.1 績(jī)效工資二級(jí)分配制度。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考評(píng)制度、綜合考評(píng)辦法及綜合考評(píng)細(xì)則，該科室績(jī)效工資二級(jí)考核分配制度由科委會(huì)決定。因病區(qū)病人多，護(hù)理人員配藥、打針、換液工作量大，勞動(dòng)負(fù)荷重，護(hù)理人員要求調(diào)科現(xiàn)象嚴(yán)重。另外，大多數(shù)患者是單一的結(jié)核病，醫(yī)生采用的長(zhǎng)期醫(yī)囑較多，基于此，病區(qū)績(jī)效工資的二級(jí)分配中，除科主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)分別采用醫(yī)院制訂的1.8、1.6、1.4系數(shù)外，其他醫(yī)護(hù)人員采用平均分配績(jī)效工資的辦法。

2.1.2 科室獎(jiǎng)懲機(jī)制。該病區(qū)以分值為獎(jiǎng)罰基準(zhǔn)，每分折合人民幣多少，定期由科委會(huì)決定，屬動(dòng)態(tài)管理。（1）效率評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)責(zé)任、技術(shù)含量、工作量、職稱(chēng)及工作質(zhì)量制訂科室獎(jiǎng)金分配辦法，體現(xiàn)多勞多得、尊重知識(shí)、獎(jiǎng)罰分明。發(fā)現(xiàn)他人失誤、積極提醒并配合、避免不良后果的發(fā)生，視情況獎(jiǎng)勵(lì)5～50分。不能完成工作職責(zé)的，視情況扣5～10分。（2）成本指標(biāo)。為科室發(fā)展提出合理化建議者，獎(jiǎng)勵(lì)5～10分。交接班不認(rèn)真造成物品丟失或損壞者，視情況賠償。（3）榮譽(yù)指標(biāo)。積極參加醫(yī)院組織的技術(shù)操作比賽、文體活動(dòng)，科室給予補(bǔ)休或獎(jiǎng)勵(lì)10～20分，鼓勵(lì)大家積極向上，為科室爭(zhēng)得榮譽(yù)。（4）護(hù)理安全指標(biāo)。發(fā)生差錯(cuò)事故、主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，積極采取措施，未造成傷害或后果的，不扣分；發(fā)生差錯(cuò)事故、主動(dòng)上報(bào)，積極采取措施，但造成傷害，病人能接受者，扣1分；投訴到主任的，經(jīng)查實(shí)扣5～10分；投訴到醫(yī)院給科室造成不良影響的，經(jīng)查實(shí)扣50分，取消當(dāng)年評(píng)先資格。發(fā)生差錯(cuò)事故隱瞞不報(bào)者，經(jīng)查實(shí)扣20分。（5）表?yè)P(yáng)。獲得書(shū)面（含意見(jiàn)本和感謝信）表?yè)P(yáng)的，每人次獎(jiǎng)勵(lì)1～5分；向護(hù)士長(zhǎng)或主任提出表?yè)P(yáng)的，每人次獎(jiǎng)勵(lì)1～5分；表?yè)P(yáng)到醫(yī)院的，每人次獎(jiǎng)勵(lì)30分。滿(mǎn)意度調(diào)查，責(zé)護(hù)班第一者獎(jiǎng)勵(lì)10分，非責(zé)護(hù)班第一者獎(jiǎng)勵(lì)15分。連續(xù)3次無(wú)1票滿(mǎn)意，護(hù)士長(zhǎng)給予個(gè)別談話(huà)，指出不足之處，分析原因，督促幫助改進(jìn)。（6）投訴。被書(shū)面（意見(jiàn)本）投訴的，經(jīng)查實(shí)每人次扣5分；投訴到護(hù)士長(zhǎng)或主任的，經(jīng)查實(shí)扣5～10分；投訴到醫(yī)院給科室造成不良影響的，經(jīng)查實(shí)扣50分，取消當(dāng)年評(píng)先資格。（7）優(yōu)質(zhì)服務(wù)。實(shí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”和“責(zé)護(hù)負(fù)責(zé)制”。（8）考勤。全勤者不加分也不扣分；事假超過(guò)3天者，每超過(guò)1天扣1分；病假超過(guò)5天者，每超過(guò)1天扣0.5分。（9）三新指標(biāo)?？剖胰χС?、鼓勵(lì)撰寫(xiě)論文，進(jìn)行科學(xué)研究及開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、學(xué)習(xí)新知識(shí)和進(jìn)行繼續(xù)教育；發(fā)表國(guó)家級(jí)文章獎(jiǎng)勵(lì)10分，科研立項(xiàng)根據(jù)不同級(jí)別獎(jiǎng)勵(lì)5～30分；獲得科研成果根據(jù)級(jí)別獎(jiǎng)勵(lì)10～50分。

以上措施實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，分值由科委會(huì)研究決定，對(duì)每位醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)懲情況進(jìn)行匯總，從績(jī)效工資中獎(jiǎng)罰。

據(jù)問(wèn)卷調(diào)查顯示，該病區(qū)績(jī)效考核滿(mǎn)意率達(dá)98%。這種績(jī)效考核，科室不僅留住了護(hù)士，也調(diào)動(dòng)了大家的積極性，同時(shí)，科室醫(yī)護(hù)人員穩(wěn)定，長(zhǎng)期配合比較默契。表1是該科室三年來(lái)的業(yè)務(wù)發(fā)展情況。

2.2 心內(nèi)某科

2.2.1 績(jī)效工資二級(jí)考核分配制度?？莆瘯?huì)參照醫(yī)院績(jī)效考評(píng)制度、綜合考評(píng)辦法及臨床科室綜合考評(píng)細(xì)則制訂二級(jí)分配制度。（1）崗位獎(jiǎng)金系數(shù)。主任1.8，副主任1.6，護(hù)士長(zhǎng)1.4，副護(hù)士長(zhǎng)1.25，醫(yī)療組長(zhǎng)1.3，護(hù)理組長(zhǎng)1.2，正高1.2，副高1.15，中級(jí)1.1，初級(jí)1.05，護(hù)士1，無(wú)證0.5；新分學(xué)生前6個(gè)月無(wú)績(jī)效工資，調(diào)動(dòng)者按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；具備多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者按最高單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；（2）平均日獎(jiǎng)金=（獎(jiǎng)金總數(shù)÷醫(yī)護(hù)系數(shù)）+（總?cè)藬?shù)÷實(shí)際上班天數(shù)）；（3）平均月獎(jiǎng)金=平均日獎(jiǎng)金×該月天數(shù)；（4）個(gè)人獎(jiǎng)金=平均日獎(jiǎng)金×個(gè)人系數(shù)；（5）當(dāng)月個(gè)人應(yīng)獲獎(jiǎng)金=個(gè)人日獎(jiǎng)金×上班天數(shù)；另外，醫(yī)護(hù)系數(shù)是全科醫(yī)生和護(hù)士每個(gè)人的獎(jiǎng)金系數(shù)之和，比如1相當(dāng)于一個(gè)單元人，1.5相當(dāng)于一個(gè)半單元人；實(shí)際上班天數(shù)是在本病區(qū)實(shí)際上班的天數(shù)，即減去請(qǐng)假、外調(diào)等沒(méi)有服務(wù)本病區(qū)的時(shí)間；按照衛(wèi)生部三甲醫(yī)院配置標(biāo)準(zhǔn)，該病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)床位為38張，護(hù)理人數(shù)以14人為標(biāo)準(zhǔn)配置，醫(yī)生人數(shù)以10人標(biāo)準(zhǔn)配置，在正負(fù)2人的情況下醫(yī)生分配原則不變，但因特殊原因造成護(hù)士或醫(yī)生嚴(yán)重不足，該月獎(jiǎng)金應(yīng)適當(dāng)傾斜。具體標(biāo)準(zhǔn)是向醫(yī)生或護(hù)理不足方獎(jiǎng)金系數(shù)均上調(diào)一個(gè)檔，即0.05個(gè)系數(shù)。

2.2.2 獎(jiǎng)勵(lì)制度。被醫(yī)院通報(bào)表?yè)P(yáng)一次，獎(jiǎng)勵(lì)200元；被醫(yī)教辦或護(hù)理部通報(bào)表?yè)P(yáng)一次，獎(jiǎng)勵(lì)100元；在醫(yī)院各項(xiàng)考核、比賽中獲獎(jiǎng)?wù)?，?jiǎng)勵(lì)100元；臨床科研及科技創(chuàng)新,根據(jù)成果獲獎(jiǎng)等級(jí)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)（200元、300元、500元）。

2.2.3 與獎(jiǎng)金掛鉤制度?？剖裔t(yī)生是按照三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制分組管理的。若某醫(yī)療組出現(xiàn)醫(yī)療文書(shū)或藥占比超標(biāo)等，按照醫(yī)教辦通報(bào)的結(jié)果，一線(xiàn)醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生、科主任按7：2：1或一線(xiàn)醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生、科主任按3：6：1承擔(dān)；每?jī)稍螺喠髫?fù)責(zé)所有記錄本：交班本、疑難本、死亡本、學(xué)習(xí)本、術(shù)前本、傳染病本等。凡醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并通報(bào)的，由本月負(fù)責(zé)醫(yī)生承擔(dān)；一個(gè)月在晨會(huì)上被點(diǎn)名超過(guò)兩次者，扣獎(jiǎng)金100元；出現(xiàn)乙級(jí)或丙級(jí)病歷者，除承擔(dān)醫(yī)院通報(bào)結(jié)果外，科室再?gòu)莫?jiǎng)金中扣500或1000元，醫(yī)院通報(bào)部分由一線(xiàn)醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生、科主任按7:2:1共同承擔(dān)，相關(guān)人員在科室會(huì)上檢討，出現(xiàn)丙級(jí)病歷者一線(xiàn)醫(yī)師調(diào)離崗位一個(gè)月，重新考核后上崗。該心血管內(nèi)科崗位系數(shù)及獎(jiǎng)罰制度透明公開(kāi)，使得考核結(jié)果真實(shí)、可靠，獎(jiǎng)罰分明。執(zhí)行上述績(jī)效工資后，整個(gè)病區(qū)的工作井井有條，服務(wù)到位，得到了患方的一致好評(píng)。問(wèn)卷調(diào)查顯示，該科室績(jī)效工資分配制度及獎(jiǎng)罰制度的滿(mǎn)意率為96%。表2是該科室三年來(lái)的業(yè)務(wù)發(fā)展情況。

2.3 胸外某科

2.3.1 績(jī)效工資二級(jí)考核分配制度。醫(yī)生占科室總績(jī)效工資的40%，護(hù)士占科室總績(jī)效工資的60%。（1）醫(yī)生獎(jiǎng)金分配。醫(yī)生總績(jī)效工資減去主刀費(fèi)和站臺(tái)費(fèi)后按人平均。每臺(tái)手術(shù)主刀費(fèi)150元，歸主刀醫(yī)生；每組醫(yī)生每月規(guī)定手術(shù)12臺(tái)，每超過(guò)一臺(tái)獎(jiǎng)勵(lì)200元，由組內(nèi)醫(yī)生平均分配；（2）護(hù)士獎(jiǎng)金分配按護(hù)士績(jī)效考核制度進(jìn)行。

2.3.2 科室激勵(lì)措施。（1）質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)《河南省胸科醫(yī)院護(hù)理人員綜合考評(píng)細(xì)則》每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合考評(píng)，考評(píng)結(jié)果與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤，第一名獎(jiǎng)勵(lì)50元，最后一名進(jìn)行談話(huà)，告知結(jié)果，指出存在的問(wèn)題并指明改進(jìn)方向，不給予經(jīng)濟(jì)處罰，如第二次出現(xiàn)考評(píng)倒數(shù)第一，給予100元經(jīng)濟(jì)處罰；綜合考評(píng)不及格者扣罰當(dāng)月獎(jiǎng)金；（2）滿(mǎn)意度指標(biāo)。在“住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查”中，被評(píng)為“病人最滿(mǎn)意的護(hù)士”者，每得一票獎(jiǎng)勵(lì)20元，被評(píng)為“病人最不滿(mǎn)意的護(hù)士”一次扣罰獎(jiǎng)金100元；被患者投訴或點(diǎn)名批評(píng)者，視情節(jié)處罰100～200元；在團(tuán)隊(duì)(護(hù)士互評(píng)、醫(yī)生測(cè)評(píng))“工作中我愿意配合的護(hù)士”測(cè)評(píng)中，得票第一者獎(jiǎng)勵(lì)100元，得票最少者進(jìn)行談話(huà)，指出存在問(wèn)題并指明改進(jìn)方向，問(wèn)題嚴(yán)重或第二次出現(xiàn)倒數(shù)第一者扣罰獎(jiǎng)金100元；（3）成本指標(biāo)。有成本意識(shí)，節(jié)省物力，避免浪費(fèi)，增收節(jié)支表現(xiàn)突出者，給予10～100元獎(jiǎng)勵(lì)；凡浪費(fèi)物品、人力、財(cái)產(chǎn)或交接班不認(rèn)真、管理不善、使用不當(dāng)造成物品丟失或損壞者每發(fā)現(xiàn)一次，視情況扣10～100元；漏收費(fèi)、多收費(fèi)、無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)者加倍處罰；（4）榮譽(yù)指標(biāo)。在醫(yī)院組織的技術(shù)操作比賽、知識(shí)競(jìng)賽、文體活動(dòng)等各種競(jìng)賽、評(píng)比活動(dòng)中獲獎(jiǎng)?wù)?，科室給予100～300元的獎(jiǎng)勵(lì),鼓勵(lì)大家積極向上,為科室爭(zhēng)得榮譽(yù)。（5）科技創(chuàng)新?？蒲辛⒁豁?xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)500元；論文發(fā)表省級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)200元，國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)300元，國(guó)家級(jí)核心期刊獎(jiǎng)勵(lì)400元。

2.3.3 與獎(jiǎng)金掛鉤制度。被醫(yī)教辦通報(bào)的病歷、藥占比超標(biāo)、不合理抗生素應(yīng)用等，及被醫(yī)保辦、農(nóng)合辦通報(bào)的超范圍、超療程用藥等的醫(yī)院通報(bào)結(jié)果由相關(guān)醫(yī)生承擔(dān)，另外，科室再扣當(dāng)事人200元；出現(xiàn)乙級(jí)病歷或丙級(jí)病歷者，除承擔(dān)醫(yī)院通報(bào)結(jié)果外，科室扣款200元或500元，另外，相關(guān)人員分別在科室晨會(huì)上檢討。

該胸外科患者常年加床，每年的2～5月、10～12月為住院患者高峰期，日均患者70人；其它月份，日均患者55人，醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度大。另外，獎(jiǎng)懲制度采用動(dòng)態(tài)管理，病區(qū)秩序良好。據(jù)問(wèn)卷調(diào)查顯示，該科室績(jī)效工資分配制度及獎(jiǎng)懲制度的滿(mǎn)意率為97%。表3是該科室三年來(lái)的業(yè)務(wù)發(fā)展情況。

3 績(jī)效工資制度改革的成效與不足

3.1 取得的成效

自2011年實(shí)行新的績(jī)效工資考核改革辦法以來(lái)，醫(yī)院各項(xiàng)工作都取得了突破性發(fā)展，醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益取得了雙贏(yíng)。全院職工的積極性和創(chuàng)造性得到充分發(fā)揮，服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，以患者為中心的服務(wù)理念在改革中得到升華。2011年，業(yè)務(wù)收入同比增長(zhǎng)45.88%，門(mén)診總量同比增長(zhǎng)27.81%；手術(shù)量同比增長(zhǎng)49.92%，其中心外科1844例，同比增長(zhǎng)49.31%，胸外科1436例，同比增長(zhǎng)29.14%，心內(nèi)科3084例，同比增長(zhǎng)62.49%。2012年，業(yè)務(wù)收入同比增長(zhǎng)35.53%，門(mén)診總量同比增長(zhǎng)21.46%；手術(shù)量同比增長(zhǎng)16.95%，其中心外科2076例，同比增長(zhǎng)12.58%，胸外科1524例，同比增長(zhǎng)6.13%，心內(nèi)科3843例，同比增長(zhǎng)24.61%。

3.2 存在的不足

由于績(jī)效考核體系改革的實(shí)施中部分?jǐn)?shù)據(jù)是采用人工計(jì)算的方法，所以考核數(shù)據(jù)的人工統(tǒng)計(jì)工作量大，并且一些主觀(guān)數(shù)據(jù)的考評(píng)缺乏約束。為保證績(jī)效考核正確、規(guī)范，目前我院正在建設(shè)一套新的信息平臺(tái)，將醫(yī)院內(nèi)所有數(shù)據(jù)共享，使醫(yī)技、臨床科室的全部效率和工作量指標(biāo)通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)生成，確保數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性，為績(jī)效考核提供科學(xué)的依據(jù)[3]。

4 績(jī)效工資改革的前景展望

績(jī)效工資考核制度始終堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀(guān)，以人為本，最大限度地激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性和創(chuàng)造性。通過(guò)制度創(chuàng)新，真正吸引人才、留住人才，充分發(fā)揮現(xiàn)有人才積極性和創(chuàng)造力，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展，提倡人性化管理，使人事制度改革和分配制度改革相輔相成[4]。

4.1 提高管理水平，完善績(jī)效工資改革制度

一個(gè)項(xiàng)目乃至一個(gè)醫(yī)院的成功，技術(shù)是基礎(chǔ)，資金是保證，管理是關(guān)鍵?？?jī)效工資制度的改革應(yīng)該摒棄傳統(tǒng)的顧面子的考核方式，盡快按照現(xiàn)代績(jī)效工資制度的要求，堅(jiān)持向醫(yī)療一線(xiàn)傾斜，向技術(shù)強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大、付出多、收益大的關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜，進(jìn)一步加大對(duì)技術(shù)水平高、貢獻(xiàn)大的專(zhuān)業(yè)人員的分配力度，拉開(kāi)職工之間、科室之間的分配檔次，真正建立起多勞多得、多貢獻(xiàn)高獎(jiǎng)勵(lì)、無(wú)貢獻(xiàn)不獎(jiǎng)勵(lì)的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，形成貢獻(xiàn)與收入相互制衡、相輔相成的治理機(jī)制，讓具有更強(qiáng)業(yè)務(wù)能力和綜合管理能力的人才來(lái)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)作。

4.2 嚴(yán)把績(jī)效考核關(guān)，健全績(jī)效工資考核管理模式

首先，要嚴(yán)格把握績(jī)效考核指標(biāo)的計(jì)算環(huán)節(jié)，為了保證績(jī)效考核指標(biāo)計(jì)算的合理性，對(duì)相關(guān)方面的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)嚴(yán)格把關(guān)，計(jì)算到位，避免誤差影響績(jī)效考核的結(jié)果。其次，各科室建立的動(dòng)態(tài)的二級(jí)分配管理模式，再進(jìn)一步向責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)含量高、工作量大的高技術(shù)人才傾斜。再次，對(duì)于長(zhǎng)期屢教不改，工作邋遢、不認(rèn)真，出現(xiàn)丙級(jí)病歷或造成診療嚴(yán)重后果的相關(guān)人員，除醫(yī)院給予通報(bào)批評(píng)外，在科室會(huì)上檢討，一線(xiàn)醫(yī)師調(diào)離崗位，自費(fèi)外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)半年，重新考核后上崗，對(duì)考核不合格者辭聘。最后，要建立和完善績(jī)效考核的“孵化器”。在醫(yī)院現(xiàn)有的科室“孵化”幾個(gè)績(jī)效考核好模式，借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)，從而帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。

4.3 搭建平臺(tái)謀發(fā)展

我院新建的大樓馬上竣工，對(duì)于病人多的科室，醫(yī)院擬分科室給專(zhuān)業(yè)技術(shù)強(qiáng)的上級(jí)醫(yī)生搭建平臺(tái)，進(jìn)一步激發(fā)專(zhuān)家的潛力，為醫(yī)院的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

4.4 增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，提高科技競(jìng)爭(zhēng)力

為深化績(jī)效工資考核改革，一是設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金，鼓勵(lì)科技拔尖人才科研攻關(guān)，高度重視新技術(shù)的研究和開(kāi)發(fā)，加大新設(shè)備的投入力度，以持續(xù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)搶占市場(chǎng)制高點(diǎn)；二是要正確處理好自有技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)引進(jìn)的關(guān)系，努力發(fā)揮技術(shù)的后發(fā)優(yōu)勢(shì)，向基層醫(yī)院倒掛搞技術(shù)協(xié)作，成立多種形式的“技術(shù)聯(lián)盟”，使醫(yī)院獲得源源不斷的患者群，保持在醫(yī)療戰(zhàn)線(xiàn)上的創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)和主動(dòng)地位；三是要積極創(chuàng)造條件，吸收具有創(chuàng)新能力和掌握高精尖技術(shù)的高級(jí)人才，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修、出國(guó)留學(xué)，推動(dòng)國(guó)際高新技術(shù)與醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)技術(shù)的融合，培養(yǎng)和造就一批醫(yī)學(xué)專(zhuān)家隊(duì)伍。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.事業(yè)單位績(jī)效工資分三步實(shí)施[S].2009-09-02.

[2] 于文藝,張鐵輝,李國(guó)棟.關(guān)于醫(yī)院分配制度改革的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理, 2005,25(8):51-52.

[3] 薛曉英,張利.護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)分配方案的建立與實(shí)施[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(5):62-63.

[4] 徐雨虹.分配制度改革的實(shí)踐和體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(11): 2526-2527.