郭永韋華 陜西省靖邊縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 （榆林718500）

心律失常是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥，并且是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因之一［1］?；颊叱１憩F(xiàn)為心悸、氣促、胸悶、疲乏、眩暈，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、暈厥、呼吸困難、心電圖進(jìn)行性變化，該病中醫(yī)辨證屬于心悸、胸痹、怔忡范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證［2］。2010年1月～2012年1月我們應(yīng)用辨證論治配合西藥治療急性心肌梗死心律失常療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取入院治療的急性心肌梗死心律失常的患者180例，所有患者均符合美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟學(xué)會(huì)（ACC／AHA）1999年修訂的AMI治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男94 例，女86 例；年齡39～81歲，平均年齡61.3±9.7歲；發(fā)病到入院治療時(shí)間0.5h～24h，平均1.1±0.5h；其中梗死部位：前壁及廣泛前壁41例，前間壁45 例，下壁23 例，下后壁47例，高側(cè)壁34例；心律失常類型有室性早搏80例，房性早搏40例，加速性室性自主心律22例，室性心動(dòng)過速9例，竇性心動(dòng)過緩11例，房室傳導(dǎo)阻滯8例，竇性停搏3例，竇性阻滯5例，心房顫動(dòng)2例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、梗死部位、心律失常類型等差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與比較。

治療方法 對(duì)照組在急性期12h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，給予鹽酸利多卡因或胺碘酮等藥物進(jìn)行搶救治療，針對(duì)患者病癥持續(xù)應(yīng)用抗休克、吸氧、鎮(zhèn)靜、溶栓、低分子肝素、改善心肌代謝等治療。并應(yīng)用阿替洛爾（國藥準(zhǔn)字H33021143）治療，開始劑量為6.25～12.5mg，2次／d，根據(jù)患者病情需要及耐受情況，逐漸增加劑量至50～200mg。應(yīng)用過程中密切觀察心電圖變化。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療。血瘀心痛應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸10丸口服、通心絡(luò)膠囊4粒口服，3次／d。丹紅注射液30mL 加入5%葡萄糖注射液100～500mL靜滴，疏血通注射液6mL加入5%葡萄糖注射液250～500mL靜滴，1次／d［3］。風(fēng)寒心痛應(yīng)用瓜蔞薤白白酒湯：瓜蔞24g，薤白12g，白酒7L，同煮取2L服用。心陽不振應(yīng)用人參四逆湯：人參8g，附子1枚，干姜15g，炙甘草30g。氣陰兩虛應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊4?？诜蚍€(wěn)心顆粒9g，口服，3次／d。療程為4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀消失，心肌酶學(xué)、血清酶指標(biāo)正常，心電圖恢復(fù)正?；騼H留病理Q 波或T 波異常，心率恢復(fù)到60～100 次／min，早搏次數(shù)較之前Lown氏分級(jí)前進(jìn)2級(jí)。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀基本消失，心肌酶學(xué)、血清酶指標(biāo)有所改善，心電圖Q 波及ST－T 波有所改善，早搏次數(shù)較之前Lown氏分級(jí)前進(jìn)1級(jí)［4］?？傆行В斤@效＋好轉(zhuǎn)。無效：患者臨床癥狀無改變甚至惡化，心電圖無改善，死亡病例。療程結(jié)束后，應(yīng)用WHO 生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，針對(duì)總體健康、疼痛與不適、日常生活能力、積極感受、對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，除了“疼痛與不適”與“依賴性”方面，得分越高說明生活的質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 經(jīng)組間比較，差異均具有顯著性（P 值均＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比（例／%）

兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 治療后治療后，治療組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組高，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，P 均＜0.05

組別治療組對(duì)照組總體健康88.42±5.49 61.86±6.43疼痛與不適33.45±6.12 91.53±5.24積極感受85.74±6.84 66.41±5.48日常生活能力93.69±5.78 72.35±5.57對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性32.26±5.52 68.31±6.25

討 論 急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病總發(fā)病率和致死率最高的疾病。在急性心肌梗死中，各種心律失常以室性心律失常最多，尤以室性期前收縮，如室性早搏頻發(fā)、成對(duì)出現(xiàn)或短陣室性心動(dòng)過速。并且有臨床資料表示，心肌梗死后，陳舊性心肌梗死患者心律失常的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人。西醫(yī)認(rèn)為梗死時(shí)，大量心肌細(xì)胞處于缺血缺氧狀態(tài)，極易導(dǎo)致細(xì)胞組織壞死，誘發(fā)酸中毒、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥，進(jìn)而引發(fā)心律失常，胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，對(duì)室上性、室性心律失常均有效，且具較小心臟負(fù)性作用，利多卡因?qū)κ倚孕穆墒СＳ行?，?duì)心肌梗死后室速、室顫亦有較好的防治作用。中醫(yī)認(rèn)為AMI合并心律失常屬于中醫(yī)“真心痛”的范疇，《靈樞·厥病》：真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。其病位在心，病癥危急險(xiǎn)重，以虛為本，血瘀、寒凝、氣滯等為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，其中虛以氣虛、陰虛為主。其病機(jī)病因與飲食不當(dāng)、寒邪入體、情志失調(diào)、年老體衰等有關(guān)。治宜益氣養(yǎng)陰、調(diào)節(jié)情志、活血逐瘀、開竅通絡(luò)為主［5］。本次研究中針對(duì)不同病機(jī)的患者應(yīng)用了不同的方劑和中成藥治療。血瘀心痛：復(fù)方丹參滴丸活血化瘀理氣，對(duì)胸痛、胸悶有特殊療效，且作用發(fā)揮較快。通心絡(luò)膠囊可以有效的通絡(luò)止痛、益氣活血。丹紅注射液能夠有效的改善心肌缺血狀態(tài)，緩解心肌梗死心律失常。疏血通注射液由水蛭、地龍組成，能夠有效的通經(jīng)活絡(luò)，改善心肌損傷，抗心肌不良重構(gòu)［6］。風(fēng)寒心痛：瓜蔞薤白白酒湯，通陽散結(jié)、豁痰下氣，酒制提升、上行藥性，助其通經(jīng)活絡(luò)，而痹自開。心陽不振患者應(yīng)用人參四逆湯，溫中散寒、回陽救逆。氣陰兩虛：參松養(yǎng)心膠囊可以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神，穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，研究表明穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神功效，對(duì)早搏、房顫及快速型心律失常具有一定的療效，其作用機(jī)制可能是由于穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流同時(shí)對(duì)過度的鈉內(nèi)流有一定的抑制作用，對(duì)冠心病患者的心舒功能、心律失常具有良好的療效。本組在西藥阿替洛爾、利多卡因或胺碘酮等抗心律失常藥應(yīng)用同時(shí)，辨證應(yīng)用中藥湯劑或中成藥，二者相輔相成，作用互補(bǔ)，因此療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

［1］ 武艷慧.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死的臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（8）：150－151.

［2］ 李振明，賀莉花.復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛41例臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（7）：898－899.

［3］ 范海軍.急性心肌梗死應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（3）：165－166.

［4］ 鄧艷繁.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（28）：3569－3570.

［5］ 萬雪原.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死臨床探討［J］.光明中醫(yī)，2012，27（7）：1404－1405.

［6］ 韋莉萍.急性心肌梗死32例中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（18）：5170－5171.