張靜 張璐靚

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南鄭州 450053)

臨床上一些危重病人的治療過(guò)程中,在檢測(cè)血?dú)夥治龅耐瑫r(shí),往往需要檢測(cè)患者的電解質(zhì)。為了觀察同時(shí)報(bào)告的鉀離子結(jié)果是否有差別及差異性大小,本文對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行一些探討,報(bào)道如下。

1 觀察對(duì)象與方法

1.1 病人

76例住院病人,男51例、女25例,年齡平均68.5歲。其中慢性阻塞性肺氣腫36例、呼衰21例、重癥肺炎19例。

1.2 標(biāo)本采集方法

動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本,用2ml肝素化注射器配6號(hào)針頭(空針內(nèi)預(yù)先吸有肝素12500U:NS100ml溶液0.1m1),在橈動(dòng)脈采血約1.5ml,軟皮塞封閉針頭,搓勻后送檢。常規(guī)采集靜脈血標(biāo)本,用一次性采血針和采血管(含促凝劑)在肘靜脈采血約2ml,水浴15分鐘,然后3500轉(zhuǎn)/分5分鐘離心血清,1小時(shí)內(nèi)做血清學(xué)檢測(cè)。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控

各自的質(zhì)控液,在每日檢測(cè)標(biāo)本前首先對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)量控制定標(biāo)以確保結(jié)果的可靠性。

1.4 測(cè)定方法

動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本用丹麥生產(chǎn)RADIOMETER---ABL90的全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定出鉀濃度[K+]A1,然后將剩余的血?dú)鈽?biāo)本和常規(guī)靜脈血標(biāo)本用邁瑞公司生產(chǎn)的邁瑞B(yǎng)S-820全自動(dòng)生化分析儀分別測(cè)出鉀濃度[K+]A2和[K+]V,儀器調(diào)試及試劑均符合廠家要求。

2 結(jié)果

[K+]A1為3.95士0.63mmol/L(2.69～5.21mmol/L),

[K+]A2為3.93士0.64mmol/L(2.65～5.21mmol/L),

[K+]V為4.58士1.01mmol/L(2.56～6.60mmol/L)。詳見(jiàn)表1

動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的兩種測(cè)定值,[K+ ]A1與 [K+]A2比較,兩者差異無(wú)顯著性(P>0.05),表明兩種血鉀分析儀之誤差可忽略,兩種機(jī)器的測(cè)定值可相互替代使用。

表1

由全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定的兩種鉀濃度值[K+]A2與[K+]V比較,兩者差異有顯著性(P<0.01),表明動(dòng)脈全血標(biāo)本的鉀濃度與常規(guī)靜脈血清的鉀濃度不同,前者較低,兩者不能直接替代使用。兩者相關(guān)系數(shù)r為0.75,呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01),直線(xiàn)回歸方程為[K+]V=0.8[K+]A2+1.36(mmol/L)。表明動(dòng)脈全血標(biāo)本的鉀濃度,可通過(guò)公式推算出相應(yīng)的常規(guī)靜脈血清的鉀濃度,以大致判斷病人血鉀有無(wú)異常。

3 討論

鉀離子是人體重要的離子之一,主要功能為參與糖、蛋白質(zhì)和能量的代謝,維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性,維持心肌的正常的功能,維持細(xì)胞內(nèi)容量、離子、滲透壓及酸堿平衡。鉀離子的異常對(duì)患者病情的診斷、治療非常關(guān)鍵。而鉀離子在血漿和血清中存在一定的差值,使用血漿測(cè)定鉀濃度,更容易造成危急值,而引起臨床誤診。

導(dǎo)致兩種標(biāo)本中的鉀離子濃度明顯差異的原因,主要有:(1)肝素抗凝劑本身是一種陰離子多聚電解質(zhì),可以與鉀離子結(jié)合形成肝素鉀,消耗鉀離子,從而造成鉀離子結(jié)果偏低。(2)取動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí),一般采血量1.5ml,注射器內(nèi)預(yù)留有0.1ml的肝素溶液作為抗凝劑,會(huì)產(chǎn)生約6.67%的稀釋作用,使動(dòng)脈血中的鉀濃度偏低。以鉀濃度為4.00mmol/L計(jì),則可產(chǎn)生約0.27mmol/L的偏倚。這亦是造成兩種標(biāo)本血鉀值差異的因素。(3)促凝劑對(duì)靜脈血清鉀離子的影響,因?yàn)榇倌齽┛善苹“?而血小板富含鉀離子使靜脈血清鉀離子結(jié)果偏高。

做動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí),可根據(jù)本文所得的直線(xiàn)方程:靜脈血清鉀離子(K+V)=0.8×動(dòng)脈全血鉀離子(K+A)+1.36(mmol/L),推算出相應(yīng)的常規(guī)靜脈血鉀濃度,并且減少了患者的血管穿刺次數(shù)及痛苦,也節(jié)約了醫(yī)療勞動(dòng)、醫(yī)療資源和費(fèi)用。

換算方程僅是小樣本對(duì)照推算,更精確的換算方程需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步推算得出。如果動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本所測(cè)得血清鉀濃度經(jīng)上述回歸方程推算可能有高血鉀或低血鉀時(shí),應(yīng)考慮選擇常規(guī)靜脈血清鉀測(cè)定方法來(lái)明確診斷。

[1]龍建國(guó).動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本鉀離子與靜脈血清鉀離子測(cè)定結(jié)果的比較.[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010.4(08).

[2]程俊錄.動(dòng)脈全血和靜脈血清檢測(cè)血鉀濃度的比較.[D]中國(guó)科學(xué)院上海冶金研究所,2000.

[3]秦勝芳.血?dú)夥治雠c常規(guī)生化的電解質(zhì)測(cè)定及比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008年20期.