[摘 要] 農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查與救助項(xiàng)目是以婦女為主體的政府公益性項(xiàng)目。南寧市馬山縣是該項(xiàng)目的國(guó)家試點(diǎn)項(xiàng)目縣，實(shí)施三年多來(lái)取得了一定的成效，但是在項(xiàng)目綜合管理、人力資源管理和成本管理等三個(gè)方面還存在一定的問(wèn)題，影響了項(xiàng)目的發(fā)展。因此，應(yīng)當(dāng)從強(qiáng)化項(xiàng)目綜合管理，完善規(guī)劃建立管理體系；優(yōu)化項(xiàng)目人力管理，形成合力提高效率；增加成本投入，規(guī)范管理，保障實(shí)施等三個(gè)方面進(jìn)行完善。

[關(guān)鍵詞] 婦女“兩癌”檢查與救助；項(xiàng)目；對(duì)策

[作者簡(jiǎn)介] 黃家玉，廣西大學(xué)物理科學(xué)與工程技術(shù)學(xué)院2011級(jí)工程碩士研究生，南寧市婦女聯(lián)合會(huì)發(fā)展部部長(zhǎng)，研究方向：項(xiàng)目管理，廣西 南寧，530004

[中圖分類(lèi)號(hào)] C913.68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1007-7723（2013）06-0087-0004

隨著環(huán)境的變化與發(fā)展，在全世界范圍內(nèi)，乳腺癌與宮頸癌（簡(jiǎn)稱(chēng)“兩癌”）已經(jīng)發(fā)展為女性健康第一、第二大惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅婦女生命安全。我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)人口比重較大，占農(nóng)村人口約一半的農(nóng)村廣大婦女的身體健康問(wèn)題逐漸被政府重視。農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查與救助項(xiàng)目正是從國(guó)家層面提出的、普惠于農(nóng)村婦女的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，它把國(guó)家政策中促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化轉(zhuǎn)化為具體實(shí)踐，使公共財(cái)政惠及到農(nóng)村婦女。南寧市馬山縣是該項(xiàng)目的國(guó)家試點(diǎn)項(xiàng)目縣，實(shí)施三年多來(lái)取得了一定的成效，但是在項(xiàng)目綜合管理、人力資源管理和成本管理等三個(gè)方面還存在一定的問(wèn)題，影響了項(xiàng)目的發(fā)展。要使該項(xiàng)目獲得更好的效果，需要解決和完善上述三個(gè)方面存在的問(wèn)題。為使南寧市婦女“兩癌”檢查與救助項(xiàng)目獲得更大的進(jìn)展，筆者就具體的工作經(jīng)歷，針對(duì)這三個(gè)方面的問(wèn)題進(jìn)行了思考，提出一些對(duì)策建議，以期能拋磚引玉。

一、南寧市婦女“兩癌”檢查與救助項(xiàng)目實(shí)施的成效

自2009年開(kāi)始，馬山縣作為南寧市唯一的國(guó)家試點(diǎn)項(xiàng)目縣，開(kāi)始實(shí)施農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢査項(xiàng)目，實(shí)施時(shí)間為三年（2009～2011年）。項(xiàng)目實(shí)施三年來(lái)，該縣農(nóng)村婦女“兩癌”檢查試點(diǎn)項(xiàng)目取得了階段性成果。一是促進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。作為國(guó)家重點(diǎn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)，財(cái)政投入項(xiàng)目資金400多萬(wàn)元，對(duì)8萬(wàn)多名農(nóng)村婦女進(jìn)行了“兩癌”免費(fèi)檢查，對(duì)幾十名“兩癌”患病貧困婦女發(fā)放了專(zhuān)項(xiàng)救治基金，一定程度上降低了治療成本和患者死亡率，提高了農(nóng)村婦女健康水平。二是積累了一定的項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)。馬山縣政府從顧大局、保民生的高度，制定工作方案，認(rèn)真組織和推進(jìn)。在工作實(shí)施的過(guò)程中，逐步完善工作流程，規(guī)范咨詢(xún)和“兩癌”檢查技術(shù)服務(wù)；各級(jí)婦聯(lián)組織積極引導(dǎo)，做好符合檢查條件的農(nóng)村婦女的思想工作以及引導(dǎo)、跟蹤服務(wù)工作。三是全面超額完成項(xiàng)目工作任務(wù)。2009年至2011年馬山縣項(xiàng)目任務(wù)數(shù)為宮頸癌檢查55700人，乳腺癌檢查5000人；實(shí)際進(jìn)行宮頸癌檢查76531人，進(jìn)行乳腺癌檢查 6863人，有力地保障了婦女群眾的健康。四是提升了婦女的衛(wèi)生保健知識(shí)。通過(guò)深入社區(qū)、農(nóng)戶(hù)家中，廣泛進(jìn)行“兩癌”檢查項(xiàng)目和“兩癌”預(yù)防知識(shí)的宣傳，有效提高了目標(biāo)人群預(yù)防“兩癌”知識(shí)的知曉率和檢查的參與率。

二、項(xiàng)目實(shí)施存在的問(wèn)題

試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，有效地控制了試點(diǎn)縣威脅農(nóng)村婦女健康的危險(xiǎn)因素，提升了“兩癌”的早診早治率和患者的生活質(zhì)量。但是，相比國(guó)內(nèi)外各地相同項(xiàng)目的發(fā)展情況，依然面臨諸多問(wèn)題。筆者結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查、走訪(fǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)，認(rèn)為項(xiàng)目實(shí)施在綜合管理、人力資源管理和成本管理等三個(gè)方面還存在一定的問(wèn)題，影響了項(xiàng)目的發(fā)展。

（一）項(xiàng)目綜合管理需要強(qiáng)化

南寧市農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查與救助項(xiàng)目在項(xiàng)目綜合管理方面存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

一是重視程度不夠，覆蓋面和普及面進(jìn)展不大。試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，全國(guó)各地區(qū)取得了不同程度的發(fā)展與進(jìn)步，十多個(gè)省市將項(xiàng)目納入政府各類(lèi)重點(diǎn)工程，增加財(cái)政投入，擴(kuò)大目標(biāo)范圍，使“兩癌”免費(fèi)檢查能夠惠及更多的農(nóng)村婦女。南寧市作為廣西的首府，在投入方面未能跟上步伐，導(dǎo)致此項(xiàng)工作的覆蓋面和普及面進(jìn)展不大。

二是組織機(jī)構(gòu)不夠健全，機(jī)構(gòu)分工不夠明確。實(shí)踐證明，項(xiàng)目得以順利開(kāi)展，高規(guī)格的組織機(jī)構(gòu)是非常必要的。農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查與救助項(xiàng)目的實(shí)施涉及政府、衛(wèi)生、婦聯(lián)、財(cái)政等多個(gè)部門(mén)，需要各部門(mén)合作共事。經(jīng)過(guò)分析全國(guó)各地的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組構(gòu)成，發(fā)現(xiàn)很多省市項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由省市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組規(guī)格高，為“兩癌”檢查工作的順利實(shí)施提供了領(lǐng)導(dǎo)支持和組織保證。南寧市試點(diǎn)項(xiàng)目在工作方案中，雖然明確項(xiàng)目由衛(wèi)生部門(mén)、婦聯(lián)組織負(fù)責(zé)，但具體組織和分工等工作不夠明確。

三是服務(wù)體系不夠健全，政策保障有待完善。一方面，組織機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)參與性不強(qiáng)，難以制定出一整套的制度、政策、標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)更多的人力、物力和財(cái)力來(lái)推進(jìn)項(xiàng)目更進(jìn)一步的實(shí)施。另一方面，參與的組織機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)級(jí)別不夠，與其他地市由市級(jí)黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任相比，相差了兩個(gè)層次。

四是檢查指標(biāo)不夠規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)體系有待建立。目前存在標(biāo)準(zhǔn)缺失、不夠全面的問(wèn)題。項(xiàng)目需要在“兩癌”檢查操作規(guī)程、項(xiàng)目宣傳發(fā)動(dòng)規(guī)程、醫(yī)療人員工作細(xì)則、項(xiàng)目工作人員工作職能、項(xiàng)目人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、患病婦女跟蹤回訪(fǎng)、項(xiàng)目績(jī)效保障標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目資金落實(shí)、患病婦女救助細(xì)則等方面的標(biāo)準(zhǔn)體系都應(yīng)該進(jìn)行建立和規(guī)范。

（二）項(xiàng)目人力有待增強(qiáng)

分析試點(diǎn)項(xiàng)目的現(xiàn)況，就人力資源管理而言，存在以下幾個(gè)方面的不足和挑戰(zhàn)：

一是團(tuán)隊(duì)建設(shè)有待規(guī)范，工作職能不夠明確，或多或少存在組織不健全，工作職能不夠明確，團(tuán)隊(duì)工作人員缺乏有效的管理和約束機(jī)制，具體辦事人員缺乏工作的能動(dòng)性等問(wèn)題。

二是技術(shù)隊(duì)伍培訓(xùn)不夠，培訓(xùn)單一，流于形式。開(kāi)展工作的主體人員接受培訓(xùn)的機(jī)會(huì)不夠，沒(méi)有開(kāi)展專(zhuān)題的專(zhuān)業(yè)課程研究，以會(huì)代訓(xùn)的培訓(xùn)方式是比較常見(jiàn)的，培訓(xùn)工作往往流于形式和表面。

三是宣傳團(tuán)隊(duì)未能規(guī)范，缺乏強(qiáng)大媒體支撐。負(fù)責(zé)宣傳的衛(wèi)生、婦聯(lián)的工作人員存在沒(méi)有受過(guò)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的現(xiàn)象，服務(wù)形式往往存在于口傳心授，服務(wù)形式單一。

四是獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制未能健全，績(jī)效考評(píng)監(jiān)督缺乏。由于項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不足，績(jī)效考評(píng)體系缺乏，往往影響了工作人員的工作積極性。

（三）項(xiàng)目成本有待提高

分析試點(diǎn)項(xiàng)目的情況，主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

一是工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算不足，日常管理受到影響。在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，除項(xiàng)目的檢查費(fèi)用以外，還需要包括宣傳動(dòng)員會(huì)議費(fèi)用、項(xiàng)目推進(jìn)新聞媒體宣傳費(fèi)用、工作人員下鄉(xiāng)宣傳設(shè)備交通費(fèi)用、宣傳資料印制費(fèi)用、技術(shù)人員培訓(xùn)費(fèi)用、工作督查交通費(fèi)用、患病婦女回訪(fǎng)工作人員交通費(fèi)用等工作經(jīng)費(fèi)，但是在試點(diǎn)項(xiàng)目中，沒(méi)有將工作經(jīng)費(fèi)納入項(xiàng)目整體預(yù)算。

二是醫(yī)療設(shè)備預(yù)算不足，未能納入財(cái)政預(yù)算。項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)預(yù)算僅是每個(gè)項(xiàng)目所需要的一次性用品等材料費(fèi)，不包含其他大型醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備，然而這些檢查儀器，并不是所有醫(yī)院都具備的，這樣給篩查工作造成了一定的難度。

三是檢查經(jīng)費(fèi)預(yù)算不足，婦女需求超過(guò)指標(biāo)，項(xiàng)目的實(shí)施僅限于國(guó)家確定的試點(diǎn)項(xiàng)目縣，相對(duì)于南寧市擁有250萬(wàn)名農(nóng)村婦女的實(shí)際，受益率僅達(dá)到5%。

四是救助資金來(lái)源單一，配套資金沒(méi)有保障?；疾D女中，僅有20多位貧困婦女獲得每人1萬(wàn)元的項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)救治基金，相比較于全國(guó)部分地區(qū)形式各樣的救助資金，南寧市救助資金來(lái)源單一。

三、項(xiàng)目實(shí)施取得更大進(jìn)展的對(duì)策思路

為使南寧市婦女“兩癌”檢查與救助項(xiàng)目獲得更大的進(jìn)展，應(yīng)當(dāng)從強(qiáng)化項(xiàng)目綜合管理，完善規(guī)劃建立管理體系；優(yōu)化項(xiàng)目人力管理，形成合力提高效率；增加成本投入，規(guī)范管理，保障實(shí)施等三個(gè)方面進(jìn)行完善。

（一）強(qiáng)化項(xiàng)目綜合管理，完善規(guī)劃建立管理體系

針對(duì)該項(xiàng)目在發(fā)展中存在的組織機(jī)構(gòu)不夠健全、服務(wù)體系不夠完善、技術(shù)指標(biāo)不夠規(guī)范等情況，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下三個(gè)方面入手，強(qiáng)化對(duì)項(xiàng)目的管理。

1.制定明確的項(xiàng)目規(guī)劃。目前，北京、湖南、內(nèi)蒙古、重慶等地市的農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)普查與救助取得了顯著的創(chuàng)新成果，將項(xiàng)目納入為民辦實(shí)事項(xiàng)目，在轄區(qū)范圍內(nèi)全面鋪開(kāi)。南寧作為廣西的首府城市，應(yīng)配合建立首善之區(qū)稱(chēng)號(hào)的需要，將項(xiàng)目納入全市為民辦實(shí)事項(xiàng)目，明確項(xiàng)目實(shí)施的總體目標(biāo)和年度目標(biāo)，明確項(xiàng)目實(shí)施的五項(xiàng)主要內(nèi)容（婦女“兩癌”檢查、項(xiàng)目人員培訓(xùn)、增強(qiáng)農(nóng)村婦女的保健意識(shí)、為患病婦女開(kāi)展救助、形成工作長(zhǎng)效機(jī)制），明確項(xiàng)目實(shí)施的五個(gè)過(guò)程、六個(gè)關(guān)注點(diǎn)，力爭(zhēng)階段內(nèi)受益率達(dá)到50%以上，探索建立以政府主導(dǎo)、多部門(mén)協(xié)作、區(qū)域醫(yī)療資源整合、全社會(huì)參與的婦女“兩癌”防治模式和協(xié)作機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，逐步提高廣大農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)和健康水平。

2.構(gòu)建項(xiàng)目政策保障體系管理。保障政策是項(xiàng)目得以實(shí)施的堅(jiān)強(qiáng)后盾，該項(xiàng)目主要抓好以下幾點(diǎn)：一是優(yōu)化組織機(jī)構(gòu)，提高領(lǐng)導(dǎo)參與，要提高組織機(jī)構(gòu)的管理層次，明確組織機(jī)構(gòu)的組織部門(mén)，成立由政府為最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，包含衛(wèi)生、婦聯(lián)、財(cái)政、民政、人社、紅十字會(huì)等參與部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)小組，明確組織機(jī)構(gòu)各部門(mén)的工作職能，提高組織機(jī)構(gòu)責(zé)任人的層次；二是規(guī)范項(xiàng)目管理，出臺(tái)相關(guān)文件，要圍繞項(xiàng)目的實(shí)施情況，建立完備一系列的政策支持體系，為整個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施提供政策保障；三是強(qiáng)化合作意識(shí)，確保資金來(lái)源。對(duì)于此類(lèi)公益性的扶貧項(xiàng)目，應(yīng)該盡量強(qiáng)化合作意識(shí)，充分爭(zhēng)取支持，確保資金來(lái)源，至少由配套資金、統(tǒng)籌整合資金和社會(huì)資金三個(gè)部分組成，配套資金主要由上級(jí)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥付和地方財(cái)政配套；統(tǒng)籌整合資金主要由政府專(zhuān)項(xiàng)救助資金、農(nóng)村新農(nóng)合統(tǒng)籌、低保統(tǒng)籌組成；社會(huì)資金主要來(lái)源于社會(huì)基金會(huì)或企業(yè)救助項(xiàng)目、政府部門(mén)專(zhuān)項(xiàng)募捐、上級(jí)部門(mén)專(zhuān)項(xiàng)救助資金。

3.構(gòu)建項(xiàng)目技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系管理。為保證項(xiàng)目的順利實(shí)施，構(gòu)建項(xiàng)目技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系管理是非常必要的。應(yīng)抽調(diào)相關(guān)方面的專(zhuān)業(yè)人士組成標(biāo)準(zhǔn)起草工作領(lǐng)導(dǎo)小組，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)項(xiàng)目技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的起草，以建立符合實(shí)際的檢查標(biāo)準(zhǔn)體系，主要包括：明確的項(xiàng)目實(shí)施工作流程（確定人群、臨床人員、開(kāi)展檢查、檢查公示、信息收集和管理、患病婦女救助六大流程）、明確“兩癌”臨床檢查流程圖（流程圖是項(xiàng)目實(shí)施的核心，也是技術(shù)、科技含量較高的技術(shù)工作，必須在流程中考慮到前、中、后的各個(gè)環(huán)節(jié)的流程，滿(mǎn)足各個(gè)環(huán)節(jié)的需求）、明確項(xiàng)目監(jiān)督評(píng)估的各類(lèi)指標(biāo)（監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督形式、評(píng)估指標(biāo)、督導(dǎo)次數(shù)和覆蓋面、質(zhì)量控制指標(biāo)等）。

（二）優(yōu)化項(xiàng)目人力管理，形成合力提高效率

政府主導(dǎo)行為的公益性項(xiàng)目確定后，關(guān)鍵在于執(zhí)行力，執(zhí)行力的主導(dǎo)就在于人力建設(shè)。下面從以下幾個(gè)方面對(duì)該項(xiàng)目人力管理進(jìn)行分析：

1.明確人力管理的主要過(guò)程。該項(xiàng)目涉及人員多、部門(mén)多，要求要有周密的人力資源管理計(jì)劃，筆者認(rèn)為至少應(yīng)把握三個(gè)過(guò)程：一是制定人力資源計(jì)劃過(guò)程，需要考慮項(xiàng)目中的人力資源需求、慣例、干系人需求等，還需要考慮各種連帶關(guān)系，如識(shí)別涉及到的工作職能部門(mén)、項(xiàng)目角色、工作職責(zé)、所需技能以及報(bào)告關(guān)系，并編制人員配備工作計(jì)劃，并與相關(guān)機(jī)構(gòu)、部門(mén)進(jìn)行初步的溝通，建立起初步的組織結(jié)構(gòu)圖。二是建設(shè)項(xiàng)目工作團(tuán)隊(duì)過(guò)程，關(guān)鍵是要確定項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)組成、管理人員組成和臨床人員的組成。該項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人必須是要能夠有能力協(xié)調(diào)各部門(mén)的人，這樣才能有效地和各職能部門(mén)進(jìn)行人員溝通，達(dá)到人員順利組建的目的。三是管理項(xiàng)目工作團(tuán)隊(duì)過(guò)程，關(guān)鍵在于明確項(xiàng)目人員的分工，提升團(tuán)隊(duì)成員工作能力、營(yíng)造團(tuán)隊(duì)成員互動(dòng)氛圍、建立團(tuán)隊(duì)績(jī)效機(jī)制?？梢酝ㄟ^(guò)制定激勵(lì)措施、開(kāi)展有效開(kāi)放的互動(dòng)模式、制定溝通管理沖突解決問(wèn)題的相關(guān)制度等方式，建立相互之間信任與合作的親密關(guān)系，激發(fā)團(tuán)隊(duì)成員的工作積極性和凝聚力。

2.及時(shí)設(shè)計(jì)人力資源配置組織結(jié)構(gòu)圖。農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查與救助公益性項(xiàng)目是復(fù)雜的人力資源管理項(xiàng)目，涉及縱向（市、縣、鄉(xiāng)、村四位一體）和橫向（市直、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）幾十個(gè)部門(mén)和單位。為使工作順利進(jìn)行，就必須將每項(xiàng)工作分配到具體人（或部門(mén)），明確不同個(gè)人（或部門(mén)）在工作中的職責(zé)。重點(diǎn)把握三個(gè)配置：一是領(lǐng)導(dǎo)小組的配置，由于涉及到衛(wèi)生、財(cái)政等多個(gè)政府職能部門(mén)，部門(mén)之間屬于平級(jí)部門(mén)，部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)之間誰(shuí)也不好安排誰(shuí)，同時(shí)項(xiàng)目涉及的資金和范圍又非常大。因此，黨委政府領(lǐng)導(dǎo)的支持和參與是項(xiàng)目成功的最關(guān)鍵因素，職能部門(mén)主要負(fù)責(zé)人作為副組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)作為領(lǐng)導(dǎo)小組成員是非常必要的。二是領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的配置，主要職能部門(mén)分管工作的領(lǐng)導(dǎo)要擔(dān)任辦公室主任，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組日程工作的組織，具體負(fù)責(zé)“兩癌”檢查工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理等。辦公室副主任應(yīng)由相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，成員由相關(guān)部門(mén)相關(guān)工作人員參與，辦公室旨在領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，完成農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查與救助項(xiàng)目日常工作的開(kāi)展。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下還應(yīng)該設(shè)置工作組，每個(gè)工作組形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的項(xiàng)目小團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)各自業(yè)務(wù)工作的開(kāi)展，具體負(fù)責(zé)綜合管理、技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督協(xié)調(diào)、工作宣傳四項(xiàng)工作。三是臨床業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的配置，醫(yī)院擁有復(fù)合型的臨床技術(shù)人才是項(xiàng)目建設(shè)和后期運(yùn)維工作成功的關(guān)鍵。對(duì)于項(xiàng)目的技術(shù)指導(dǎo)和實(shí)施單位的各級(jí)婦幼保健院、衛(wèi)生院而言，要調(diào)動(dòng)內(nèi)部機(jī)構(gòu)的研發(fā)、專(zhuān)科、工程、信息、財(cái)務(wù)等方面的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，需要就項(xiàng)目制定獨(dú)立的，清晰、明確的組織結(jié)構(gòu)圖。

3.明確團(tuán)隊(duì)的工作職責(zé)和要求。由于項(xiàng)目工作團(tuán)隊(duì)的復(fù)雜性，“兩癌”項(xiàng)目的實(shí)施需要多個(gè)包含各種力量的工作團(tuán)隊(duì)，對(duì)各個(gè)團(tuán)隊(duì)又有不同的工作職能和要求，且需要各個(gè)團(tuán)隊(duì)之間相互交流和合作，重點(diǎn)應(yīng)該各自包含以下工作職責(zé)：一是領(lǐng)導(dǎo)小組成員方面，領(lǐng)導(dǎo)小組成員具有領(lǐng)導(dǎo)人、聯(lián)絡(luò)人、監(jiān)督人、傳播人、決策人、發(fā)言人、資源分配人、談判人的作用，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行全面的管理和指導(dǎo)。具體包括：開(kāi)發(fā)和維護(hù)項(xiàng)目管理標(biāo)準(zhǔn)、方法和程序；提供項(xiàng)目管理的咨詢(xún)和指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)調(diào)項(xiàng)目人力資源的配置、軟硬件建設(shè)、相關(guān)政策法規(guī)制定、工作經(jīng)費(fèi)落實(shí)、團(tuán)隊(duì)成員能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、工作成本管理、項(xiàng)目監(jiān)督等各項(xiàng)工作。二是各工作組負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目管理人方面，根據(jù)不同的工作組職責(zé)對(duì)負(fù)責(zé)人工作職能進(jìn)行細(xì)化，總體來(lái)講，較強(qiáng)的責(zé)任心是前提；較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力是關(guān)鍵。三是臨床工作機(jī)構(gòu)及人員工作職責(zé)方面，對(duì)不同機(jī)構(gòu)的工作人員也應(yīng)該明確不同的工作職能，應(yīng)該包括基層保健工作者、項(xiàng)目管理人員、項(xiàng)目主檢醫(yī)生、項(xiàng)目問(wèn)詢(xún)工作人員等四類(lèi)人員的工作職責(zé)。

4.強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)管理舉措。團(tuán)隊(duì)管理的效果會(huì)對(duì)項(xiàng)目的成敗起到很大的作用。該項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)管理應(yīng)注重三個(gè)內(nèi)容：一是建立績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員工作業(yè)績(jī)的評(píng)估和對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的需要予以滿(mǎn)足，總結(jié)反映團(tuán)隊(duì)成員的在工作中的表現(xiàn)及適應(yīng)程度，激發(fā)其潛能，更好地為實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)服務(wù)。實(shí)施過(guò)程中要充分考慮編制合理的考評(píng)機(jī)制，不同類(lèi)型人員采取不同的考核指標(biāo)；要納入各單位的績(jī)效考評(píng)和年度考核，將工作作為該同志的本職工作業(yè)績(jī)，提高其工作的責(zé)任心和積極性；要注意績(jī)效考評(píng)結(jié)果的運(yùn)用，達(dá)到通過(guò)績(jī)效考評(píng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的目的。二是提升項(xiàng)目成員工作能力，可以采用開(kāi)展項(xiàng)目成員崗位讀書(shū)活動(dòng)、實(shí)施婦女“兩癌”防治工作教育培訓(xùn)工程、強(qiáng)化重點(diǎn)業(yè)務(wù)骨干的實(shí)踐鍛煉學(xué)習(xí)等方式開(kāi)展工作能力提升，工作中應(yīng)該制定下發(fā)方案，落實(shí)學(xué)習(xí)教材，做到項(xiàng)目成員人手一套，進(jìn)一步強(qiáng)化理論武裝、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和實(shí)踐鍛煉。三是提供和諧的人際關(guān)系環(huán)境，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員都存在于原單位，他們既對(duì)本單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，又對(duì)項(xiàng)目辦負(fù)責(zé)，對(duì)這種雙重匯報(bào)關(guān)系中人際關(guān)系的處理經(jīng)常是項(xiàng)目成功的關(guān)鍵因素。通常應(yīng)該采用積極開(kāi)展團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、制定工作交流相關(guān)制度等方式促進(jìn)大家的交流，營(yíng)造良好的人際關(guān)系氛圍。

（三）增加成本投入，規(guī)范管理，保障實(shí)施

農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查與救助項(xiàng)目中存在的工作、醫(yī)療設(shè)備和檢查經(jīng)費(fèi)預(yù)算不足，未能納入財(cái)政預(yù)算，救助資金來(lái)源單一等問(wèn)題，致使項(xiàng)目的推進(jìn)困難重重。筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面增加和完善成本投入：

1.明確項(xiàng)目成本體系的構(gòu)成。以政府為主導(dǎo)的公益性項(xiàng)目，“開(kāi)源”和“節(jié)流”總是很難真正得到落實(shí)。在農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查項(xiàng)目的實(shí)施中，成本的構(gòu)成沒(méi)有預(yù)測(cè)到位，只估算了項(xiàng)目檢查的費(fèi)用，而必需的項(xiàng)目工作經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用、患病婦女救助經(jīng)費(fèi)等沒(méi)有納入項(xiàng)目中，導(dǎo)致項(xiàng)目開(kāi)展多年一直不能有效地鋪開(kāi)。為使項(xiàng)目順利開(kāi)展，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中必須包含四個(gè)方面的經(jīng)費(fèi)預(yù)算：一是臨床檢查費(fèi)用，包括基礎(chǔ)檢查費(fèi)用和可疑病例婦女檢查項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)部分，這是基礎(chǔ)費(fèi)用；二是項(xiàng)目工作費(fèi)用，主要包括前期工作咨詢(xún)費(fèi)、辦公用品費(fèi)、宣傳資料編印費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)費(fèi)、技術(shù)圖書(shū)資料費(fèi)、工作會(huì)議費(fèi)、人力資源能力提升培訓(xùn)費(fèi)、溝通交流活動(dòng)費(fèi)、項(xiàng)目督查差旅交通費(fèi)、受檢農(nóng)村婦女基礎(chǔ)交通補(bǔ)貼費(fèi)、新聞媒體宣傳費(fèi)等管理性開(kāi)支；三是設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用，包括設(shè)備的購(gòu)置費(fèi)、安裝調(diào)試費(fèi)和工具購(gòu)置費(fèi)三部分。由于項(xiàng)目涉及到的大型設(shè)備有的醫(yī)院沒(méi)有，因此要將項(xiàng)目全面鋪開(kāi)，必須考慮設(shè)備的購(gòu)置費(fèi)用問(wèn)題。四是項(xiàng)目救助費(fèi)用。在這一部分的預(yù)算中，要多層次、多渠道地估算救助經(jīng)費(fèi)與渠道，采取政府出一點(diǎn)、部門(mén)統(tǒng)籌一點(diǎn)、社會(huì)募捐一點(diǎn)的方式積極對(duì)患病婦女開(kāi)展救助。

2.明確項(xiàng)目成本的預(yù)算與來(lái)源。在項(xiàng)目成本管理中，成本估算是項(xiàng)目預(yù)算的前提，制定出優(yōu)化的項(xiàng)目成本預(yù)算，主要包括四個(gè)方面的預(yù)算及來(lái)源：一是項(xiàng)目檢查經(jīng)費(fèi)方面，多年的實(shí)踐證明，項(xiàng)目檢查經(jīng)費(fèi)預(yù)測(cè)是合理的，可以繼續(xù)按照試點(diǎn)項(xiàng)目測(cè)算開(kāi)展工作；二是項(xiàng)目工作經(jīng)費(fèi)方面，要按照項(xiàng)目管理的實(shí)際，制定每年項(xiàng)目工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算，在工作經(jīng)費(fèi)的管理上，按照一定的比例進(jìn)行配套，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用；三是項(xiàng)目醫(yī)療設(shè)備經(jīng)費(fèi)方面，要本著以人為本的工作原則，盡量以方便婦女為前提；本著地方資源優(yōu)化的原則，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠借此東風(fēng)配備相關(guān)的工作儀器，以便在將來(lái)為更多的婦女提供更好的服務(wù)。四是項(xiàng)目患病婦女救助經(jīng)費(fèi)方面，將患病婦女醫(yī)療資金的救助納入總體預(yù)算是非常必要的。同時(shí)，作為公益性項(xiàng)目，在對(duì)公益性救助資金的使用管理上，要實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，要公正透明。

3.及時(shí)預(yù)防和控制項(xiàng)目成本風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目的成本管理是牽涉很廣泛的環(huán)節(jié)，工作中應(yīng)盡量把握成本控制最直接相關(guān)的、最親密的三項(xiàng)內(nèi)容：一是提前規(guī)劃應(yīng)對(duì)人力成本變更，對(duì)成本管理體系中工作小組、涉及的相關(guān)部門(mén)、相關(guān)的工作人員的工作職責(zé)和范圍要明確，并賦予相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，使其能夠有效地履行工作職責(zé)；杜絕工作中出現(xiàn)的推諉扯皮的現(xiàn)象，最好地利用好人力資源，杜絕增加人力資源成本的現(xiàn)象發(fā)生。二是拓展渠道應(yīng)對(duì)救助成本變更。可以以一個(gè)時(shí)間段，比如2～3年為規(guī)劃時(shí)間段，以2～3年需要救助的人數(shù)的項(xiàng)目資金先做一個(gè)規(guī)劃，項(xiàng)目實(shí)施后，如果需要救助的項(xiàng)目人數(shù)增加，在當(dāng)年度根據(jù)實(shí)際再增加預(yù)算成本；對(duì)于統(tǒng)籌為主的項(xiàng)目救助成本，要協(xié)調(diào)相關(guān)單位及時(shí)制定納入統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)和低保的政策，并認(rèn)真督促實(shí)施；對(duì)于社會(huì)為主的項(xiàng)目救助資金，婦聯(lián)、紅十字會(huì)等組織要積極籌備，聯(lián)系愛(ài)心企業(yè)、愛(ài)心人士積極募捐。三是堅(jiān)守原則應(yīng)對(duì)采購(gòu)成本變更，要充分考慮采購(gòu)工作的可操作性，按照市場(chǎng)的要求盡量完善采購(gòu)的具體要求。

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