讀者雪晴：

自從確認(rèn)懷孕那一天開始，有個(gè)問題就在不斷糾纏我：到底是該順產(chǎn)，還是剖宮產(chǎn)？上網(wǎng)查，并向有過生育經(jīng)歷朋友討教，讓我更糾結(jié)不已。有人說：“生孩子時(shí)，那個(gè)痛啊，像快死了一樣?！绷硪粋€(gè)人則說：“還是自然生產(chǎn)好?！边€有人說，“剖宮產(chǎn)好，用點(diǎn)麻藥，一會(huì)兒就生了?！钡钟腥苏f：“剖宮產(chǎn)對(duì)孩子將來發(fā)育不好?！蔽业降自擁槷a(chǎn)，還是剖宮產(chǎn)??？我傾向于順產(chǎn)，但聽說即使順產(chǎn)也可能會(huì)側(cè)切，很疼吧？

隨著腹中寶寶的漸漸長(zhǎng)大，幾乎每個(gè)準(zhǔn)媽媽都糾結(jié)過一個(gè)問題，到底如何生產(chǎn)？而在生產(chǎn)過程中還可能遇到許多問題，這些也都是準(zhǔn)媽媽及家人十分關(guān)心的。為此，我們請(qǐng)來解放軍202醫(yī)院婦產(chǎn)科主任李巨，幫助我們解開心中的疑惑。

焦點(diǎn)問題1：

到底是順產(chǎn)好，還是剖腹產(chǎn)好？

原則上在沒危險(xiǎn)因素，沒有剖腹產(chǎn)指征情況下，鼓勵(lì)經(jīng)陰道自然分娩，也就是老百姓說的順產(chǎn)。但如果非要問醫(yī)生該用哪種方法生，在準(zhǔn)媽媽和胎兒沒有特殊情況下，醫(yī)生真的無法回答你。因一般情況下，沒試產(chǎn)前誰也不能保證準(zhǔn)媽媽能以何種方式完成分娩。

兩種分娩方式哪個(gè)好是一直爭(zhēng)論不休的話題，產(chǎn)科醫(yī)生和婦科醫(yī)生可能對(duì)此也有不同理解。

婦科醫(yī)生認(rèn)為，經(jīng)陰道自然分娩可能對(duì)陰道及盆底造成巨大創(chuàng)傷，如生產(chǎn)時(shí)對(duì)陰道、盆底破壞較大，可能出現(xiàn)產(chǎn)后陰道松弛、子宮膀胱脫垂等后遺癥。

但產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為，經(jīng)陰道自然分娩最大的好處是促進(jìn)胎兒肺成熟。臨產(chǎn)時(shí)有節(jié)律的子宮收縮、舒張，使胎兒的胸腔也發(fā)生有節(jié)律的舒縮，使胎兒的肺得到鍛煉，為出生后的自動(dòng)呼吸創(chuàng)造條件。另外，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥情況較少，產(chǎn)婦體力恢復(fù)較快。

對(duì)剖腹產(chǎn)而言，雖可免除產(chǎn)婦宮縮時(shí)的陣痛，腹腔有其它疾病也可通過手術(shù)一并切除，陰道、盆底不易受到損傷，但剖腹產(chǎn)畢竟也是手術(shù)，會(huì)有一定的危險(xiǎn)性，會(huì)增加產(chǎn)婦大出血和感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后產(chǎn)婦疼痛的時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)時(shí)間也長(zhǎng)，影響母乳喂養(yǎng)。由于孩子未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，有1/3的胎兒肺液不能排出，出生后有的不能自主呼吸，易發(fā)新生兒并發(fā)癥。

因此，原則上還是鼓勵(lì)經(jīng)陰道自然分娩，但每個(gè)準(zhǔn)媽媽情況不同，還是需要根據(jù)自身情況而定。

焦點(diǎn)問題2：

為啥剖腹產(chǎn)率那么高？

我國(guó)產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)率逐年上升，不少城市的剖腹產(chǎn)率都超過了50%。這些數(shù)字均大大超出了世界衛(wèi)生組織15%到20%的標(biāo)準(zhǔn)。李巨認(rèn)為，原因有幾個(gè)：首先，由于一些個(gè)人原因，如怕疼、年齡大怕危險(xiǎn)，甚至還有人為了追求“良辰吉日”主動(dòng)選擇剖腹產(chǎn)；其次，現(xiàn)在高齡產(chǎn)婦比例增高、新生兒體重超標(biāo)等也造成剖腹產(chǎn)比例增高；第三，不得不承認(rèn)，由于現(xiàn)在準(zhǔn)媽媽的危險(xiǎn)因素增加，有些醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛，只要孕婦稍有異常，也就采取剖宮產(chǎn)了。

焦點(diǎn)問題3：

想自己生，醫(yī)生為啥不讓？

醫(yī)生隊(duì)伍中肯定有為了某種利益“勸”人剖腹產(chǎn)的，但僅是少數(shù)，大多數(shù)醫(yī)生有自己的職業(yè)操守。也有一些情況是必須要剖宮產(chǎn)的，稱為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。

產(chǎn)婦方面：產(chǎn)道異常，如骨盆狹小、畸形、骨盆與胎兒頭圍大小不符；先兆子宮破裂；重度妊娠合并癥，如合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎等；重度妊娠高血壓綜合征；臨產(chǎn)前子宮收縮無力，經(jīng)用催產(chǎn)素?zé)o效者；產(chǎn)前發(fā)生嚴(yán)重大出血，如前置胎盤，胎盤早期剝離等；產(chǎn)程過長(zhǎng)（超過30個(gè)小時(shí)）；高齡初產(chǎn)婦（大于35歲）；產(chǎn)婦患有急性皰疹或陰道性病者。

胎兒方面：胎位異常，如橫位、臀位，尤其是胎足先入盆，持續(xù)性枕后位等；產(chǎn)程停滯，胎兒從陰道娩出困難；胎兒尚未分娩，而胎盤提早剝離，或臍帶先行由陰道脫出者；胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧，經(jīng)治療無效者。

分娩是一個(gè)生理過程，我們提倡及鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩，但選擇合適的生產(chǎn)方式需綜合考慮母體及胎兒兩方面的因素，當(dāng)有剖腹產(chǎn)指征時(shí)，產(chǎn)婦也不要盲目堅(jiān)持順產(chǎn)。

焦點(diǎn)問題4：

胎兒臍帶繞頸一定要剖腹產(chǎn)嗎？

臍帶繞頸對(duì)胎兒的影響，與纏繞的周數(shù)及松緊度、臍帶的長(zhǎng)短、羊水量有關(guān)。同時(shí)還與是否臨產(chǎn)有關(guān)。發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸后，不一定都需要剖腹產(chǎn)。經(jīng)陰道自然分娩的要試產(chǎn)，在試產(chǎn)過程中觀察，因?yàn)槟殠чL(zhǎng)度就目前的技術(shù)無法提前測(cè)出，如果臍帶短，纏一圈也很危險(xiǎn)，如果臍帶長(zhǎng)，即使纏了兩圈也沒關(guān)系。臨產(chǎn)后，胎頭往下分娩，會(huì)造成原先纏繞較松的臍帶逐漸拉緊。如果臍帶繞頸不緊，臍帶有足夠的長(zhǎng)度，則不需要剖腹產(chǎn)；只有繞頸圈數(shù)多且緊，臍帶相對(duì)過短，胎頭不下降或胎心有明顯異常時(shí)，才考慮是否需要手術(shù)。

在孕期，如果發(fā)現(xiàn)有臍帶纏繞現(xiàn)象，只要胎兒繼續(xù)在活動(dòng)，孕婦就不需要太擔(dān)心。

焦點(diǎn)問題5：

胎兒多大適合順產(chǎn)？

做到順產(chǎn)有三個(gè)基本條件，即要有足夠的產(chǎn)力、正常的骨盆腔和正常胎位適當(dāng)大小的胎兒。

一般的定義胎兒在2500克到4000克之內(nèi)算是比較適中的體重，小于2500克比較小，大于4000克可以診斷為巨大兒，一般把巨大兒作為剖腹產(chǎn)指癥。如果估計(jì)孩子在八斤以上，順產(chǎn)比較困難，但也不是絕對(duì)的，如果骨盆條件夠大也是有順產(chǎn)條件的。

焦點(diǎn)問題6：

高齡產(chǎn)婦為啥不適合順產(chǎn)？

滿35歲的分娩屬于高齡產(chǎn)婦。年齡過大，產(chǎn)道和會(huì)陰、骨盆的關(guān)節(jié)變硬，不易擴(kuò)張，子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差，以至于分娩時(shí)間延長(zhǎng)，容易發(fā)生難產(chǎn)。孕婦年齡越大，發(fā)生高血壓、糖尿病、心臟病并發(fā)癥的機(jī)會(huì)越多，因此不能順產(chǎn)、需要剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)越多。

焦點(diǎn)問題7：

子宮肌瘤會(huì)影響順產(chǎn)嗎？可以在剖腹產(chǎn)時(shí)一并切掉嗎？

子宮肌瘤本身并不是剖腹產(chǎn)指癥，但肌瘤長(zhǎng)到影響產(chǎn)道位置的時(shí)候，這種情況下可以選擇剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)時(shí)是否同時(shí)切除肌瘤或子宮，需要根據(jù)肌瘤的大小、部位及患者的情況而定。但如果剖腹產(chǎn)同時(shí)剔除肌瘤的話，出血會(huì)比你在非孕期出得多的多，因?yàn)閼言袝r(shí)子宮里面的含血量很多，子宮肌瘤局部血液是非常豐富的，剔除的時(shí)候會(huì)出很多血。

焦點(diǎn)問題8：

順產(chǎn)時(shí)很多產(chǎn)婦都側(cè)切了，為啥順產(chǎn)了還要挨一刀？

側(cè)切沒有人們想象的那么可怕。醫(yī)生在看到胎頭快露出陰道口時(shí)，就會(huì)在第一時(shí)間判斷寶寶大不大，會(huì)不會(huì)造成會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，然后再?zèng)Q定要不要施行會(huì)陰切開術(shù)；如醫(yī)生判斷產(chǎn)程很順利，即使不剪會(huì)陰、撕裂的傷口也不大時(shí)，可避免手術(shù)。側(cè)切可防止產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉，從某種程度來講是一種保護(hù)，避免造成巨大創(chuàng)傷。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況決定是否實(shí)施側(cè)切手術(shù)。

焦點(diǎn)問題9：

第一胎是剖腹產(chǎn)，那么第二胎也必須得剖腹？

這種說法并不科學(xué)。對(duì)于你具體會(huì)選擇何種分娩方式，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你自身情況及胎兒的胎位等情況而定。如果你分娩時(shí)身體正常，胎兒胎位等一切正常，即使第一胎是剖腹產(chǎn)，第二胎順產(chǎn)的機(jī)率也是非常大的。