竇性心律就是正常心臟跳動(dòng)

●本刊記者：前幾天單位體檢，好幾個(gè)同事發(fā)現(xiàn)心電圖診斷寫(xiě)的是“竇性心律”，很疑惑竇性心律是什么意思，是正常的嗎？

○孫宏濤：心臟不停的有節(jié)律性的跳動(dòng)，正常在60-100次/分鐘之間，那么為什么心臟能這么規(guī)律的運(yùn)動(dòng)呢？就是因?yàn)橛凶罡咚玖铋L(zhǎng)官不停的發(fā)放命令，這個(gè)長(zhǎng)官就是竇房結(jié)，由此形成的心律就是竇性心律。竇房結(jié)位于右心房上部與上腔靜脈交界處，它發(fā)放的沖動(dòng)不斷通過(guò)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)至心臟的各個(gè)部分，使心臟有規(guī)律的收縮和舒張，以維持血液在全身血管流動(dòng)。竇房結(jié)每發(fā)生1次沖動(dòng)，心臟就跳動(dòng)1次，在醫(yī)學(xué)上稱為“竇性心律”。所以，心臟正常的跳動(dòng)就應(yīng)該是竇性心律。

心跳過(guò)快或過(guò)慢都不正常

●本刊記者：心臟正常的跳動(dòng)應(yīng)該是在60-100次/分鐘之間，如果不在這個(gè)范圍之內(nèi)，過(guò)快或者過(guò)慢都是怎么引起的呢？

○孫宏濤：是的，如果不在這個(gè)范圍內(nèi)，心跳過(guò)快或者過(guò)慢都不正常，需要尋找原因，必要時(shí)需治療。

竇房結(jié)發(fā)出的節(jié)率如果快于100次/分鐘，就稱之為竇性心動(dòng)過(guò)速，竇性心動(dòng)過(guò)速在生理和病理情況下均可出現(xiàn)，最常見(jiàn)于兒童，成人也可出現(xiàn)，主要見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、恐懼、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、低血壓、心力衰竭及甲狀腺功能亢進(jìn)等。病理情況下的竇性心動(dòng)過(guò)速主要是竇房結(jié)自律性增高以及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，一般來(lái)說(shuō)藥物治療效果差，對(duì)于難治性的不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速，導(dǎo)管消融治療是一種非常有效的治療方法，國(guó)內(nèi)外有不少成功的經(jīng)驗(yàn)。

竇房結(jié)發(fā)出的節(jié)率如果慢于60次/分鐘，就稱之為竇性心動(dòng)過(guò)緩。竇性心動(dòng)過(guò)緩多見(jiàn)于正常人，特別是睡眠中，另外運(yùn)動(dòng)員和高強(qiáng)度體力活動(dòng)者，心率都可以較慢，其心血管狀態(tài)良好，不引起臨床癥狀，毋須治療。

●本刊記者：那在什么情況下，心動(dòng)過(guò)緩需要治療呢？

○孫宏濤：僅當(dāng)心率過(guò)于緩慢（尤其低于45次/分鐘）或者同時(shí)存在心臟病變時(shí)，表現(xiàn)為胸悶、頭昏、心絞痛、心功能不全、中樞神經(jīng)功能障礙或暈厥時(shí)，則需要治療。嚴(yán)重而頑固的竇性心動(dòng)過(guò)緩且伴有暈厥癥狀者，常為病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的表現(xiàn)，應(yīng)該安裝永久性心臟起搏器。

竇性心律不齊絕大多數(shù)無(wú)需治療

●本刊記者：許多人在做心電圖時(shí)，常常會(huì)得到“竇性心律不齊”的診斷，大多數(shù)人都會(huì)很緊張，雖然沒(méi)有什么癥狀，但是也到處尋醫(yī)，想治“病”。那竇性心律不齊到底用不用治療呢？

○孫宏濤：一般來(lái)說(shuō)，竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)規(guī)律而整齊，凡是由于竇房結(jié)不規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)而產(chǎn)生節(jié)律不均齊的心律，稱為竇性心率不齊。最常見(jiàn)的是與呼吸有關(guān)的竇性心律不齊，吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，屏住呼吸時(shí)心律不齊消失或者變的不明顯，所以在做心電圖時(shí)，發(fā)現(xiàn)竇性心律不齊，可以讓受檢者屏住呼吸再做心電圖，這時(shí)則心律整齊。這種情況最常見(jiàn)于青少年，多屬于生理反應(yīng)，隨著年齡的增長(zhǎng)，可以變得不明顯，一般無(wú)需特殊治療。

但是也有竇性心律不齊與呼吸無(wú)關(guān)的情況，稱為非呼吸性竇性心律不齊，多是病理性表現(xiàn)，多見(jiàn)于冠心病、顱內(nèi)壓增高、腦血管意外以及洋地黃、嗎啡等藥物的作用，這種情況則需要治療?？傊]性心律不齊絕大多數(shù)屬于生理性的，是一種良性狀態(tài)，無(wú)需特殊治療。

現(xiàn)在不少醫(yī)生也注意到“竇性心律不齊”給人帶來(lái)的恐慌，于是在診斷時(shí)會(huì)寫(xiě)作“竇性心律”。

心跳一會(huì)兒快、一會(huì)兒慢要當(dāng)心

●本刊記者：我們有讀者來(lái)信詢問(wèn)您，她發(fā)現(xiàn)她的心跳特別不穩(wěn)定，一會(huì)兒快一會(huì)兒慢，她大概掐了一下，她的心跳快的時(shí)候能達(dá)到140-150次/分鐘，心里就像揣了一個(gè)暴躁的小白兔，慢的時(shí)候心跳只有30-40次。最近她也常常頭暈，這是不是和心跳不穩(wěn)定有關(guān)系？

○孫宏濤：這種情況需要進(jìn)一步檢查，但就根據(jù)她的心跳一會(huì)兒快一會(huì)兒慢來(lái)看，很可能是“快慢綜合征”，也叫做病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

●本刊記者：這個(gè)病聽(tīng)起來(lái)比較陌生，能簡(jiǎn)單給我們介紹一下嗎？

○孫宏濤：病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于竇房結(jié)或其周?chē)M織（包括心房、房室交界區(qū)）的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙和沖動(dòng)傳出障礙而產(chǎn)生的心律失常和多種癥狀的臨床綜合癥。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，臨床表現(xiàn)多種多樣，既可呈持續(xù)性，也可呈間歇性發(fā)作，歸納起來(lái)，基本上是由于心臟的最高指揮官竇房結(jié)“太累了”，不能發(fā)出正確的命令或者傳達(dá)命令的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致指令不暢，最終致心率過(guò)慢，主要臟器供血不足。心臟供血不足時(shí)出現(xiàn)胸悶，心悸及心絞痛等，腦部供血不足導(dǎo)致失眠、記憶力減退、頭痛、眩暈、黑蒙，乃至?xí)炟?，抽搐等?/p>

●本刊記者：如何確診病態(tài)竇房結(jié)綜合征呢？

○孫宏濤：一般通過(guò)心電圖或者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能夠診斷，主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯及慢-快綜合癥。病態(tài)竇房結(jié)綜合征的主要治療方式是安裝永久性心臟起搏器，保守治療效果不好，而且不易把握用藥指征。

●本刊記者：謝謝孫博士的精彩講解，如果您有什么問(wèn)題想求助孫博士，可以與我們聯(lián)系，下期見(jiàn)！