李東良 第二軍醫(yī)大學及福建醫(yī)科大學兼職教授，碩士研究生導師。現(xiàn)任南京軍區(qū)福州總醫(yī)院肝膽內(nèi)科主任，中國干擾素及細胞因子學會委員，福建省中西醫(yī)結(jié)合肝病學會副主任委員，福建省肝病學會常務委員，福建省感染病學會常務委員。從事肝膽疾病及傳染病臨床和科研工作29年，具有扎實的專業(yè)基礎和豐富的臨床經(jīng)驗。

在我國大中城市中，脂肪肝的發(fā)病率高達10%，在某些相關(guān)職業(yè)人群中（白領(lǐng)人士、出租車司機、職業(yè)經(jīng)理人、個體業(yè)主、政府官員、知識分子等）脂肪肝的平均發(fā)病率為25%；肥胖人群與2型糖尿病患者中脂肪肝的發(fā)病率為50%；嗜酒和酗酒者脂肪肝的發(fā)病率為57.7%；在經(jīng)常失眠、疲勞、胃腸功能失調(diào)的亞健康人群中脂肪肝的發(fā)病率約為60%。由于脂肪肝是一個慢性疾病，肝臟又是一個“沉默”的器官，早期肝病常不出現(xiàn)臨床癥狀，再加上不少患者對脂肪肝的防治存在各種認識上的誤區(qū)，因此未引起大家的足夠重視與合理的防治，致使部分患者出現(xiàn)脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌等嚴重肝臟疾病。為了指導大家正確認識和防治脂肪肝，本刊專訪了南京軍區(qū)福州總醫(yī)院肝膽內(nèi)科李東良主任。

食品與健康：脂肪肝究竟是一個什么樣的疾?。恳鹬靖纬Ｒ姷脑蛴心男?？

李東良：脂肪肝實際上是一個病理學名詞。在肝細胞里面充斥著脂肪滴，積累到一定比例就造成了肝細胞脂肪變性，通俗地說就是肝細胞里的“油”超出了正常的含量。常見的原因有：不良的生活習慣，比如說吃得多、動得少；藥物性肝損害；遺傳代謝因素；生物學因素；家族性遺傳史。

食品與健康：脂肪肝對人體的危害有哪些？

李東良：脂肪肝實際上是脂肪性肝病發(fā)展的第一步；第二步是脂肪性肝炎，就是脂肪肝加上炎癥損害；再往下走，就是脂肪肝性肝硬化；再繼續(xù)發(fā)展就有可能出現(xiàn)與脂肪肝相關(guān)的肝硬化、肝癌。

另外，脂肪肝是全身代謝的晴雨表，也可以說是全身脂代謝紊亂的一個窗口。它和高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖緊密相關(guān)，可以說是互為因果、相輔相成的。脂肪肝除了可以引起嚴重的肝病以外，還可能引起腦卒中或心臟病等致死性的疾病。

食品與健康：脂肪肝為什么沒有明顯的表現(xiàn)？

李東良：中度和輕度脂肪肝沒有什么明顯的癥狀，不影響飲食，也不影響工作和學習；中度以上和重度脂肪肝個別的有腹脹，或者隱隱的疼痛、輕度的惡心。這些非特異性的癥狀，就是脂肪肝所特有的癥狀。

食品與健康：脂肪肝程度靠什么樣的手段來判斷？

李東良：診斷脂肪肝，可以通過血液生化檢查，如轉(zhuǎn)氨酶水平，還可以通過影像學的B超、CT或者核磁共振來檢查?，F(xiàn)在常用的最直接的診斷方法還是B超。通過B超可以診斷出脂肪肝的程度。但是，B超的檢查結(jié)果不同程度地受檢查醫(yī)生主觀判斷的影響，不同經(jīng)驗的醫(yī)生，評判的標準不完全一樣，所以會有輕微的出入。另外，正常人肝臟脂肪含量只占肝臟重量的5%左右，但B超等影像學能夠出現(xiàn)診斷脂肪肝的影像學改變時，肝臟的脂肪含量會達到18%以上。因此，B超診斷出的脂肪肝其實都不是輕度的。只要影像學發(fā)現(xiàn)有脂肪肝存在，就應該及時干預，控制飲食、適量運動。

食品與健康：脂肪肝的治療策略及方法有哪些？

李東良：脂肪肝的治療可以概括為四種療法。

【飲食療法】從我的臨床經(jīng)驗來講，一定要控制飲食。建議患者吃飯講究八成飽，一日三餐，吃好但不要吃得太飽?；颊呖梢陨倭砍砸恍┲?，要給一點高蛋白、高糖的飲食，脂肪可以適當控制，但也要吃。

【運動療法】我建議患者每天都要堅持運動。大約40～60分鐘左右，前10分鐘可以做一些準備動作，30～40分鐘中度的有氧運動，后10分鐘可以做一些展體運動。不太主張患者做一些劇烈的運動，因為劇烈運動都是無氧運動，這時候消耗的不是脂肪，而是糖酵解來提供熱量，反而不利于脂肪的消耗。而且，劇烈運動還可能造成運動損傷。患者可以中度運動，以出汗為主，如果不出汗肯定是沒有效果的。運動的方式可以是騎自行車、游泳、慢跑等，爭取堅持下來，每周至少5～6次。通過飲食療法、運動來進行減肥，把體重降下來。每個月能減0.5公斤左右，就能達到效果。

【藥物治療】對于轉(zhuǎn)氨酶升高的患者可以用一到兩種藥物，但是不要太多，首先要保證藥物對身體無害。保肝類藥物不要用太多了，否則反而會增加肝臟的負擔。所以，患者進行用藥的時候一定要專業(yè)的醫(yī)生來進行指導。

當然，有很多患者轉(zhuǎn)氨酶高也要排除其他原因，比如患者有沒有喝酒，有沒有病毒性肝炎或者藥物引起的肝損傷。所以，脂肪肝患者轉(zhuǎn)氨酶高，一定要去醫(yī)院，讓專家作出診斷。

【調(diào)血脂】如果患者通過運動和飲食恢復正常，就無需用藥。如果通過運動、減肥，血脂還是居高不下，可以根據(jù)病人的具體情況使用降血脂藥。我們在臨床上強調(diào)，降血脂的藥物，尤其是他汀類藥物一定從小劑量開始。

食品與健康：人們在脂肪肝的防治方面存在哪些不正確的認識？

李東良：脂肪肝的常見防治誤區(qū)有以下幾個。

【脂肪肝只光顧胖人】通常人們以為脂肪肝只會光顧那些營養(yǎng)過剩、脂肪過多的“大肚腩”，卻不知道營養(yǎng)不良也會導致脂肪肝。因為肝臟是人體的新陳代謝中心，如果營養(yǎng)不良，人體蛋白質(zhì)缺乏，導致低密度脂蛋白合成減少，這樣就會造成肝臟分解甘油三酯發(fā)生障礙，使脂肪在肝內(nèi)堆積起來，脂肪肝也就產(chǎn)生了。事實上，在物資匱乏的20世紀五六十年代，就有不少人出現(xiàn)了營養(yǎng)不良性脂肪肝?，F(xiàn)在都市里營養(yǎng)不良造成的脂肪肝也不在少數(shù)，這多半與人們減肥過度有關(guān)。尤其是有些女性為了追求苗條的身材而長期節(jié)食，三餐只吃蔬菜和水果，肉類和主食一點不沾，反而有可能出現(xiàn)脂肪肝。同樣的道理，長期偏食、厭食以及長期營養(yǎng)不良的人士，都應小心脂肪肝的“造訪”。

長期大量飲酒的人，以及營養(yǎng)過剩、肥胖、不愛運動、長期伏案工作的人，都是脂肪肝的“目標人群”，因此它主要是生活方式病、現(xiàn)代都市病。一些疾病如糖尿病也是引起脂肪肝的原因。還有一些患者是因長期服用某些藥物引起脂肪肝，如類固醇激素、生長激素、某些鎮(zhèn)靜安眠藥等，或經(jīng)常接觸苯、砷、四氯化碳等化學藥品引起。

【脂肪肝不是病】由于脂肪肝在我國發(fā)病率超過10%，高發(fā)人群中幾乎五六個人中就有一個是脂肪肝，這也導致不少人對脂肪肝不以為然，認為這就是一種亞健康狀態(tài)。加之輕度脂肪肝多無癥狀，中度脂肪肝稍微會有些倦怠、疲勞等不舒服感，也讓一些人放松了對它的警惕。事實上，脂肪肝是一種慢性疾病，危害甚大。肝臟是人體最大的腺體器官，它好比一個“化學加工廠”，糖類、蛋白質(zhì)、脂類都在這里分解和代謝，藥物、酒精則通過它解毒。如果出現(xiàn)脂肪肝，脂類的代謝、運轉(zhuǎn)就會發(fā)生障礙，能量代謝紊亂，機體的免疫功能就會大大降低；如果脂肪長期在肝內(nèi)過度地蓄積，肝臟的血液供應、氧氣供應、自身代謝受到持續(xù)的影響，會造成脂肪性肝炎，使肝細胞大量腫脹、炎癥浸潤、變形壞死；有15%～25%的脂肪性肝炎會出現(xiàn)纖維化，3%～8%的患者最后會發(fā)展成肝硬化、肝癌和肝功能衰竭。此外，脂肪肝還會導致激素代謝紊亂，引起心腦血管疾病導致促進動脈粥樣硬化形成、誘發(fā)或?qū)е鹿谛牟?、糖尿病和高血壓等?/p>

【只吃蔬菜不吃高蛋白】查出患了脂肪肝之后，有些患者拒絕一切脂肪的攝入，只吃蔬菜和水果，不吃肉。這其實也是一個認識誤區(qū)。這種不合理的飲食習慣有可能導致營養(yǎng)不良，反而會加重脂肪肝。脂肪肝患者無疑要減少油膩、高脂肪食品和甜食的攝入，但也不用徹底與肉類告別，可以適當進食高蛋白飲食，以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)的損耗，有利于肝細胞的修復與再生，防止肝細胞進一步受到損害。此外，脂肪肝患者平時還可以多吃一些豆制品，因為豆腐、豆腐干等蛋白質(zhì)含量高而脂肪含量低。還要注意的是，脂肪肝患者不應多吃水果，尤其是含糖量高的水果，以免長期過多進食導致血糖、血脂升高，甚至誘發(fā)肥胖。

【快速減肥可“減掉”脂肪肝】有些肥胖的人查出脂肪肝后，采取所謂“饑餓療法”，使體重在短時期內(nèi)迅速下降，意圖把脂肪肝快速“餓掉”。我們認為，減肥速度過快也是非常有害的，因為減肥實際上也是一個脂肪運動的過程，如果脂肪運動得過快、過猛，超過了機體的代謝能力，會使脂肪酸大量釋放，反而“跑”入肝臟、心臟等臟器并沉積下來，加重肝臟的炎癥，可能使肝細胞壞死、肝功能受損。因此，漸進減肥才是有效的做法?？刂骑嬍常灰蕴?、太好，既不要亂吃一通，也不要什么都不吃，適當鍛煉身體，每周運動150分鐘以上，并改變不良生活方式，不飲酒，逐漸把體重控制在正常范圍內(nèi)，以免減肥過快傷及身體。

【只要運動不用吃藥】有人認為患了脂肪肝以后，多加運動、注意飲食就可以了，拒絕服藥。這是一個認識誤區(qū)。臨床認為，脂肪肝患者要慎用藥物，但有些情況下，運動是不能代替藥物治療的，要在醫(yī)生指導下對癥治療。如果是肥胖性脂肪肝，患者一定要加強體育鍛煉，堅持低熱量飲食，并攝入少量的優(yōu)質(zhì)蛋白來改良飲食，嚴重的要接受藥物治療和手術(shù)治療。如果是糖尿病性脂肪肝，要控制熱量攝入，減少膽固醇攝入，增加攝入蔬菜和水果，在飲食控制不能奏效的情況下應使用藥物治療，補充胰島素、糾正糖代謝紊亂。如果是高脂血癥性脂肪肝，對部分輕、中度高脂血癥患者，可以通過持續(xù)3個月以上的調(diào)整飲食、增加運動及修正不良行為，改善血脂；如效果不明顯，需在此基礎上加用調(diào)整血脂的藥物治療。對于酒精性脂肪肝，戒酒是終身治療方法，是關(guān)系到治療成敗的一個最重要因素。

【專家提醒】脂肪肝是可防、可控、可治的疾病。尤其是輕度脂肪肝，只要合理飲食，適量運動，就可以使細胞內(nèi)沉積的脂肪逐漸減少，肝功能恢復正常，但這是一個長期的過程，需要持之以恒才能完成。