摘要：目的：觀察骨盆矯正骨膜壓揉法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者117例隨機(jī)分為觀察組57例、對照組60例，觀察組實施骨盆矯正骨膜壓揉法，對照組采用傳統(tǒng)推拿手法治療。結(jié)果：兩種方法對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療均有效，觀察組與對照組在對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后疼痛、關(guān)節(jié)活動度、腫脹或條索結(jié)節(jié)感等癥狀比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001），但觀察組與對照組的比較有顯著性差異（P<001）。結(jié)論：骨盆矯正骨膜壓揉法能改善膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，大大提高了膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，且該方法無毒副作用，安全、不增加患者痛苦，廣大患者樂于接受，不失為治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的選擇。

關(guān)鍵詞：骨膜壓揉法；骨盆矯正；膝骨性關(guān)節(jié)炎；肌痛癥

中圖分類號：R6843文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）02-0013-03

隨著人口老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）已成為危害老年人身心健康的主要疾病，膝關(guān)節(jié)是最易受累的關(guān)節(jié)之一。40歲以上中老年人，尤其是肥胖女性，以及運動員表現(xiàn)為高發(fā)。我國患膝骨性關(guān)節(jié)炎的人數(shù)約為1億以上，美國因患膝骨性關(guān)節(jié)炎而退休的人數(shù)占退休人數(shù)的5%以上。與因心臟病退休的人數(shù)相仿。該病主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，病程長，伴隨關(guān)節(jié)活動障礙。筆者通過壓揉骨骼肌附著處的骨膜，促進(jìn)有害物質(zhì)（即急、慢性軟組織損傷引起的無菌性炎癥所產(chǎn)生的疼痛物質(zhì)）代謝的手法結(jié)合骨盆矯正手法治療57例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

11一般資料全部病源來源于玉溪市中醫(yī)醫(yī)院2010年11月～2011年10月針灸推拿一科住院部及門診患者117例，其中男性59例，女性58例，年齡40～70歲；觀察組（骨盆矯正及骨膜壓揉治療組）57例，對照組（傳統(tǒng)手法治療組）60例；病程4個月～7 a 2組一般資料比較無顯著差異（P>005）其可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照膝骨性關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)病情分析量臨床標(biāo)準(zhǔn)（2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)）擬定如下：（1）可有外傷史、勞損史或受涼史；（2）①近1月大多數(shù)時間有膝痛；②X線檢查有骨贅形成；③符合骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液檢查（透明、黏性、白細(xì)胞<2×109/L）；④年齡≥40歲（不能檢查關(guān)節(jié)液者）；⑤晨僵≤30 min；⑥關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。滿足①②項，或①③⑤⑥項，或①④⑤⑥項者。（3）臨床體查、X線攝片和MRI檢查排除血管神經(jīng)損傷、肌腱斷裂、嚴(yán)重復(fù)合傷及全身性疾病。

13納入標(biāo)準(zhǔn)對于符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在40歲～70歲之間，男女不限，均可納入本研究。

14排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡小于40歲或大于70歲；（2）有嚴(yán)重心、腦、肝、腎病患者；（3）有合并骨折，重度[JP2]骨質(zhì)疏松的患者；（4）有急慢性感染、結(jié)核及惡性腫瘤者；（5）同時使用中、西醫(yī)多種治療方法者；（6）妊娠期；（7）先天性膝關(guān)節(jié)及骨盆畸形，進(jìn)行性骨營養(yǎng)不良者。[JP]

2治療方法

觀察組及對照組均為每日1次，每次30 min，15日1療程。

21觀察組

211下肢肌肉骨膜壓揉術(shù)者以指、指間關(guān)節(jié)、肘等吸附于體表（淺層用指、中層可用指間關(guān)節(jié)、深層用肘），先向后拉皮膚，使局部皮膚延展至極限，然后稍用力下壓至骨膜，在慢慢向前推，至皮膚向前延展到極限，著力于骨膜（骨骼肌附著處），緊貼骨膜做單向或來回推壓的手法。劑量可分為輕、中、重，一般以患者的耐受為度，開始時手法宜輕柔，患者耐受后逐漸加大力量。頻率每分鐘60至120次。1、壓揉股骨前面（股四頭肌、髕下脂肪墊、骨盆前旋者重點壓揉）。2、壓揉股骨內(nèi)側(cè)（髖收肌、股內(nèi)側(cè)肌，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛重點壓揉）。3、壓揉股骨后側(cè)（腘繩肌、腓腸肌、骨盆后旋者重點壓揉）4、壓揉股骨外側(cè)（闊筋膜張肌、髂脛束、股外側(cè)肌、腘肌，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛重點壓揉）5、壓揉脛骨前面（脛骨前?。?、壓揉脛骨后面（腘肌、腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌、趾長屈肌，膝關(guān)節(jié)后下側(cè)疼痛重點壓揉）7、壓揉脛骨外側(cè)（趾長伸?。?、壓揉腓骨前面（拇長伸肌、趾長伸?。?、壓揉腓骨外側(cè)面（腓骨長肌、腓骨短肌、第三腓骨?。?0、壓揉腓骨后面（拇長屈肌、脛骨後?。┑燃∪獾母街c和肌腹。使上述軟組織充分放松，以確保復(fù)位術(shù)的成功而不發(fā)生副損傷。

212骨盆矯正

2121前錯位者矯正手法（以左側(cè)為例）為讓患者側(cè)臥推拿床上，患肢在上方屈膝貼在對側(cè)肢體膝上，對側(cè)下肢伸直與脊柱呈90°（可讓一助手扶?。?，術(shù)者站患者側(cè)方，面對患者，右手扶住患者左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，左手拉患者右手使患者身體旋轉(zhuǎn)至左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙打開，固定體位，術(shù)者右手肘抵住患者左側(cè)髖，左手扶住患者左肩，囑患者深呼吸，在呼氣末右手用寸力向前上方壓骨盆，聞“咯的”聲，即表示復(fù)位成功。

2122骨盆后錯位者矯正手法（以左側(cè)為例）為讓患者45°側(cè)臥床推拿床上，患肢在上方屈膝貼在對側(cè)肢體膝上，術(shù)者站患者側(cè)方，面對患者，右手扶住患者左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，左手拉患者右手使患者身體旋轉(zhuǎn)至左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙打開，固定體位，術(shù)者右手肘抵住患者左側(cè)髂后上棘，左手扶住患者左肩，囑患者深呼吸，在呼氣末右手用寸力向前下方壓骨盆，聞“咯的”聲，即表示復(fù)位成功。

22對照組采用傳統(tǒng)手法治療患者仰臥位，先以滾法施術(shù)于大腿股四頭肌，重點在髕骨上部，約5 min，并按揉鶴頂、血海、梁丘、伏兔等穴，每穴1 min。以按揉彈撥發(fā)交替作用在髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶，重點在鶴頂、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、血海、梁丘等穴周圍進(jìn)行治療，并提拿髕骨。患者俯臥位，屈髖屈膝，術(shù)者一手扶按患者髕骨，一手握持小腿遠(yuǎn)端，作屈膝揺法，配合膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動活動。術(shù)者于患者患膝周圍施擦發(fā)，以透熱為度，結(jié)束手法。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31療效標(biāo)準(zhǔn)

311疼痛計分視覺模擬評分法（VAS）本試驗用1條10 cm長的直尺，兩端標(biāo)明0和10的字樣。0端代表無痛，10端代表最激烈的疼痛。受試者面對無刻度的一面，移動尺上的游標(biāo)到最能代表當(dāng)時疼痛程度的位置，研究者面對有刻度的一面，記錄疼痛程度的數(shù)值，其間避免任何暗示或啟發(fā)。

無痛：視覺比量表評分0-1（不包括1）積分0分；輕痛：視覺比量表評分1-4（不包括4）積分1分；中痛：視覺比量表評分4-7（不包括7）積分2分；重痛：視覺比量表評分≥7 積分3分。

312腫脹或條索結(jié)節(jié)感無，記0分，局部，記1分，關(guān)節(jié)腫脹但浮髕試驗（-）或關(guān)節(jié)周圍條索結(jié)節(jié)感較多，記2分；關(guān)節(jié)腫脹但浮髕試驗（+）或條索結(jié)節(jié)多且大，記3分。

313關(guān)節(jié)功能評定按美國風(fēng)濕病協(xié)會4級標(biāo)準(zhǔn)判斷：1級關(guān)節(jié)可做各種活動，記0分；2級關(guān)節(jié)中度活動受限，但可從事日常生活，記1分；3級關(guān)節(jié)明顯活動受限，生活自理，但不能從事一般活動，記2分；4級坐位或臥位，生活不能自理，記3分。

314療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：疼痛消失，關(guān)節(jié)周圍無條索及結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)無腫脹，關(guān)節(jié)可做各種活動臨床，臨床觀察總分為0；顯效：疼痛消失，關(guān)節(jié)周圍無條索及結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)無腫脹，關(guān)節(jié)中度活動受限，但可從事日常生活各種活動臨床，臨床觀察總分下降≥70%；有效：疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)明顯活動受限，生活自理，但不能從事一般活動，臨床觀察總分下降>30%，且<70%；無效：疼疼痛無明顯減輕，坐位或臥位，生活不能自理，臨床觀察總分下降≤30%?？傆行拾ㄈ帮@效有效病例。

32治療結(jié)果

3212組療效比較見表1。

322積分與治療時間見表2

4討論

筆者收集、整理了大量治療該病的資料，發(fā)現(xiàn)有膝痛癥狀，X片又有退行性改變征象的患者，經(jīng)有效的手法治療，膝痛癥狀已不存在，但X線片復(fù)查膝關(guān)節(jié)的退行性征象依然存在。大多數(shù)病人是一側(cè)膝痛，但若攝雙側(cè)膝關(guān)節(jié)片，如痛側(cè)有退行性改變征象，絕大多數(shù)不痛側(cè)也會同時存在退行性改變征象。有的不痛側(cè)影像更顯著。因此從診斷上講，不能單憑X線的表現(xiàn)就診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。這些x線退行性征像和膝關(guān)節(jié)疼痛并沒有直接關(guān)系。若一味的以X片或MRI征象為金標(biāo)準(zhǔn)，那么一部分患者就真的成了手術(shù)刀下的犧牲品，這是其一。其二，骨膜是骨骼肌的深筋膜，是骨骼肌的附著處。在生物力學(xué)中，肌肉附著點（骨膜）在運動牽拉時極易受損，且該處分布有十分敏感的感受器（即末梢神經(jīng)）。由于所處位置的深在性，它的撕裂、水腫、炎性水腫以及損傷，愈合，再損傷，再愈合造成組織增生、粘連和瘢痕形成等導(dǎo)致的肌痛癥和活動受限難以察覺而被忽視，傳統(tǒng)觀念錯誤的把問題所在歸咎在沒有感受器的骨骼，故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎，這是錯誤的。

一直以來臨床治療該病都局限于膝關(guān)節(jié)本身，而忽視了治療維系膝關(guān)節(jié)正常工作的周圍軟組織的病變。多年治療該疾病的臨床經(jīng)驗使筆者對該疾病有了新的認(rèn)識，膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因為人體組織力學(xué)的不平衡。包括軟組織和骨線力學(xué)的不平衡。人是一個有機(jī)的整體，當(dāng)損害的部位出現(xiàn)疼痛反應(yīng)時，中樞系統(tǒng)會迅速做出反應(yīng)，對應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)平衡。這種補(bǔ)償調(diào)節(jié)同時“損害”了其他軟組織，骨盆是脊柱的底座，骨盆的移位可以導(dǎo)致脊柱、全身關(guān)節(jié)的力學(xué)失衡；反之，骨骼肌、韌帶、滑膜的病變可以導(dǎo)致骨盆脊柱全身骨關(guān)節(jié)的失衡，進(jìn)而引起人體運動系統(tǒng)的功能紊亂。大腿肌是導(dǎo)致膝痛的主要原因之一，因為它們主要的功能是活動和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，同時它們也是維系骨盆平衡的重要肌群之一。

當(dāng)人體膝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷形成增厚、粘連、水腫和無菌性炎癥致痛物質(zhì)，刺激骨骼肌骨膜附著處的敏感末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)時，遠(yuǎn)離損害部位的穴位治療顯得力不從心。中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)和穴位不能直觀的看到其物質(zhì)存在，并缺少對肌肉解剖的描述。西醫(yī)的影像檢查，認(rèn)為骨結(jié)構(gòu)形態(tài)異常壓迫或卡壓神經(jīng)致痛，忽視骨骼肌、肌腱和筋膜病變所致壓迫或卡壓神經(jīng)致痛，使其由簡單被列為疑難病。骨膜壓揉法走出了經(jīng)絡(luò)的點與線，只要記住肌肉的名稱、位置和形態(tài)，對其施行壓揉就可以調(diào)整了肌肉的整體平衡，改變骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的排列無序和紊亂。同時，調(diào)整了緊張僵硬的肌肉和韌帶，為骨連接松綁。也使肌肉間的力學(xué)平衡得以恢復(fù)，使組織間壓力得到調(diào)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，起到“活血化瘀”、“去瘀生新”的作用。對局部軟組織變性者，則可改善局部營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝。骨盆矯正使軀體左右，上下，前后關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡。我們把二者相結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，收效甚好，止痛和改善關(guān)節(jié)活動度迅速，縮短了病程，并有效解決了反復(fù)發(fā)作的問題。與傳統(tǒng)的藥物、針灸、推拿、理療、運動康復(fù)療法等方法相比較，突破了傳統(tǒng)手法的單一和定位不準(zhǔn)。同時節(jié)約成本，縮短病程，提高療效，規(guī)避了手術(shù)的風(fēng)險及其后遺癥。