摘要：目的：觀察傷寒論和法方劑半夏瀉心湯加味治療腹型過(guò)敏性紫癜寒熱錯(cuò)雜證的臨床療效。方法：將60例過(guò)敏性紫癜患者隨機(jī)分為2組，治療組30例，以半夏瀉心湯加味治療；對(duì)照組30例，以強(qiáng)的松、鹽酸西替利嗪、山莨菪堿片治療。2組均以2周為1療程。結(jié)果：治療組總有效率為933%，對(duì)照組總有效率為7667%，治療組明顯高于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：半夏瀉心湯加味治療腹型過(guò)敏性紫癜寒熱錯(cuò)雜證療效滿意。

關(guān)鍵詞：腹型；過(guò)敏性紫癜；和法；半夏瀉心湯；中醫(yī)療法

中圖分類號(hào)：R554文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0018-02

腹型過(guò)敏性紫癜，又稱Henoch紫癜，多見(jiàn)于兒童和青年，以腹痛和皮損多形性為特點(diǎn)。臍周或下腹部劇痛，常伴有惡心、嘔吐、便血。重者可有腹絞痛、腸套疊、乃至腸穿孔。個(gè)別病例僅有腹痛而無(wú)皮損，易誤為急腹癥而做手術(shù)[1]。筆者自2009年以來(lái)，用半夏瀉心湯加味治療夾雜寒癥的腹型紫癜30例，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

11一般資料入選病例均來(lái)源于齊齊哈爾市中醫(yī)院2009年8月～2012年5月期間門診和住院的腹型過(guò)敏性紫癜患者，共60例。將60例患者隨機(jī)分為以下兩組：治療組30例，男19例，女11例；年齡，5歲～45歲；病程1 d～5 d；首次發(fā)病者27例，復(fù)發(fā)治療者3例。對(duì)照組30例，男21例，女9例；年齡5歲～45歲，首次發(fā)病者25例，復(fù)發(fā)者5例。2組在性別、年齡以及病程方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均無(wú)顯著性意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（第二版）中擬訂的過(guò)敏性紫癜的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]符合以下表現(xiàn)：①在皮膚紫癜的同時(shí)出現(xiàn)腹痛黑便、嘔吐等。②皮疹出血性和對(duì)稱性分布，多發(fā)生在四肢皮膚。③腹痛以全臍下腹或上腹，全腹為主。④便潛血陽(yáng)性。

2治療方法

21治療組采用半夏瀉心湯加味：黃芩20 g，炮姜5 g，黃連8 g，炙甘草25 g，黨參10 g，半夏10 g，大棗10枚，香附10 g，白芍10 g，三七2 g，木香5 g，元胡10 g，川楝子5 g。熱盛加赤芍，公英，地丁。寒盛加干姜，烏藥。瘀血嚴(yán)重加桃仁，蒲黃，五靈脂。每日1劑，水煎，分2次服。

22對(duì)照組鹽酸西替利嗪，5 mg～10 mg，每天1次口服；強(qiáng)的松片，1 mg～2 mg·kg-1·d-1口服。山莨菪堿片，每次5 mg，每天3次口服。

2組治療期間忌食生冷油膩及易過(guò)敏食物，2組均以治療14 d為1療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：皮膚青紫斑點(diǎn)消退，伴隨癥狀消失或基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效：皮膚青紫斑點(diǎn)明顯減少，伴隨癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查正?；蚪咏?；有效：皮膚青紫斑點(diǎn)減少，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無(wú)效：皮膚青紫斑點(diǎn)、伴隨癥狀、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

32治療結(jié)果見(jiàn)表1。

4討論

過(guò)敏性紫癜屬中醫(yī)“血證”、“紫斑”范疇，本病與中醫(yī)古籍中所記載的“葡萄疫”、“肌衄”等病證有相似之處。病因可歸結(jié)于風(fēng)、熱（毒）、濕、瘀、虛5方面[5]。本病初起以邪實(shí)為主，多屬風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)、熱毒迫血妄行、濕熱蘊(yùn)結(jié)中阻之證；久病，紫癜反復(fù)發(fā)作，多屬虛證或虛實(shí)夾雜之證；瘀既為病理產(chǎn)物，又為致病因素，活血化瘀應(yīng)貫穿始終。腹型紫癜以腹痛為主癥，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)治療腹痛的原則；腹型過(guò)敏性紫癜的內(nèi)鏡特征表現(xiàn)包括黏膜充血水腫、紅斑、粘膜下出血、糜爛和潰瘍，這在既往的研究中有所報(bào)道[6～7]。臨床上可常見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜的腹型紫癜，比如風(fēng)熱毒邪侵犯肺衛(wèi)的紫癜患者，若其素體脾胃虛弱，寒涼藥物損傷中陽(yáng)而致虛寒腹痛；或外感寒邪直中脾胃而致寒邪中阻腹痛，均可辨為寒熱錯(cuò)雜之證。患者多有腹中痛，欲嘔吐，腹痛喜溫喜按，手足不溫的表現(xiàn)。半夏瀉心湯是傷寒論治療寒熱錯(cuò)雜證的方劑，辛開(kāi)苦降，平調(diào)寒熱?，F(xiàn)代藥理研究證明，半夏瀉心湯具有抗消化道黏膜炎癥、抗消化性潰瘍、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)、止瀉、止血、促消化等作用[8]。加味藥物中元胡、川楝子相配即為金鈴子散，有活血止痛的功效；三七活血化瘀止血，寓行血于止血之中，使血止瘀去；白芍配甘草即為芍藥甘草湯，酸甘化陰，緩急止痛。全方清溫并用，寒熱平調(diào)，攻補(bǔ)兼施，又能行氣止血活血，化瘀止痛。共奏調(diào)和寒熱，止腹痛，化瘀消斑之功。對(duì)寒盛者，適當(dāng)配伍干姜、小茴香、烏藥等溫里散寒藥；對(duì)熱盛者，可適當(dāng)配伍丹參、公英、地丁等清熱涼血解毒藥；瘀血重者者，加桃仁、蒲黃、五靈脂以增強(qiáng)活血化瘀之力。

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