關(guān)鍵詞：石淋；馬金排石湯；體會

中圖分類號：R25652文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）02-0023-02

石淋在臨床中非常常見，其病因病機為濕熱蘊結(jié)下焦，日久成為砂石，各個年齡段的人群均可發(fā)病。筆者在20余年的臨床診療中，認真學習前輩經(jīng)驗，博采眾家之長，不斷進行臨床觀察和總結(jié)，自擬馬金排石湯，治療該病70例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

11一般資料全部病例均來自門診病例，70例患者中，男42例，女28例；年齡為15～60歲，其中20歲以下6例，20～40歲者41例，40～60歲者23例，以青壯年較為常見；病程最長為5 a，最短1周（以B超檢查確診時間為準）；單發(fā)性結(jié)石42例，多發(fā)性結(jié)石28例；腎結(jié)石28例，輸尿管結(jié)石14例，腎和輸尿管結(jié)石28例；結(jié)石橫徑最大11 cm，最小04 cm，以04～08 cm為多見。

12診斷標準所觀察病例符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]石淋診斷標準，均徑B超檢查確認為石淋。

13病例選擇本組病例選擇符合下列條件列為觀察對象：具有腰及小腹絞痛、尿頻、尿急、尿痛，甚至出現(xiàn)血尿的尿路結(jié)石典型癥狀，并經(jīng)B超或X線片確診，結(jié)石橫徑<11 cm，腎功能檢查良好。

14中醫(yī)辨證腎結(jié)石分動態(tài)結(jié)石[2]（結(jié)石活動期）和靜態(tài)結(jié)石（結(jié)石靜止期），其治療用藥各有不同。動態(tài)結(jié)石臨床表現(xiàn)為腰腹絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗、惡心、嘔吐，尿頻、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證屬濕熱蘊結(jié)下焦。靜態(tài)結(jié)石腰腹疼痛比較固定，或不痛，有尿頻，無尿急、尿痛癥狀，或伴有氣虛，或伴有腎虛。

2治療方法

方藥用馬金排石湯加減。藥物組成：馬鞭草30 g（鮮品），金錢草30 g，海金砂20 g（紗布包煎），車前子20 g（紗布包煎），枳殼10 g，厚樸15 g，牛膝15 g，石葦15 g，冬葵子15 g，威靈仙15 g，臺烏15 g，琥珀6 g（吞服），益母草20 g，莪術(shù)10 g，王不留行15 g，生黃芪30 g。加減：疼痛明顯加元胡、五靈脂；血尿加生地、三七；嘔吐加代赭石、旋覆花；結(jié)石時間長加甲珠；大便干結(jié)加大黃。水煎服，每日1劑，10 d為1療程。服藥期間多飲水，盡量活動，以促進結(jié)石的排出。

3療效標準與治療結(jié)果

31療效標準參照《中醫(yī)病癥療效標準與方劑選用》[1]石淋標準。治愈：砂石排出，癥狀消失，B超或X線攝片結(jié)石影消失；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，B超檢查結(jié)石縮小或部位下移；未愈：癥狀好轉(zhuǎn)，B超檢查結(jié)石無變化。

32治療結(jié)果痊愈48例，有效19例，無效3例。痊愈率為68%，總有效率957%，結(jié)石排出最快2周，最慢2個療程。

4病案舉例

沈某，男，34歲，農(nóng)民。就診日期為2010年6月12日。主訴：早上起床感腰部不適，小便不暢，并未在意，還下地干活，勞動過程中左側(cè)腰腹部疼痛越來越明顯，伴惡心嘔吐，小便灼熱刺痛。家屬急送縣醫(yī)院就診，診見：患者痛苦貌，左側(cè)腰腹絞痛，腰不能伸，伴嘔吐數(shù)次。查：心肺（一），左腎區(qū)叩擊痛（+），左腹部壓痛。尿常規(guī)檢查：紅細胞（+++），白細胞（++）。B超檢查：左腎上盞見04 cm×06 cm，強充團，并有積液，左輸尿管上段見05 cm×07 cm強光團，報告為左腎及輸尿管結(jié)石。西醫(yī)給予抗菌消炎、止痛治療，并建議服中藥治療?？淘\見左側(cè)腰腹部疼痛，伴惡心，小便灼熱刺痛，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：石淋。證屬濕熱蘊結(jié)，治以清熱利濕，通淋排石，活血止痛。方藥用馬金排石湯加沉香6 g，大黃10 g，五靈脂10 g。3劑，每日1劑，水煎服。囑其服藥期間多飲水，盡量下地走動，并注意觀察小便中有無結(jié)[JP2]石排出。服藥2劑后腰腹疼痛明顯減輕，小便通暢，大便稀臭，服第3劑藥過程中，于小便中發(fā)現(xiàn)一蕎籽大小結(jié)石。于原方中去沉香、大黃、五靈脂，加炙黃精15 g，繼服3劑。服藥過程中，于小便中又發(fā)現(xiàn)米粒大小結(jié)石一個。諸癥基本消失，飲食正常。B超復查提示，左腎及輸尿管結(jié)石陰消失。再以六味地黃湯加減3劑善后調(diào)理，并囑患者多飲水，定期B超復查。

5討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)五淋中的石淋、砂淋范疇，其病機多為腎虛膀胱濕熱所致。腎虛、膀胱濕熱蘊結(jié)致氣化不利，水道澀滯，水液蓄結(jié)尿路，日久沉積，而成砂石。《諸病源候論》：“腎主水，水結(jié)則化為石?！标P(guān)鍵在于“水結(jié)不通”；《外臺秘要》：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化石，故客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則里痛，溺不能率出，痛引少腹，膀胱里急，砂石從小便送出，甚至塞痛，會悶絕?！钡莱隽耸艿某梢蚣鞍Y狀。

石淋臨床較常見，治療方法大同小異。筆者多年來在石淋的治療過過程中，通過不斷學習和總結(jié)，博采眾家之長，自擬馬金排石湯，療效相對穩(wěn)定。筆者以馬鞭草、金錢草為主藥組方，得益于民間經(jīng)驗，筆者鄉(xiāng)鄰每遇小便淋漓或不通，常以單味馬鞭草泡水服，每服即愈，深受啟發(fā)。馬鞭草性味苦、涼，具有清熱解毒、活血散瘀，利水消腫作用?！斗诸惐静荨罚骸叭バ”阊苣[痛?！狈街旭R鞭草、金錢草、海金砂，清熱通淋排石；車前子、石葦、冬葵子利濕通淋；莪術(shù)、琥珀、不不留行、益母草活血化瘀，化石排石；枳殼、原樸、臺烏理氣止痛；威靈仙其性善走，通十二徑脈，破堅積，增加平滑肌的蠕動；黃芪補氣；牛膝引藥下行。全方共奏清熱利濕，理氣化瘀排石的作用，加黃芪以達攻補兼施之目的。

總之，對尿路結(jié)石的治療，排石固然是目的，但絕不能忘記兼護腎功能。如果用大劑攻伐之品，結(jié)石雖排出，但也可能傷及腎功能，將會適得其反。因此，在治療尿路結(jié)石過程中，各類結(jié)石的治療是不一樣的，而且要在辨證論治的基礎(chǔ)上進行治療。有的結(jié)石在清熱利濕，化瘀排石的基礎(chǔ)上，應適當加點補腎補氣的藥；而有的結(jié)石則以補腎活血化瘀祛石為主，從而達到扶正祛邪之目的，只有這樣才能取得事半功倍的療效。

參考文獻：

[1]ZY/T001·1～0019-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[2]姜寅光，李攜·輸尿管結(jié)石中醫(yī)辨治的思路與方法[J].新中醫(yī)，2003，35（2）：10～11