摘要：目的：研究昆明地區(qū)2型糖尿病證型特征。方法：應用流行病學調(diào)查方法，以問卷調(diào)查形式進行橫斷面調(diào)查。結(jié)果：昆明地區(qū)2型糖尿病主要為痰熱互結(jié)、痰濁阻遏、熱盛傷津、氣陰兩虛、肝腎陰虛及陰陽兩虛證，有41%無證可辨；證型與年齡及病程相關(guān)；抽煙飲酒患者在痰熱互結(jié)證中的分布比例高于其他證型；血糖控制良好及一般患者在無證患者中的分布比例明顯高于控制差患者的比例；有兼證患者的年齡明顯大于無兼證患者的年齡，兼血瘀及兼痰濁血瘀患者的病程明顯長于無兼證患者的病程。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病，證型，流行病學

中圖分類號：R5871文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）02-0026-02

為研究昆明地區(qū)2型糖尿病中醫(yī)證型特征，筆者應用流行病學問卷調(diào)查方法，2009年9月～2012年8月對到本院就診的昆明地區(qū)2型糖尿病患者1492例進行了調(diào)查分析，結(jié)果報道如下。

1材料與方法

11研究對象1492例患者，住院998例，門診494例，男658例，女834例；年齡最小17歲，最大90歲，平均（6238±1146）歲。病程最短1月，最長30 a，平均（727±635）a；漢族1417例，回族44例，其他31例；無糖尿病家族史899例，有家族史593例；初中以下文化程度743例，高中618例，大學及以上131例；生活條件一般545例，中等710例，較好237例；不抽煙者993例，抽煙者499例，其中男487例，女12例，已戒煙者212例；不飲酒者1054例，飲酒者438例，其中男423例，女15例，已戒酒者150例。體重指數(shù)最小1456kg/m2，最大368kg/m2，平均（2445±318）kg/m2。男性腰臀比最小073cm，最大12cm，平均（092±005）cm；女性腰臀比最小068cm，最大124cm，平均（09±006）cm。血糖控制良好203例，一般269例，較差1020例，有消渴“三多一少”癥狀者646例。

12方法

121診斷標準

121.1西醫(yī)診斷標準根據(jù)1999年WHO制定的診斷標準確診為2型糖尿病。

1212中醫(yī)診斷標準按照2007年3月中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》[1]制定的糖尿病DM期及并發(fā)癥期的辨證標準及1995年衛(wèi)生部制定《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導原則》[2]并結(jié)合本科臨床主要分為以下幾型：痰（濕）熱互結(jié)證、痰（濕）濁阻遏證、熱盛傷津證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證，瘀血往往夾雜于各種證型中。

122排除標準（1）1型糖尿病及其他類型糖尿病。（2）有糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷等急性并發(fā)癥及嚴重感染者。（3）出現(xiàn)嚴重合并癥，如急性心肌梗死、腦血管意外、嚴重腎功能不全者。（4）合并有心、肝、腎及血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。（5）妊娠及哺乳期婦女。（6）昆明地區(qū)以外患者，精神病患者或其他原因不能配合完成調(diào)查者，資料不完整者。

123觀察方法以問卷調(diào)查的形式調(diào)查患者的性別、年齡、民族、職業(yè)、家族史、病程、運動強度、文化程度、飲食及煙酒嗜好、血糖監(jiān)測頻度。門診患者根據(jù)自我血糖監(jiān)測及門診檢查了解血糖控制水平，住院患者根據(jù)糖化血紅蛋白檢查、住院期間血糖監(jiān)測了解血糖控制水平，測量身高、體重、腰圍、臀圍，計算體重指數(shù)及腰臀比，經(jīng)四診合參進行辨證分析確定中醫(yī)證型，并準確記錄于調(diào)查問卷表中。

124統(tǒng)計學處理采用SPSS190軟件統(tǒng)計。描述性統(tǒng)計分析，定性指標以頻數(shù)表，百分率或構(gòu)成比描述；定量指標以均數(shù)，標準差，或中位數(shù)，百分位數(shù)（P25、P75），最小值，最大值描述。2組對比分析，定性資料采用卡方檢驗，F(xiàn)isher精確概率法，Wilcoxon秩和檢驗，CMH χ2檢驗。定量資料符合正態(tài)分布用t檢驗（組間進行方差齊性檢驗，以005作為檢驗水準，方差不齊時選用非參數(shù)檢驗方法，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗，Wilcoxon符號秩和檢驗。其余假設檢驗統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗，給出檢驗統(tǒng)計量及其對應的P值。以P≤005作為有統(tǒng)計學意義，以P≤001作為有高度統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21年齡、病程、體重指數(shù)、腰臀比與證型分布情況證型與年齡及病程相關(guān)，與體重指數(shù)及腰臀比無關(guān)，表現(xiàn)為氣陰兩虛證在40歲以下患者的比例明顯高于40歲以上患者比例，肝腎陰虛證在55歲及以上患者的比例明顯高于54歲以下患者比例；隨病程增加痰熱互結(jié)證、熱盛傷津證及無證患者比例逐漸減少，肝腎陰虛證及陰陽兩虛證比例逐漸增多，詳見表1。

22抽煙、飲酒及血糖控制與證型分布情況抽煙飲酒患者在痰熱互結(jié)證的分布比例分別為216%及178%，明顯高于不抽煙不飲酒患者比例（63%、66%）及戒煙酒患者比例（71%、127%），差異顯著（P<0001），而在其他證型中的分布比例無顯著差異；血糖控制良好及一般患者在無證患者中的分布比例分別為89%及74%，明顯高于控制差患者的比例（23%），差異顯著（P<0001），而在其他證型中的分布比例無顯著差異。

23兼證與年齡、病程情況有兼證患者的年齡明顯大于無兼證患者的年齡；兼血瘀及兼痰濁血瘀患者的病程明顯長于無兼證患者的病程，詳見表2。

24血糖控制水平與血糖監(jiān)測頻度、文化程度情況患者血糖控制水平與血糖監(jiān)測頻度及文化程度相關(guān)，偶測血糖患者血糖控制差的比例為832%，明顯高于1周、半月及1月監(jiān)測1次血糖患者的比例（591%、655%及618%），初中及以下學歷患者血糖控制差的比例為720%，明顯高于中學、大學及以上學歷患者的比例（657%及603%），差異顯著（P<0001），說明血糖監(jiān)測少、文化程度低的患者血糖控制水平相對較差。

3 討論

31流行病學情況調(diào)查顯示：工人（485%）比例超過干部（279%），中學以下文化程度占絕大多數(shù)（912%），生活條件一般及中等較多（841%）。隨著我國人民生活水平明顯提高，但文化程度低患者自我保健意識相對較差，糖尿病防治知識不足，生活方式不健康，導致糖尿病在此類人群中的患病率增加。

調(diào)查顯示：患者的平均體重指數(shù)2445kg/m2，為輕度超重，較全國平均水平25kg/m2稍低，男性平均腰臀比092cm，女性090cm，均為中心性肥胖。此外，血糖控制良好者136%，一般者180%，絕大多數(shù)患者血糖控制不佳，血糖控制水平與血糖監(jiān)測頻度及文化程度相關(guān)，表現(xiàn)為血糖監(jiān)測少、文化程度低患者的血糖控制水平相對較差。

32中醫(yī)證型及兼證情況調(diào)查顯示：昆明地區(qū)2型糖尿病中醫(yī)證型主要為痰熱互結(jié)、痰濁阻遏、熱盛傷津、氣陰兩虛、肝腎陰虛及陰陽兩虛證，其中氣陰兩虛證占425%，肝腎陰虛證占358%，熱盛傷津證及陰陽兩虛證較少，分別占34%及11%，按發(fā)生比例高低依次為：氣陰兩虛>肝腎陰虛>痰（濕）熱互結(jié)>痰濁阻遏>熱盛傷津>陰陽兩虛。

傳統(tǒng)消渴證中沒有的痰熱互結(jié)證及痰濕阻遏證所占比例分別為94%及37%，加上兼證中兼痰濁及痰濁血瘀的例數(shù)，痰（濕）濁證比例達361%，說明痰（濕）濁證也是2型糖尿病的主要證型，臨床不容忽視。有消渴“三多一少”癥狀患者僅有646例（433%），有61例患者（包括初診患者9例）（41%）無任何癥狀，舌脈象正常而無證可辨，提示中醫(yī)“消渴”不能完全涵蓋2型糖尿病，要注意對40歲以上、肥胖者，尤其有糖尿病家族史的健康人定期體檢，以免延誤診治時機。

調(diào)查顯示：中醫(yī)證型與年齡及病程相關(guān)，表現(xiàn)為氣陰兩虛證在40歲以下患者的比例明顯高于40歲以上患者比例，肝腎陰虛證在55歲及以上患者的比例明顯高于54歲以下患者比例，隨病程增加痰熱互結(jié)證、熱盛傷津證及無證患者比例逐漸減少，肝腎陰虛證及陰陽兩虛證比例逐漸增多。

抽煙及飲酒可影響中醫(yī)證型，表現(xiàn)為抽煙飲酒患者在痰熱互結(jié)證中的分布比例高于其他證型。血糖控制良好及一般患者在無證患者中的分布比例明顯高于控制差患者的比例。有兼證患者的年齡明顯大于無兼證患者的年齡，兼血瘀及兼痰濁血瘀患者的病程明顯長于無兼證患者的病程。

以上結(jié)果僅是對本院2型糖尿病患者中醫(yī)證型及流行病學的初步調(diào)查結(jié)果，有待今后多家醫(yī)院合作，開展多中心、多層次、大規(guī)模的調(diào)查研究。

參考文獻：

[1]中華中醫(yī)藥學會糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：8～10

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床指導原則（第二輯）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：171