摘要：目的：觀察應(yīng)用中醫(yī)手法整復(fù)外敷中藥夾板固定[JP3]治療橈骨遠端骨折的臨床療效。方法：自2005年1月～2010年[JP]12月收治158例橈骨遠端骨折，均采用“拔伸牽引端提捺正屈伸尺偏腕關(guān)節(jié)”方法整復(fù)，外敷中藥夾板固定。結(jié)果：隨訪6～12個月，所有骨折端均骨性愈合，治愈146例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例，總有效率9873%。結(jié)論：中醫(yī)手法整復(fù)外敷中藥夾板固定的方法，對治療橈骨遠端骨折安全、經(jīng)濟，療效滿意。

關(guān)鍵詞：橈骨遠端骨折；手法整復(fù)；中藥外敷；夾板固定

中圖分類號：R68341文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）02-0036-02

橈骨遠端骨折所有年齡階段均可發(fā)生，多見于中老年人，兒童大都有骨骺損傷。有關(guān)節(jié)同時損傷的達60%～87%[1]。臨床根據(jù)骨折遠端移位方向、骨折線是否通過關(guān)節(jié)及是否伴發(fā)腕關(guān)節(jié)脫位分為柯力氏骨折、史密斯骨折、巴爾通骨折、橈骨莖突骨折等4種。常見的是柯力氏骨折，約占前身骨折的67%～11%，其余3種均較少見。臨床治療大多采用閉合復(fù)位外固定、經(jīng)皮穿針支架固定技術(shù)或切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定等方法[2]。近年來隨著內(nèi)固定材料及技術(shù)[JP2]的革新，為追求解剖復(fù)位采用鎖定鋼板，加壓解剖鋼板等內(nèi)固定方法已然成治療橈骨遠端骨折的主流。筆者近6年來，采用手法整復(fù)外敷中藥小夾外固定的方法收治158例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。[JP]

1資料與方法

11一般資料本組158例，男51例，女107例；年齡5～82歲，平均53歲。致傷原因為跌傷，均為閉合性損傷，無神經(jīng)、血管損傷。采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分型[3]，無移位型18例，伸直型121例，屈曲型9例，半脫位型10例。其中合并尺骨莖突骨折25例。受傷至來診時間1～24 h。

12治療方法患者仰臥位，患肢靠床沿。若整復(fù)伸直型，助手雙手握患肢前臂近端肘關(guān)節(jié)部，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，術(shù)者雙手握患者腕關(guān)節(jié)，兩拇指置于骨折遠端背側(cè)移位部，順勢拔伸牽引，緩緩用力，[HJ2mm]感覺松動牽開后，維持牽引力。術(shù)者兩手拇指壓骨折遠端，余4指端提骨折近折端，同時術(shù)者旋腕用力驟屈曲患者腕關(guān)節(jié)，根據(jù)術(shù)前X片情況如伴有橈骨遠端橈偏，保持患者屈腕，術(shù)者用握尺側(cè)手的虎口抵住患者尺骨小頭，握橈側(cè)手虎口向尺骨方向推頂橈骨遠端，同時尺偏患者腕關(guān)節(jié)。保持屈腕、尺偏位外敷中藥后用4塊小夾板固定于屈腕尺偏位。夾板固定方法，掌側(cè)板及背側(cè)板要過關(guān)節(jié)2 cm～4 cm左右，在腕關(guān)節(jié)部要有30°～60°左右的弧度以利于腕關(guān)節(jié)屈曲固定，上至前臂中上部。尺側(cè)板齊尺骨莖突，橈側(cè)板超橈骨莖突1 cm左右以利于腕關(guān)節(jié)尺偏固定。屈曲型復(fù)位及固定與伸直型相反。無移位無需復(fù)位僅腕關(guān)節(jié)中立位固定4周。半脫位型根據(jù)骨折遠端脫位的方向用伸直型或屈曲型的方法整復(fù)固定，只要骨折復(fù)位脫位即可糾正。并尺骨莖突骨折的尺骨莖突不處理。手法整復(fù)完畢，配合活血化瘀中藥外敷。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21療效標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評定療效。治愈：骨折對位滿意，有連續(xù)骨痂形成和局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)；好轉(zhuǎn)：骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°范圍以內(nèi)；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

22治療結(jié)果治愈146例，占924%；好轉(zhuǎn)10例，占63%；未愈2例，占13%?？傆行?87%。

3討論

31發(fā)病機理橈骨遠端骨折是人體最常發(fā)生的骨折之一，多發(fā)生于中老年人，女性多于男性。主要原因是橈骨遠端由松質(zhì)骨構(gòu)成，松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界較薄弱，跌倒時手掌撐地或腕關(guān)節(jié)屈曲手背著地，暴力通過近排腕骨撞擊橈骨遠端，根據(jù)腕關(guān)節(jié)著地時是伸直或屈曲，造成橈骨遠端向背側(cè)或掌側(cè)移位，通常骨折移位的大小，骨折粉碎的程度，及是否合并關(guān)節(jié)面損傷、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、尺骨莖突骨折等與暴力的大小成正相關(guān)。臨床以柯力氏骨析即伸直型最常見，兒童多伴有骨骺分離。

32復(fù)位與固定橈骨遠端存在特有的解剖結(jié)構(gòu)，正常時橈骨遠端的關(guān)節(jié)面掌傾角為10°～15°，尺偏角為20°～25°，橈骨莖突長于尺骨莖突約12 mm。這些結(jié)構(gòu)都是與腕關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)的，因此有移位的骨折復(fù)位力爭恢復(fù)腕部的正常掌傾角、尺偏角。兒童橈骨遠端骨折多伴有骨骺分離，復(fù)位要力求恢復(fù)骨折的解剖位置，以免影響骨的發(fā)育。因骨折腫脹情況與暴力所至的骨折移位程度及受傷時間成正比，因此骨折復(fù)位時間宜早不宜遲。復(fù)位前應(yīng)仔細閱讀X線片，明確骨折類型，特別注意觀察骨折遠端橈偏的情況及骨折是否通過關(guān)節(jié)面，是否并發(fā)尺骨莖突骨折等。復(fù)位時手法力度要適當(dāng)，過小不足以復(fù)位，過大則易矯正過度，力爭手法復(fù)位一次成功。固定時伸直型一定要屈腕尺偏固定，屈曲型伸腕尺偏固定，夾板必須超腕關(guān)節(jié)3 cm～4 cm且要有約30°～60°左右的弧度，以利于保持復(fù)位后骨折位置和維持正常的掌傾角、尺偏角。夾板固定第2 d攝X線片復(fù)查，如骨折再移位，及時再次復(fù)位矯正。3～4周后骨折趨于穩(wěn)定，可根據(jù)病情夾板不超關(guān)節(jié)固定或解除固定，以利于功能鍛煉，筆者經(jīng)驗固定時間兒童4周以內(nèi)，成人6周以內(nèi)。

33外敷中藥一是可以消腫止痛，二是接骨續(xù)筋，筆者認(rèn)為還能協(xié)助夾板維持對骨折的固定，均勻夾板的壓力，保護傷處皮膚。臨床證實消腫止痛效果明顯。但在應(yīng)用時要注意，骨折早期宜采用攻利法，所以選方用藥當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛為主。筆者使用的是桃紅四物湯去當(dāng)歸加大黃、黃柏、梔子、冰片、馬錢子等藥。方中紅花、大黃、川芎可活血化瘀，通絡(luò)舒筋；而馬錢子、大黃、黃柏、梔子、冰片則可清熱消腫止痛，米醋有增強藥物滲透和軟堅散結(jié)的效果。諸藥合用具有活血袪瘀、消腫止痛、瘀去新生、促進骨折愈合之功效[4]。中藥打粉不能有太大顆粒防止壓傷皮膚，用開水、米醋等單獨或加酒調(diào)成糊狀用，平攤于兩層紗布間外敷，不要讓藥物直接敷于皮膚上防止藥物干燥后刺激皮膚及換藥時清理困難，藥貼要厚薄均勻，厚度約03 cm～05 cm為宜，藥貼厚薄不均勻易形成局部壓力集中造成骨折移位或皮膚損傷，太薄活血化瘀、消腫止痛之力弱，太厚影響夾板的固定力造成固定不穩(wěn)。外敷時與皮膚的接觸不能有褶皺，防皮膚受壓，外纏繃帶松緊要適宜，寧松勿緊。中藥外敷的缺點是有些人使用后會皮膚過敏，起紅疹，皮膚瘙癢等。停藥后或外涂抗過敏藥后可消除。多年來本院骨傷科應(yīng)用此方法治療筋傷和骨折，可迅速地促進腫痛消退，縮短骨折愈合時間，療效確切，值得在臨床上廣泛推廣使用。

34功能鍛煉橈骨遠端骨折復(fù)位固定后手、腕部的腫脹很明顯，張力性水泡很常見，為加速腫脹消退，促進骨折愈合。復(fù)位固定后即可行指間關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，2～3 d后行指間、掌指關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，即握拳鍛煉。解除固定后循序漸進進行腕關(guān)節(jié)的屈伸活動，同時配合理療或中藥外敷熏洗防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

總之，橈骨遠端骨折中醫(yī)手法復(fù)位外敷中藥夾板固定療效可靠，經(jīng)濟實惠，大部份患者可門診處理。筆者主張治療橈骨遠端骨折首選手法整復(fù)，只有嚴(yán)重的粉碎性骨折手法整復(fù)失敗才考慮手術(shù)治療。

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