關(guān)鍵詞：急性乳腺炎；中醫(yī)；治療進展

中圖分類號：R6558文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）02-0051-03

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，最常見于哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦。哺乳期的任何時間均可發(fā)生，而哺乳的開始最常見。臨床上以局部硬結(jié)、紅、腫、熱、痛伴發(fā)熱等全身癥狀為特征。其致病菌以金黃色葡萄球菌為常見。乳汁淤積和細菌入侵是發(fā)病的主要原因。

急性乳腺炎屬于中醫(yī)學“乳癰”范疇，俗稱奶瘡。多因乳頭破碎，風邪外襲，或乳汁淤積，乳絡(luò)阻滯，郁而化熱所致，以乳房部結(jié)塊、腫脹疼痛，潰后膿出稠厚為主要表現(xiàn)的癰病類疾病。中醫(yī)治療急性乳腺炎，內(nèi)治無論是經(jīng)方化裁還是自擬組方，以及中醫(yī)外治方面如針灸、推拿、中藥外敷等，都是建立在辨證論治的基礎(chǔ)上，起到清熱解毒、疏肝解郁、通乳消腫等作用，達到緩解癥狀、改善預(yù)后的目的，且無明顯不良反應(yīng)。

1中醫(yī)內(nèi)治

11郁滯期郁滯期為急性乳腺炎的早期階段，以肝郁氣滯較為常見。治療目標為排出淤乳，疏通乳管，消除癥狀，繼續(xù)哺乳。乳腺以通為用，以堵為逆，以塞為因，治療以消為貴。內(nèi)服藥以“通”為主，“通”能蕩滌淤乳，使敗乳、毒熱排出，疏表邪以通衛(wèi)氣，通乳絡(luò)以去積乳，和營血以散淤滯，行氣滯以消結(jié)塊，通腑實以瀉胃熱，清肺熱以通大腸，均屬“通”的具體運用。具體用藥可選理氣、通乳、活血、散結(jié)、通便之品。常用藥物有炮山甲、王不留行、路路通、漏蘆、桔梗、郁金、陳皮、絲瓜絡(luò)、柴胡、青皮、牛蒡子、通草等[1]。張金華以“通”為大法治療早期乳癰，在臨床治療過程中常在清熱之中配合通乳、疏滯、消積、散瘀、活血之品以提高療效[2]。唐玉根等認為早期乳癰治療方法宜通宜清，自擬知丹消乳湯治療早期乳腺炎，方中取知母清熱瀉火、滋陰潤燥；丹參活血祛瘀、涼血消癰；乳香、沒藥活血止痛、消腫生肌，可消除腫塊；穿山甲活血通經(jīng)、消腫排膿、下乳，有效疏通乳腺管，使乳汁流出通暢；蒲公英、紫花地丁清熱解毒、消癰散結(jié)，預(yù)防疾病進一步發(fā)展；瓜蔞潤肺化痰、滑腸通便[3]。此外，唐漢鈞認為乳癰初期以肝氣郁結(jié)，乳汁郁積為主，治療應(yīng)以通為順，重在疏肝理氣通乳，常用藥物有柴胡、枳殼、郁金、牛蒡子、香附、川楝子等[4]。張瑞豐認為陽明積熱為乳癰關(guān)鍵所在，獨陽明積熱也能形成乳癰，重視陽明積熱的清瀉是提高乳癰治療效果的重要途徑，清解陽明積熱包括清散和清瀉兩方面作用，組創(chuàng)清瀉消癰湯（瓜蔞、金銀花、連翹、黃芩、梔子、蒲公英、枳實、青皮、陳皮、郁金、漏蘆、天花粉、皂角刺、穿山甲、沒藥、赤芍和雞血藤）在于促使乳癰的“消”和“潰”[5]。張娟莉等認為乳癰以“瘀”（乳汁瘀、氣血瘀、肝瘀、痰瘀、熱瘀）為其發(fā)病病機；早期瘀甚，兼熱，治宜活血通乳、祛瘀散結(jié)、清熱解毒、消腫止痛，采用消癰湯（赤芍、甘草、蒲公英、全瓜蔞、金銀花、王不留行、路路通、漏蘆、青皮、乳香、沒藥、陳皮）治療早期乳癰120例，有效率為9750%，治愈率為9333%[6]。

12成膿期急性乳腺炎早期未能及時治療或失治誤治，病情進一步發(fā)展，引起局部組織破壞、壞死、液化，大小不一的感染灶相互融合形成膿腫，即為成膿期，以胃熱壅盛最為常見。治療目標徹底排膿祛腐，預(yù)防膿毒擴散、內(nèi)陷。治宜清熱解毒、托里排膿。常用藥物有炮山甲、皂角刺、郁金、青皮、桔梗、王不留行、全瓜蔞、蒲公英、連翹、牛蒡子、黃芪、黨參、白芷等。臨證用藥注意不可妄投寒涼之品，宜在清熱之中配合通乳、疏滯、消結(jié)、散瘀、活血之品。此期透托為要，兼以清熱解毒，慎用寒涼，尤其產(chǎn)后婦女氣血虧虛，不能托毒外出者。如臨床出現(xiàn)頭暈、乏力、納呆等正氣虧虛之象，證屬毒盛正虛，治療當以補托為主，方用托里消毒散，以防毒邪擴散內(nèi)陷，形成危候[7]。唐漢鈞認為此期以熱毒熾盛為主，故以清泄胃熱為主要治則。常用蒲公英15g，銀花、生地、連翹、瓜蔞各12g，赤芍、牛蒡子、黃芪、王不留行子各9g。高熱加生石膏30g，知母 12g[8]。樓麗華在乳癰成膿期的治療選用陽和湯，陽和湯源于清王洪緒《外科全生集》，由熟地、鹿角膠、炮姜、肉桂、麻黃、白芥子、甘草等組成。其中熟地、鹿角膠補血生精，而姜炭、肉桂、麻黃溫中散熱，取其寒者熱之，虛則補之，故可達到溫補和陽、散寒通滯之效。樓氏在成膿期仍用溫熱藥的理論依據(jù)是：其一，急性乳腺炎臨床多見產(chǎn)后哺乳期婦女發(fā)病，民間有“產(chǎn)前一團火，產(chǎn)后一盆冰”之說，產(chǎn)后婦女一般多虛寒，因此產(chǎn)后不宜用涼藥。其二，乳性清寒，所以更適用于應(yīng)用溫通的藥物治療，陽和湯藥性熱，通過溫陽可起到散結(jié)的作用[9]。

13潰后期潰后期是成膿期膿腫潰破或術(shù)手切開排膿后至愈合的一段時期。以氣血兩虛、余毒未清最為常見。治療目標為祛腐生肌，促進愈合。治宜益氣養(yǎng)血、和營托毒。常用藥物有黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、茯苓、陳皮、皂角刺、桔梗、金銀花、當歸、川芎等。急性乳腺炎潰后期余毒未清，正氣虧耗，寒涼之品損傷脾胃，此時應(yīng)慎用寒涼攻伐之品，過用則反傷中陽，氣血更虛，導致創(chuàng)口不斂。故后期余毒已清，熱癥平時，法當益氣養(yǎng)血，健脾和胃，清解余毒[10]。唐漢鈞認為此期一般腫消痛減，若膿出不暢，紅腫熱痛不消，則可能形成“袋膿”或“傳囊乳癰”。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，形成“乳漏”，久不收口等變證。《瘍科心得集》對“傳囊乳癰”有較詳盡的論述：“婦人乳頭有數(shù)孔，一孔又有一絡(luò)，絡(luò)于乳房。其始生癰也，只患一絡(luò)，追其膿血出盡，又患一絡(luò)，逐絡(luò)遞及，遂至滿乳，則危而不救者多矣?！薄吨T病源候論》中則明確提出“乳漏”之名，指出“乳癰久不痙，因變?yōu)樘怠??？梢娙榘b一旦出現(xiàn)變證，臨證治療較為棘手。此階段辨為正虛邪戀，治以補益氣血，清解余毒。內(nèi)服常用生黃芪30g，黨參、當歸、赤芍、白芍、銀花各12g，蒲公英15g[11]。

2中醫(yī)外治

21推拿療法趙春英等在2186例門診積乳癥的治療中應(yīng)用自創(chuàng)六步奶結(jié)疏通法，此法結(jié)合西醫(yī)解剖學的乳導管分布規(guī)律、中醫(yī)基礎(chǔ)理論的經(jīng)絡(luò)學說和推拿力學原理，由表及內(nèi)，直接作用于病變部位，起到擴張乳管、疏通經(jīng)絡(luò)、排除乳栓、消除積乳等作用。每次治療時間為6～10 min，平均8 min。結(jié)果為使用該方法1次治愈者2105例，占963%（2105/2186）；1次治療顯效再經(jīng)2次治療后治愈者55例，占25%（55/2186）；治療有效者26例，占12%（26/2186）?？傊斡?88%，有效率100%。結(jié)論為六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥方法簡便，療效確切，能有效疏通乳管，消除包塊，預(yù)防急性乳腺炎的發(fā)生[12]。周敏等采用多中心隨機對照試驗，將198例急性乳腺炎初期患者隨機分為治療組和對照組各99例治療組施以推拿揉散手法，即采用常用推拿手法中的揉法和拿捏法，疏通乳絡(luò)，促使乳管開放，內(nèi)積乳汁得以外排，應(yīng)用抹推法在患側(cè)乳腺腫塊部位進行推抹，使之消散，并取肝胃兩經(jīng)穴位進行按揉以清肝胃，通郁結(jié)。對照組口服頭孢拉定，均治療5d。結(jié)果：治療組總有效率為9592%（94/98），對照組總有效率為80%（76/95），結(jié)論：揉散法治療急性乳腺炎初期療效確切，具有安全性和可重復性[13]。謝斌采用手法按摩結(jié)合中醫(yī)藥治療急性乳腺炎36例患者，痊愈32例，有效3例，無效1例，總有效率9722%。此法具有清熱解毒、疏通乳絡(luò)、軟堅散結(jié)之效[14]。

22藥物外敷法藥物外敷常與內(nèi)治法等配合使用，傳統(tǒng)的經(jīng)典外用藥物有金黃膏、青黛膏、玉露散等。符保軍認為乳癰早期治療，內(nèi)服藥以“通”為主，外貼藥以消散為好，敷貼藥物具有直接作用于病變部位之效采用活血止痛，解毒散瘀之品，白擬蟾酥二黃散（騰黃、雄黃等）摻布于太乙膏敷貼，配服加味瓜蔞牛蒡湯治療早期急性乳腺炎159例，總有效率為98%[15]。官紅霞采用外敷四黃散結(jié)合手法按摩治療急性乳腺炎65例，四黃散是由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成，具有清熱解毒、消腫散結(jié)等功效，配合手法按摩，取得滿意療效[16]。

23針灸療法李杰等采用針刺治療初期乳癰40例。針刺取穴以循經(jīng)遠端取穴為主，取患側(cè)的手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺，足陽明胃經(jīng)的下合穴足三里。留針40～60 min，每隔10～15 min行針1次，1天1次。病程超過3 d，或疼痛明顯者可配用梁丘、天宗、膻中。結(jié)果痊愈36例，好轉(zhuǎn)4例，無無效病例。一般治療1次即可見效，最長5次，平均治療3d[17]。郭鐵硯等針刺尺澤穴治療乳癰患者120例（病程1～9 d），針刺尺澤能起到瀉熱散結(jié)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，取患側(cè)尺澤穴，得氣后，行緊提慢按之瀉法，每次行針10～20 min；重癥患者行針宜適當延長，務(wù)使針下得空虛滑利暢順之感。結(jié)果103例乳房腫痛即隨之減輕、消失，腫脹變軟，縮小?；既椴辉倬馨?，可擠淤滯乳汁排出；37例可自行溢乳；80例當時即愈。52例發(fā)熱患者隨乳汁排出，體溫均明顯下降，全身癥狀減輕[18]。另有火針療法，古稱“刺”、“燒針”等，是將針在火上燒紅后，快速刺入機體，以治療疾病的方法。明代高武《針灸聚英》云：“火針者，宜破癰毒發(fā)背，潰膿在內(nèi)，外皮無頭者，但按腫軟不堅者以潰膿?！薄肚Ы鸱健酚小啊喈旑^以火針人四分即瘥”之說，《外科醫(yī)鏡》在流注治驗篇記有“以火針當頭刺破，升丹紙捻引流，十數(shù)日收功”。林毅秉承先法，將火針用于治療急性乳腺炎成膿期，應(yīng)用自制電火針治療儀予以洞式烙口引流，以針代刀排膿，起“開戶逐寇”之效，刺烙后使膿腫內(nèi)壁產(chǎn)生焦痂附著，形成內(nèi)壁光滑的圓形通道，直達膿腔，既能防止引流口閉合，又能防止出血，并用五五丹或八二丹藥捻拔毒，促使壞死組織液化排出，具有引流通暢、排膿徹底、切口小、愈合快、病人痛苦少，愈后可繼續(xù)哺乳等優(yōu)點[19]。黃先學應(yīng)用火針配合按摩治療急性乳腺炎120例，120例患者中，治愈92 例，占766%；好轉(zhuǎn)20例，占167%；無效8 例，占67%，總有效率為933%?；疳樄糯Q“燔針”、“焠針”，是針與灸的雙重結(jié)合，具有毫針針刺、艾灸溫熱的雙重作用?！坝没鹣瘸嗥溽樁蟠讨坏?，寒毒固結(jié)，非此不可。”一方面火針在局部點刺，導入火熱之性，其溫熱刺激，能助人體陽氣，繼而激發(fā)經(jīng)氣，促進氣血運行，增強經(jīng)絡(luò)對氣血的營運與推動作用，具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的全身作用；另一方面具有開門祛邪、引熱外出、消腫散結(jié)的局部作用?！端貑枴ちo大論》認為“火郁發(fā)之”，說明熱能行熱除熱。腫塊是機體疾病狀況下出現(xiàn)的特殊反應(yīng)之處，選取腫塊周圍火針點刺，對乳房病變處具有直接的溫通氣血、消散固結(jié)、化腐生新、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[20]。此外，朱銀萍等使用艾灸加中藥外敷治療產(chǎn)后早期急性乳腺炎102例，即先用艾柱在患側(cè)乳根穴、期門穴、肩井穴、足三里穴及乳腺管硬結(jié)處（阿是穴，根據(jù)硬結(jié)大小可取數(shù)個點）隔蒜灸3壯，然后用中藥外敷膏均勻涂敷于患處，局部用藥，直達病所，能迅速消腫止痛，共奏清熱解毒、活血通絡(luò)之功能[21]。

3小結(jié)

綜上所述，急性乳腺炎病因病理清楚，病程較短，預(yù)后良好，中醫(yī)中藥治療急性乳腺炎，可明顯提高療效，縮短療程，迅速改善癥狀，減輕痛苦，減少單純西醫(yī)治療的相關(guān)不良反應(yīng)。但目前對有效單味藥物的篩選及藥理機制研究、發(fā)掘和整理療效確切的單方驗方的研究較少，應(yīng)是今后研究的一部分。隨著技術(shù)手段的不斷更新和研究工作的不斷完善，急性乳腺炎的中醫(yī)藥治療必將具有更廣闊的前景。

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