關(guān)鍵詞：小柴胡湯；婦產(chǎn)科疾??；臨床應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R2891文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0057-03

小柴胡湯源自漢末名醫(yī)張仲景之《傷寒論》辨太陽(yáng)病脈證并治方，組成：柴胡、黃芩、人參、甘草、生姜、大棗、半夏。小柴胡湯屬和解劑，具有和解少陽(yáng)，調(diào)和氣血，扶正祛邪之功，可用于治療多種婦產(chǎn)科疾病。此方面文獻(xiàn)綜述不多，且引用文獻(xiàn)年度跨度較大，本文就近5年來(lái)小柴胡湯在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，為小柴胡湯的臨床應(yīng)用提供一些經(jīng)驗(yàn)依據(jù)。

1月經(jīng)病

11經(jīng)行發(fā)熱多因氣血營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、感受外邪、陰虛生熱、血虛挾滯或血熱外泛等所致。治療宜和解疏利，小柴胡湯為和解劑主方，可用于治療經(jīng)行發(fā)熱。黃英[1]運(yùn)用小柴胡湯加減治療經(jīng)行發(fā)熱48例，治愈18例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效4例，總有效率為9167%。潘芳[2]治療經(jīng)行發(fā)熱一則，小柴胡湯加黨參、茯苓、薏苡仁、荊芥、丹皮、夏枯草、炒川楝子、赤白芍，每月經(jīng)前1周左右服用本方至經(jīng)凈，共服用上方10劑，發(fā)熱畏寒未見(jiàn)發(fā)作。

12經(jīng)行頭痛主要由血虛、肝火、血瘀、痰濕等因素導(dǎo)致。經(jīng)行以氣血通暢為順，氣血不和，瘀血內(nèi)停，阻塞清竅，則每逢經(jīng)行瘀隨血?jiǎng)?，欲行不得，故頭痛劇烈，故以小柴胡湯和解樞機(jī)[3]。程瑛[4]等運(yùn)用小柴胡湯加減治療經(jīng)行頭痛1例，小柴胡湯加黃連、吳茱萸、竹茹、枳殼、麥冬、生地、當(dāng)歸、川芎、臺(tái)參、雞內(nèi)金，首進(jìn)5劑，頭痛消失。原方去生地、麥冬繼服13劑病愈。潘芳[2]治療經(jīng)行頭痛1例，小柴胡湯加太子參、白芍、夏枯草、僵蠶、枸杞子、菊花、生熟地黃、川斷、茺蔚子。服6劑后，頭痛明顯減輕。上方去生熟地黃、加陳皮、郁金，每月于經(jīng)前1周左右自服上方，連續(xù)3月諸證均明顯改善。姚慧芳[4]治療經(jīng)期頭痛1例，以小柴胡湯加黨參、桃仁、紅花、川芎、川牛膝、益母草，藥后痛減，經(jīng)止悉平，以后每于經(jīng)期，上方續(xù)進(jìn)3劑，經(jīng)治3月，后行經(jīng)如常，頭痛未復(fù)發(fā)。楊家林[5]運(yùn)用小柴胡湯分別合杞菊地黃丸和四物湯治療經(jīng)行頭痛2例，分別治療治2個(gè)和3個(gè)月經(jīng)周期后癥狀基本緩解。

13經(jīng)行感冒風(fēng)寒素體虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不足，或風(fēng)熱，素體不健，陽(yáng)盛之體，或邪入少陽(yáng)，素體虛弱易導(dǎo)致經(jīng)行感冒。婦女經(jīng)期，血?？仗摚绺惺芡庑?，則邪氣易留，纏綿難祛，可用小柴胡湯調(diào)和氣血，扶正祛邪。郭遠(yuǎn)平[6]運(yùn)用小柴胡湯加減治療經(jīng)期復(fù)感外邪27例，27例經(jīng)服藥 1～3 劑后全身癥狀都有明顯好轉(zhuǎn)。姚慧芳[4]治療經(jīng)期感冒1例，醫(yī)以小柴胡湯加桂枝，解肌祛風(fēng)，和解少陽(yáng)，一劑而霍然。小柴胡湯加黨參、桂枝，藥進(jìn)當(dāng)日，外感表證已解，前方加炒白芍，續(xù)進(jìn)2劑，諸癥悉解。

14痛經(jīng)主要由氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損所致，宜以小柴胡湯和解少陽(yáng)，疏肝化瘀，調(diào)理樞機(jī)。程瑛[3]等運(yùn)用小柴胡湯加減治療痛經(jīng)1例，投小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、紅花、陳皮、白芍、沒(méi)藥、枳殼，首進(jìn)3劑，諸癥消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。葉新洲[7]以小柴胡湯隨癥加減治療原發(fā)性痛經(jīng)68例，治愈60例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率9853%。仝小林[8]活用小柴胡湯加味治療痛經(jīng)伴雜病1例，調(diào)治2月余而諸癥悉平。

15崩漏由外邪侵襲、七情內(nèi)傷、操勞過(guò)度、產(chǎn)后或流產(chǎn)后起居飲食不慎、房事不節(jié)等引起沖任二脈功能失調(diào)而致，可用小柴胡湯扶正祛邪、疏暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)沖任，攝血固崩。王曉媛等[9]認(rèn)為小柴胡湯可調(diào)和肝脾、疏利三焦、調(diào)達(dá)升降、宣通內(nèi)外、運(yùn)行氣血。治療熱入血室之崩漏具備柴胡八證者均可考慮。運(yùn)用小柴胡湯加五味子、桔梗治療崩漏1例，服藥 1 劑后經(jīng)量明顯減少；3 劑后僅有少量褐色經(jīng)血，咳嗽減，汗少，咽痛減，口仍干苦；6 劑后經(jīng)止，諸癥悉除。

16經(jīng)前期綜合征主要與心肝功能失調(diào)有關(guān)，尤以心肝氣郁為主要病機(jī)。劉霞等[10]認(rèn)為小柴胡湯和解少陽(yáng)，疏利樞機(jī)，可治療一些休作有時(shí)性病證。而經(jīng)前期綜合征的特點(diǎn)是癥狀隨月經(jīng)周期而發(fā)，經(jīng)前即作，經(jīng)凈即止，故選用小柴胡湯和解之義隨癥加減治療經(jīng)前期綜合征58例，治愈44例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效1例，總有效率為9828%。

17其它程瑛等[3]運(yùn)用小柴胡湯加減治療月經(jīng)過(guò)少1例，投小柴胡湯加川芎、白術(shù)、云茯苓、紅花、三棱、砂仁，服藥5劑經(jīng)量較前增多。原方去白術(shù)、云茯苓、砂仁、紅花、三棱，加蒲公英、紫草、連翹、桃仁，再服7劑，余證悉除，隨訪一年月經(jīng)正常。姚慧芳[4]治療治經(jīng)期鼻衄1例，小柴胡湯加玄參、生地黃、牡丹皮、生地榆、花蕊石，服1 劑，鼻衄即止，續(xù)進(jìn) 2劑后經(jīng)止。半年后隨訪，鼻衄未曾復(fù)發(fā)。又治經(jīng)期抽搐1例，以小柴胡湯加太子參、瓜蔞根、白芍、天麻、全蝎，每于月經(jīng)中期服12劑，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后，患者行經(jīng)漸趨正常。

2產(chǎn)后病

21產(chǎn)后發(fā)熱指產(chǎn)后持續(xù)發(fā)熱，或突發(fā)高熱寒顫，并伴有其他癥狀者。主要由外感、血虛、血瘀、食滯、感染邪毒等因素引發(fā)，宜以小柴胡湯解外感之邪，祛內(nèi)里之瘀，調(diào)理氣血運(yùn)行。肖群[11]等運(yùn)用加味小柴胡湯治療產(chǎn)后發(fā)熱52例，治療組平均退熱時(shí)間（128±112）天，3天內(nèi)體溫正常率為9808%。

22產(chǎn)后郁冒指產(chǎn)后失血過(guò)多，氣隨血脫，汗出腠理不密，寒邪乘虛而入，正氣反逆上沖，而現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，昏蒙而神志不清，郁悶不舒，嘔不能食，大便堅(jiān)，頭汗出，脈微弱等癥，宜小柴胡湯主之。李開(kāi)瓊[12]運(yùn)用小柴胡湯加減治療產(chǎn)后郁冒38例，治愈14例，有效22例，無(wú)效2例，總有效率為9473%。

23產(chǎn)后中風(fēng)指產(chǎn)后感受外邪引起的疾患，輕者頭痛惡寒，時(shí)見(jiàn)發(fā)熱，心下悶，干嘔汗出等。重者發(fā)熱面赤，喘而頭痛，甚則牙關(guān)緊閉，角弓反張，不省人事等。張銀萍等[13]認(rèn)為，產(chǎn)后正氣大虛，風(fēng)邪乘虛襲表，正虛邪實(shí)，邪盛傳里，邪在表里之間，少陽(yáng)中風(fēng)，故用小柴胡湯治療產(chǎn)后中風(fēng)1例，服5劑后，頭痛、關(guān)節(jié)痛、五心煩熱明顯減輕，再予原方5劑，癥狀消失，隨訪10年未復(fù)發(fā)。

3習(xí)慣性便秘

習(xí)慣性便秘，又稱功能性便秘，是指非器質(zhì)性的大便不通，每周排便少于3次，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或便意頻而排出困難癥狀的便秘。袁曉琳等[14]運(yùn)用小柴胡湯加減治療婦女習(xí)慣性便秘2例，病患1當(dāng)晚服藥1劑，晨起后即排便，腹脹感明顯好轉(zhuǎn)。繼服5劑，隨訪3個(gè)月，便秘未再作；病患2服4劑后，排便爽快，隨訪四月余，便秘偶作，但再服此藥仍立效。王斌[15]運(yùn)用加味小柴胡湯治療婦女習(xí)慣性便秘46例，治愈32例，好轉(zhuǎn)12例，未愈2例，總有效率為9566%。

4圍絕經(jīng)期綜合征

又稱更年期綜合癥，指因雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能絮亂合并神經(jīng)心理癥狀為主的綜合癥。陳鐵龍等[16]運(yùn)用二仙湯合小柴胡湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征111例，服用 2～5 個(gè)療程后，111例中顯效92 例，有效 15 例，無(wú)效 4 例，總有效率為964%。莊英軍[17]等運(yùn)用二仙湯合小柴胡湯治療圍絕經(jīng)期高會(huì)血壓22例，顯效12例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率9091%。徐俊萍等[18]運(yùn)用二仙湯合小柴胡湯治療圍絕經(jīng)期心理疾病56例，痊愈2例，顯著好轉(zhuǎn)18例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效4例，總有效率為9286%。劉繼紅等[19]運(yùn)用小柴胡湯治療圍絕經(jīng)期失眠1例，共7劑，每日1劑，服藥后睡眠時(shí)間增至5 h，入睡較之前容易，烘熱汗出及心煩易怒較前減輕，上方加減繼服月余，已能每夜睡6～7 h，烘熱汗出亦止。顧雄華等[20]運(yùn)用天麻鉤藤飲合小柴胡湯治療圍絕經(jīng)期高血壓合并焦慮狀態(tài)40例，顯效16例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率950%。孔光一[21]認(rèn)為更年期綜合征的主要病機(jī)為肝經(jīng)郁熱，多兼心脾腎不振之證，臨床上常在疏肝清熱的基礎(chǔ)上，兼以養(yǎng)血和血、補(bǔ)氣養(yǎng)心、健脾和胃、補(bǔ)益肝腎法，且重視調(diào)節(jié)患者情志和飲食，運(yùn)用小柴胡湯加減治療治療更年期綜合癥2例，療效顯著。

5多囊卵巢綜合征

育齡婦女常見(jiàn)的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常導(dǎo)致的疾病，以慢性無(wú)排卵和高雄激素血癥為特征，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛或痤瘡等。施燕[22]運(yùn)用小柴胡湯加減治療多囊卵巢綜合征40例，治療1療程后，治療組顯效16例，有效18例，無(wú)效6例，總有效率為85%。

7小結(jié)

《傷寒論》曾用大量的條文敘述了小柴胡湯的湯證、加減法、類證及類方。后世也將其進(jìn)一步發(fā)展，產(chǎn)生了很多合方，進(jìn)一步擴(kuò)大了其治療范圍[23]，尤其在治療婦產(chǎn)科疾病方面效果顯著。張秉成《成方便讀》中曰：“夫人之所賴以生者，血與氣耳?！眿D人之病，多見(jiàn)氣血之變，主要在于肝郁氣滯、陰陽(yáng)氣血不調(diào)，小柴胡湯功用和解少陽(yáng)，能調(diào)和陰陽(yáng)氣血、扶正祛邪、疏肝利膽、平衡陰陽(yáng)、調(diào)暢氣機(jī)。在臨床應(yīng)用上，可隨證加減創(chuàng)造合方，用以治療婦產(chǎn)科多種疾病。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃英小柴胡湯加減治療經(jīng)行發(fā)熱48例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24（2）：85

[2]潘芳小柴胡湯加減治療經(jīng)前期綜合征的體會(huì)[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，25（3）：12～13

[FL）][SD1，1][FQ（23*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]

[3]姚慧芳運(yùn)用小柴胡湯辨治經(jīng)期病變體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2010，25（3）：509～510

[4]程瑛，胡浩淺談小柴胡湯在婦科臨床的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2008，23（11）：1778～1779

[5]魏紹斌，袁亞敏楊家林教授運(yùn)用小柴胡湯加減治療經(jīng)行頭痛的經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2007，25（8）：2～3

[6]郭遠(yuǎn)平小柴胡湯治療經(jīng)期復(fù)感外邪27例[J].福建中醫(yī)藥，2007，38（3）：36

[7]葉新洲小柴胡湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)68例[J].中醫(yī)雜志，2010，51（10）：16

[8]彭智平仝小林教授活用小柴胡湯辨治雜病舉隅[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（1）：32～33

[9]王曉媛，李浩，李楠小柴胡湯治療崩漏心得[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（7）：82

[10]劉霞，謝萍小柴胡湯加減治療經(jīng)前期綜合征58例[J].江西中醫(yī)藥，2007，38（8）：29

[11]肖群，方燕飛加味小柴胡湯治療產(chǎn)后發(fā)熱的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25，4641～4642

[12]李開(kāi)瓊小柴胡湯加減治療產(chǎn)后郁冒38例[J].河北中醫(yī)，2010，32（9）：1355

[13]張銀萍，紀(jì)建軍小柴胡湯治療產(chǎn)后中風(fēng)1例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，22：114

[14]袁曉琳，馬健小柴胡湯加減治療婦女習(xí)慣性便秘[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（3）：675

[15]王斌加味小柴胡湯治療婦女習(xí)慣性便秘臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：1286～1287

[16]陳鐵龍二仙湯合小柴胡湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征111例[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（2）：39

[17]陳鐵龍，莊英軍，徐俊萍二仙湯合小柴胡湯治療圍絕經(jīng)期高血壓體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：164～165

[18]陳鐵龍，莊英軍，徐俊萍二仙湯合小柴胡湯治療圍絕經(jīng)期心理疾病56例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32（4）：540～541

[19]劉繼紅，吳嫣探討小柴胡湯治療圍絕經(jīng)期失眠[J].遼 寧 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 學(xué) 報(bào)，2012，14（3）：204～205

[20]顧雄華，劉芊，賀小芳天麻鉤藤飲合小柴胡湯治療圍絕經(jīng)期高血壓合并焦慮狀態(tài)臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（4）：305～307

[21]吳炫靜，嚴(yán)季瀾孔光一教授治療更年期綜合征的經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2011，29（12）：1029～1030

[22]施燕小柴胡湯加減治療多囊卵巢綜合征40例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（2）：120

[23]李絢，劉公望劉公望教授臨床應(yīng)用小柴胡湯合方經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（8）：558～559