關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理；甲亢；失眠癥；干預(yù)

中圖分類號：R5811文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）02-0067-02

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢（hyperthyroidism，HT），指甲狀腺呈高功能的一組疾病。其共同特征為甲狀腺激素分泌增加而導(dǎo)致的高代謝和基礎(chǔ)代謝增加以及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，從而導(dǎo)致患者緊張、失眠等。失眠癥是一種以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病癥。中醫(yī)學稱為不寐。2011年1月～2012年8月，本院內(nèi)分泌科在常規(guī)藥物治療、護理的基礎(chǔ)上，對35例甲亢致失眠癥的患者采取中醫(yī)護理干預(yù)，并與常規(guī)護理35例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

11一般資料全部70例病例來自本院內(nèi)分泌科住院患者，隨機分為2組。治療組35例，男17例，女18例；年齡18～42歲，平均28歲；病程1～5 a，平均2 a。對照組35例，男16例，女19例；年齡19～40歲，平均26歲；病程1～6 a，平均25 a。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準甲狀腺功能亢進癥依據(jù)《實用內(nèi)科學》[1]確診；失眠癥參照《中國精神疾病分類與診斷標準》第2版修訂版（CCND-2一R）的標準。失眠癥辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，分為5型：肝郁化火型、痰熱上擾型、陰虛火旺型、心脾兩虛型及心虛膽怯型。

13治療方法

131對照組

1311基礎(chǔ)治療給予高熱量、高蛋白、高維生素（尤其是復(fù)合維生素B）及礦物質(zhì)的飲食，每日飲水2000 mL～3000 mL以補充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分，但有心臟疾患者避免大量飲水及限制鈉鹽的攝入量，以防水腫和心衰。勿進食增加腸蠕動及易導(dǎo)致腹瀉的食物，如高纖維食物。

1312常規(guī)護理為創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜，空氣清新。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣。忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。向患者解釋情緒、行為改變的原因，使其理解失眠是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分；幫助患者處理突發(fā)事件，防止情緒的波動。

132治療組在對照組治療、護理基礎(chǔ)上，予中醫(yī)辨證護理干預(yù)。

1321肝郁化火型以清肝瀉火，佐以安神為法，著重情志護理，使患者心情舒暢，肝氣條達；飲食宜清淡，多食疏肝解郁之品，如絲瓜、菠菜、梨等蔬果，忌食生冷、油膩、辛辣之品，戒煙酒。宜用菊花、枸杞子泡水飲。

1322痰熱上擾型以化痰清熱安神為法，飲食宜清熱、化痰、潤燥為主，如蘿卜、冬瓜、絲瓜、梨、香蕉、芹菜等，不宜進補。

1323陰虛火旺型以滋陰清火，養(yǎng)心安神為法，多食新鮮果蔬以及銀耳、百合、蓮子湯等滋陰清火之品。

1324心脾兩虛型以補益心脾安神為法，服藥時間遠離用餐時間，湯藥宜溫服；飲食予營養(yǎng)豐富、補益心脾之品，如山藥、龍眼肉、豆類、紅棗等，注意忌食辛辣與濃茶等興奮劫陰之品；可打太極拳或練氣功以增強體質(zhì)

1325心虛膽怯型以鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)血安神為法，生活環(huán)境宜安靜幽雅；飲食宜清補，忌辛辣肥甘厚味之品多吃蔬菜、水果，用酸棗仁、紅糖煎水服。[JP2]

133按摩推拿囑患者全身放松，雙目微閉，呼吸平順，心境平和，用中指輕揉印堂穴36次；雙手食指自印堂穴交替抹至神庭穴36次；自印堂穴向兩側(cè)沿眉弓至太陽穴分推36次；用雙手拇指揉太陽穴36次，先瀉后補，順時針揉18次，逆時針揉18次；用中指輕叩百會穴36次；用大拇指按壓風池穴36次，按風池穴時拇指力度稍加重，感覺麻脹為宜；最后用十指當梳，梳頭36次，從前發(fā)際梳到后發(fā)際。注意不要留長指甲，防止刮傷皮膚。2組均1周為1個療程，4個療程后統(tǒng)計療效。[JP]

14統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（Ax-G ±s ），采用t檢驗。

2療效標準與治療結(jié)果

21療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠臨床療效評定標準制定。顯效：明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不到3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重者。

22治療結(jié)果見表1。

3討論

中醫(yī)學認為，“陽人于陰謂之寐”，正常睡眠必須陰陽平[FL）][SD1，1][FQ（13*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]和，陽能入于陰。失眠的基本病理變化是各種原因?qū)е聶C體陰陽失調(diào)，陽不入陰、陰陽不交。甲狀腺功能亢進癥患者，由于甲狀腺素分泌過多，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，導(dǎo)致失眠緊張，焦慮急躁，易激動等癥狀，且甲狀腺素可促進心率增快，更易加重失眠焦躁等癥狀。

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，針對甲亢失眠患者的不同證型，采取相應(yīng)的中醫(yī)辨證護理措施。中醫(yī)學認為，食藥同源，如肝郁化火的患者飲食宜清淡，多食疏肝解郁之品，如絲瓜、菠菜等，菊花、枸杞子泡水飲平肝補腎；痰熱內(nèi)擾的患者飲食宜清熱、化痰、潤燥為主，如蘿卜、冬瓜等；陰虛火旺的患者多食新鮮果蔬以及銀耳、百合、蓮子湯等滋陰清火之品；心脾兩虛的患者用山藥、龍眼肉、豆類、紅棗補益心脾；心虛膽怯患者用棗仁、紅糖煎水服養(yǎng)心安神。腦為陽明之府，諸陽之會，按摩頭部穴位，促進頭部經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)，使神有所主，心神得安而眠?，F(xiàn)代醫(yī)學也證明，按摩頭部穴位，能改善大腦血液循環(huán)，使自主神經(jīng)安定，身心放松，從而誘導(dǎo)入睡[2]。此法“簡、便、廉、驗”，且患者樂于接受，依從性很好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]陳灝珠等實用內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1231

[2]劉曉鳳自然療法在治療失眠中的應(yīng)用[J].家庭護士，2007，5（4B）：44