王巨芳

（西山煤電集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科 山西 太原 030200）

高血壓患者從夜間睡眠到清晨清醒這段時間窗血壓急劇上升的現(xiàn)象，即血壓晨峰（MBPS）［1］。國外研究表明，心血管事件出現(xiàn)的高峰與血壓晨峰的時間窗保持一致［2］。因此，如何有效控制血壓晨峰，減少心血管事件發(fā)生的研究成為了熱點。本文通過觀察硝苯地平控釋片對不同級別原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰療效對此藥物進(jìn)行了研究。

1 資料和方法

1.1 研究對象：選取2011年8月-2013年10月山西心血管病醫(yī)院心內(nèi)科住院符合條件的原發(fā)性高血壓患者120例，入選患者中男59例，女61例，年齡40-70（58.93±10.62）歲。高血壓病診斷符合2011年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）心臟?。唬?）肝腎功能不全；（4）糖尿??；（5）睡眠障礙；（6）服藥期間不良反應(yīng)未能繼續(xù)服藥者。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測：選取符合條件的120名患者，治療前與后通過24h動態(tài)血壓監(jiān)測，每30min監(jiān)測1次；共48次。MBPS值用＝清晨醒來后兩小時內(nèi)的平均收縮壓—夜間睡眠時最低平均收縮壓［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

硝苯地平控釋片對不同級別的高血壓患者血壓晨峰的影響，以治療前血壓為依據(jù)將入組患者分成3組，經(jīng)檢驗符合正態(tài)性分布。結(jié)果顯示不同級別高血壓患者治療前后MBPS均具有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 不同級別高血壓患者治療前后統(tǒng)計結(jié)果

3 討論

人體生命活動大多具有晝夜變化特點，對于正常血壓人群而言，清晨醒來后，血壓呈持續(xù)上升趨勢達(dá)到第一峰值，而后血壓降低維持較高水平，下午達(dá)第二峰值，夜間血壓降低達(dá)谷值［4］，呈雙峰一谷，這是一種生理性血壓變異。而高血壓病人在夜間睡眠到清晨的幾個小時中血壓會顯著升高出現(xiàn)過高的MBPS。歐美試驗結(jié)果顯示過高的血壓晨峰（MBPS）可以損傷靶器官，因而成為了心血管不良事件的危險因素［5］。目前血壓晨峰產(chǎn)生的機(jī)制仍不明了，可能是神經(jīng)內(nèi)分泌因素、機(jī)械負(fù)荷因素和細(xì)胞信號傳導(dǎo)引起的基因變化共同作用的結(jié)果。因此，從過高M(jìn)BPS導(dǎo)致心血管事件這一成果出發(fā)，降低MBPS成為減少心血管事件的新目標(biāo)。

大量臨床試驗證明［6］：平穩(wěn)降壓、血壓達(dá)標(biāo)，是降低心血管事件的關(guān)鍵。長效降壓藥物具有降壓平穩(wěn)持久、服用方便，患者依從性好等優(yōu)點，是比較理想的選擇。硝苯地平控釋片為鈣通道阻滯藥，利用控釋技術(shù)使硝苯地平以恒定的速度釋放入血保持血藥濃度相對穩(wěn)定、緩慢而持久，不改變血壓變化的晝夜節(jié)律，避免短效制劑強(qiáng)而快速的釋放入血頭面、頸部血管擴(kuò)張所致的頭痛，頭面部發(fā)熱。

本研究顯示不同級別高血壓患者治療前后MBPS均具有統(tǒng)計學(xué)差異。證明硝苯地平控釋片能夠有效地控制高血壓患者的血壓晨峰現(xiàn)象。另外，這可能是因為硝苯地平控釋片獨特的激光控釋技術(shù)且該釋放速度不會激活交感神經(jīng)或增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活性。又因為血藥濃度長期處于較低水平，故超過藥效濃度所致的不良反應(yīng)得到減少。

總之，硝苯地平控釋片能有效控制高血壓患者的血壓晨峰，有利于減少心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生，使高血壓患者從中受益。

［1］ 張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義［J］.中華心血管病雜志，2006，34（3）：287-288

［2］ Tankova T，Dakovska L，Kirilov G，et al.Metformin in the treatment of obesity in subjects with normal glucose tolerance［J］.Rom J Intern Med，2003，41（3）：269-275

［3］ 劉力生，吳兆蘇，朱鼎良等.2011年中國高血壓指南（2010年修訂版 第三版）［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（5）：42-93

［4］ Kario K.Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk：evidence and perspectives.Hypertension.2010，56：765-773

［5］ Amici A，Cicconetti P，Sagrafoli C，et al.Exaggerated morning blood pressure surge and cardiovascular events：a 5-year longitudinal study in normotensive and well-controlled hypertensive elderly.Arch Gerontol Geriatr，2009，49：105-109

［6］ ESH，ESC.Guidelines for the management of arterial hypertension.European Heart Journal，2013，06-14