周其華

(江蘇省徐州仁慈醫(yī)院 221004)

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加快，心、腦血管疾病的日益增加，已引起國家衛(wèi)生部的高度重視，特別是伴同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血壓—“H型”高血壓，占我國成年高血壓患者的75%［1］，而且高血壓與高Hcy具有強(qiáng)烈的協(xié)同作用，可導(dǎo)致血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比達(dá)到11.3，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高Hcy和其它危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用的風(fēng)險(xiǎn)，合理控制高血壓和高Hcy血癥，是有效控制我國腦卒中和冠心病高發(fā)的重要措施［2］。依據(jù)《中國高血壓防治指南(2010版)》，筆者于2012年3月-2014年4月對(duì)五個(gè)礦區(qū)部分老年高血壓患者進(jìn)行Hcy水平檢測，并對(duì)該指標(biāo)升高的患者給予補(bǔ)充葉酸、甲鈷胺等干預(yù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 宣傳 通過宣傳欄、義診在五個(gè)礦區(qū)進(jìn)行廣泛的宣傳，宣傳衛(wèi)生部腦卒中高危人群篩查的系統(tǒng)文件“腦卒中篩查與干預(yù):一項(xiàng)重大的國民保健工程”［3］;對(duì)礦區(qū)中老年人群進(jìn)行篩查登記。宣傳檢測Hcy的意義，開展檢測血清Hcy，篩查H型高血壓。

1.1.2 檢測對(duì)象為五礦區(qū)高血壓患者，年齡在60歲以上。簽署知情同意書，記錄調(diào)查基本信息(姓名、年齡、性別、身高、體質(zhì)量、空腹血糖、血脂、血壓、用藥情況等)，在告知自愿的原則下為高血壓患者檢測血清Hcy。共有134例高血壓患者參與檢測，男90例，女44例，年齡60～88歲，平均年齡71歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法所有研究對(duì)象均于清晨空腹時(shí)采血，經(jīng)肘靜脈抽取靜脈血約3 ml，置含EDTA-K2抗凝采血管中，反復(fù)混勻后，置離心機(jī)內(nèi)以3000轉(zhuǎn)/分的轉(zhuǎn)速離心處理15分鐘后分離出血漿后立即進(jìn)行測定。采用貝克曼-為爾特公司生產(chǎn)的DXC800全自動(dòng)分析儀進(jìn)行測定，同型半胱氨酸酶學(xué)試劑盒購自寧波瑞源生物科技有限公司。嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.2.2 干預(yù)方法根據(jù)檢測結(jié)果，將134例伴Hcy升高的高血壓患者分為干預(yù)組70例和對(duì)照組64例，干預(yù)組均簽署知情同意書，給予補(bǔ)充葉酸1.5mg、甲鈷胺1.5mg口服，每天1次;對(duì)照組未給予補(bǔ)充葉酸、甲鈷胺1.5mg，2組高血壓藥物均維持原用藥方案。2組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療前血清Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組治療后血清Hcy水平低于治療前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療前、后血清Hcy水平無變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組治療前、后血清Hcy水平比較(χ±s，μmol/L)

3 討論

3.1 老年高血壓是我國老年人群常見的心血管疾病。隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病發(fā)病年齡也逐漸提前，多數(shù)研究資料顯示，高Hcy血癥是腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。美國學(xué)者 Kohno等指出，對(duì)于高血壓患者而言，Hcy作為甲硫氨基酸的代謝產(chǎn)物，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生較大的毒性作用，嚴(yán)重者可以引起血管內(nèi)皮功能損害，使血小板的黏附性快速增高，最終導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊形成。血清Hcy水平的升高還能極大地刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增長，使血管平滑肌的正常功能受到影響，使組織趨于纖維化及變硬，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，最終引發(fā)心、腦血管疾病。張樹琛等研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者的血清Hcy水平較健康人群偏高，認(rèn)為可能是原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因之一，并提出降低血清Hcy水平可以減輕對(duì)血管的損害，從而降低原發(fā)性高血壓。

3.2 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國腦卒中發(fā)病率居亞太地區(qū)第1名，較美國高1倍。目前，我國高血壓人群伴Hcy升高的比例很高，引發(fā)腦卒中的幾率在逐年增高，我國現(xiàn)有腦卒中患者700萬［3］。王隴德分析我國腦卒中高發(fā)原因認(rèn)為:對(duì)于伴Hcy升高的高血壓患者，其腦卒中發(fā)生率是不伴有這種因素患者的1倍以上，且血清Hcy每升高μmol/L，則腦卒中的發(fā)生危險(xiǎn)增高60%。高度重視腦卒中高危因素的干預(yù)，開展檢測老年高血壓患者的血清Hcy水平及有效的藥物治療是可以的，這對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生、控制原發(fā)性高血壓具有現(xiàn)實(shí)意義。

3.3 干預(yù)組患者間隔時(shí)間為3～6個(gè)月，平均為5個(gè)月。部分患者下降時(shí)間較長，分析其原因可能與服用降壓藥物種類和飲食習(xí)慣有關(guān)，予以聯(lián)用依那普利片劑、調(diào)整食物結(jié)構(gòu)后明顯下降。參與檢測的病例為礦區(qū)老年人。干預(yù)組中的老年患者對(duì)檢測Hcy的重要性有著充分的認(rèn)識(shí)，均能堅(jiān)持補(bǔ)充葉酸、甲鈷胺。所有參與干預(yù)管理的病例滿意度高，依從性好，干預(yù)1年中所有參與干預(yù)的人員未發(fā)生心、腦血管突發(fā)事件。

3.4 我國高血壓人群血清Hcy水平平均為 15μmol/L［4］，本文干預(yù)組平均水平為16.20μmol/L，略高于全國平均水平。趙明枝［5］研究顯示，每日服0.5～5mg的葉酸可使Hcy水平降低25% ～33%，本組結(jié)果復(fù)查干預(yù)組患者血清Hcy均有所下降，下降幅度低于趙明枝研究結(jié)果，但Hcy水平明顯低于全國高血壓人群的平均水平。干預(yù)組全部患者隨訪1年未發(fā)生心、腦血管突發(fā)事件，而對(duì)照組發(fā)生心、腦血管突發(fā)事件2例，已初步顯現(xiàn)出補(bǔ)充葉酸和甲鈷胺對(duì)降低血清Hcy具有較好的干預(yù)效果。由于干預(yù)管理時(shí)間短，入選病例數(shù)少，長期效果有待于進(jìn)一步隨訪觀察。在腦卒中發(fā)生之前早期發(fā)現(xiàn)，并降低血清Hcy水平，每降低3μmol/L則腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可降低24%［1］?？梢姡瑢?shí)施有效干預(yù)，控制血清Hcy的升高，對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有積極的作用，尤其是在礦區(qū)，應(yīng)用最新的科研成果，開展高血壓患者血清Hcy水平檢測及規(guī)范化藥物治療，探索一種預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和減少腦卒中發(fā)生的綜合干預(yù)管理方法。

［1］張巖，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血壓——“H”型高血壓［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32(1):3-6.

［2］荊軍.H型高血壓患者同型半胱氨酸與葉酸及維生素B12水平觀察［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，(36)2:154-155.

［3］王隴德.腦卒中篩查與干預(yù):一項(xiàng)重大的國民保健工程［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30(11):965-967.

［4］劉安銀.1057例中老年知識(shí)分子原發(fā)性高血壓病患病分析［J］.臨床薈萃，1999，14(3):108-109.

［5］趙明枝.葉酸對(duì)同型半胱氨酸升高型高血壓的療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志［J］.2012，15(7):63-64.