李春娣 張文娟

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院 212200)

隨著人們生活水平的提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高。在產(chǎn)科，護(hù)理對(duì)象—產(chǎn)婦是一個(gè)特殊的群體，護(hù)理質(zhì)量的好壞嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦及嬰兒的身心健康，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量意義重大。我科自2013年1月起將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理管理，護(hù)理質(zhì)量不斷提升，產(chǎn)婦及家屬滿(mǎn)意度明顯提高，現(xiàn)將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月我院住院產(chǎn)婦126例，將2012年6月～2013年1月未實(shí)施PDCA循環(huán)法時(shí)住院產(chǎn)婦58例設(shè)為未使用PDCA對(duì)照組，產(chǎn)婦平均年齡(26.7士3.0)歲;孕周(39.5士2.1)周;初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;將2013年1月實(shí)施PDCA循環(huán)法后的住院產(chǎn)婦68例設(shè)為PDCA循環(huán)組，產(chǎn)婦平均年齡(27.7士2.6)歲;孕周(40.1士1.7)周;初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。所有參與該項(xiàng)研究的產(chǎn)婦均知情并同意。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、文化程度及妊娠合并癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，PDCA循環(huán)組實(shí)施以下護(hù)理模式。

1.2.1 計(jì)劃階段(P)(1)回顧以往產(chǎn)科護(hù)理工作及其他科室檢查出現(xiàn)的問(wèn)題，分析其原因，主要有以下幾點(diǎn):①護(hù)士服務(wù)意識(shí)差，態(tài)度冷淡，部分高資歷護(hù)士缺乏主動(dòng)性;②年輕護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有限，助產(chǎn)技術(shù)不熟練;③工作強(qiáng)度大，護(hù)理人力配置不合理;④護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，只強(qiáng)調(diào)護(hù)理任務(wù)是否完成，未提供全方位、個(gè)性化的服務(wù)與支持;⑤護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度不足，獎(jiǎng)懲體制不完善，護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)薄弱。(2)針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題制定相應(yīng)的計(jì)劃 ①實(shí)行責(zé)任制:全科實(shí)行定崗、定責(zé)，責(zé)任到人，增強(qiáng)護(hù)士的憂(yōu)患意識(shí)，有利護(hù)理人員的自我提高，促進(jìn)建立良好護(hù)患關(guān)系;②彈性排班制度:按照工作量大小及難易程度實(shí)施工作量計(jì)分制，增強(qiáng)了工作的可比性，將能力強(qiáng)、高年資的護(hù)士與能力弱、年輕護(hù)士合理搭配，發(fā)揮“傳幫帶”的作用，增加了工作的公平性、全面性。③人員培訓(xùn)制:制訂分層級(jí)培訓(xùn)方案，新入科護(hù)士加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，高年資護(hù)師則強(qiáng)化專(zhuān)科培訓(xùn)，有計(jì)劃的安排人員外院進(jìn)修、學(xué)習(xí);④文明服務(wù)制:制定禮貌用語(yǔ)和行為規(guī)范，尊重患者隱私，強(qiáng)調(diào)服務(wù)熱情周到;⑤人性化護(hù)理:建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，開(kāi)展訪(fǎng)談，了解患者及家屬需求，根據(jù)患者實(shí)際需求制定個(gè)性化計(jì)劃;⑥獎(jiǎng)懲制:成立質(zhì)控考核小組，護(hù)士長(zhǎng)為考核組長(zhǎng)，層層監(jiān)督控制，制定滿(mǎn)意度服務(wù)調(diào)查表，綜合評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，對(duì)每月質(zhì)控情況進(jìn)行排名，質(zhì)控成績(jī)與獎(jiǎng)金、晉升等掛鉤。

1.2.2 實(shí)施階段(D)主要從以下幾個(gè)方面具體實(shí)施 (1)樹(shù)立“以孕產(chǎn)婦為中心”的理念，通過(guò)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為主題開(kāi)展人性化服務(wù)活動(dòng)，如組織護(hù)理人員開(kāi)展“我是產(chǎn)婦”的活動(dòng)，用角色扮演的形式，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)思想，激發(fā)助產(chǎn)士積極性;組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)助產(chǎn)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)產(chǎn)婦及家屬的信任，從而樹(shù)立護(hù)理人員的良好形象;(2)實(shí)施“一對(duì)一”責(zé)任制助產(chǎn)，提供全程、連續(xù)的全方位護(hù)理，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦需要，給產(chǎn)婦以細(xì)心的生活照顧、心理安慰與情感支持，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高滿(mǎn)意度;(3)明確不同班次工作人員的職責(zé)，強(qiáng)化交接班制度和病員登記制度，減少工作中的“盲區(qū)”，臟活、累活人人有份，夜班、假日值班一崗不缺;(4)根據(jù)科室制定的培訓(xùn)方案，有計(jì)劃地培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干，選派業(yè)務(wù)骨干參加以助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)為主體的學(xué)術(shù)活動(dòng)和培訓(xùn)班，加強(qiáng)新助產(chǎn)士的帶教和培訓(xùn)，使新老助產(chǎn)士合理的交替，為進(jìn)一步提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量打下基礎(chǔ);(5)質(zhì)控考核小組每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小結(jié)，并及時(shí)反饋質(zhì)量檢查的結(jié)果并督促改進(jìn)，有利于助產(chǎn)士清楚自己工作中優(yōu)點(diǎn)與不足，并有的放矢地改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，考核結(jié)果與績(jī)效、晉升掛鉤，促進(jìn)護(hù)士自我提高，形成良性競(jìng)爭(zhēng)局面，積極采納群眾提出的合理建議，及時(shí)完善修改計(jì)劃中的不合理?xiàng)l款，充分體現(xiàn)了管理中的公平性、民主性［1］。

1.2.3 檢查階段(C)質(zhì)控考核小組根據(jù)計(jì)劃，所有工作有要求、有標(biāo)準(zhǔn)、有驗(yàn)證、有評(píng)價(jià)且有量化［2］，對(duì)實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，采用定期考核、不定期抽查和孕產(chǎn)婦及家屬意見(jiàn)反饋相結(jié)合的方法，將護(hù)理質(zhì)量實(shí)際效果與預(yù)期目標(biāo)做對(duì)比分析，利于從不同側(cè)面，多視角來(lái)監(jiān)督評(píng)價(jià)科室護(hù)理工作。

1.2.4 處理階段(A)及時(shí)總結(jié)反饋計(jì)劃執(zhí)行情況，并實(shí)施獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，根據(jù)檢查結(jié)果，效果好的在科內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享并推廣;完成效果不佳的要尋找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，分析問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，實(shí)施新的質(zhì)量循環(huán)和新一輪更高層次的循環(huán)［3］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理缺陷率對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，比較兩組護(hù)理缺陷率，護(hù)理缺陷率=護(hù)理缺陷例數(shù)÷總例數(shù)。

1.3.2 滿(mǎn)意度兩組產(chǎn)婦均發(fā)放我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表，兩組均共發(fā)放126份，回收126份，回收率100%，滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意人數(shù)+非常滿(mǎn)意人數(shù))÷調(diào)查人數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單純計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，有序等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理缺陷率比較(見(jiàn)表1)PDCA循環(huán)組護(hù)理缺陷率為4.4%低于對(duì)照組的17.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.57，P ＜0.05)。

表1 兩組護(hù)理缺陷率比較［n(%)］

2.2 兩組滿(mǎn)意度比較(見(jiàn)表2)試驗(yàn)組滿(mǎn)意率為97.0%高于對(duì)照組的81.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.69，P＜0.05)。

表2 兩組滿(mǎn)意率比較［n(%)］

3 討論

PDCA循環(huán)法是我國(guó)治療管理專(zhuān)家戴明基于信息反饋原理而提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)工作方法，廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域質(zhì)量管理［2］。將PDCA循環(huán)法運(yùn)用于產(chǎn)科護(hù)理工作中，促進(jìn)了產(chǎn)科護(hù)理管理模式的轉(zhuǎn)型，由既往的“檢查結(jié)果”的護(hù)理管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤爱a(chǎn)生結(jié)果的過(guò)程和原因”管理模式，體現(xiàn)了前瞻性原則，突出了護(hù)理質(zhì)控的前移［3］。我科在2013年1月起運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。護(hù)士責(zé)任心明顯增強(qiáng)，技術(shù)水平不斷提高，“人性化”服務(wù)理念認(rèn)識(shí)深刻，綜合素質(zhì)顯著提高。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用PDCA循環(huán)法后，護(hù)理缺陷率有明顯下降，產(chǎn)婦及家屬滿(mǎn)意度顯著提高，表明PDCA循環(huán)法對(duì)指導(dǎo)產(chǎn)科護(hù)理工作的發(fā)展具有重要意義，具有較好的臨床運(yùn)用價(jià)值。

［1］張慧琴.PDCA循環(huán)法在婦科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013，19(2):136-137.

［2］王麗，孫亞麗.護(hù)理精細(xì)化管理的實(shí)踐［J］.護(hù)理研究，2010，24(5):1196.

［3］馬文萃.PDCA在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(3):45-46.

［4］袁志敏.應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(2):75-77.

［5］Hall LW，Moore SM，Barnsteiner JH.Quality and nursing:moving from a concept to a core competency［J］.Urol Nurs，2008，28(6):417-425.