方煒煒 蔣云杰

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院骨科 226005)

隨著患者對(duì)人性化護(hù)理的日益重視，“三分醫(yī)療、七分護(hù)理”顯得尤為突出，“以人為本”的理念已逐漸在臨床護(hù)理工作中得到貫徹和落實(shí)［1］。由于護(hù)理工作的內(nèi)容廣泛，特別對(duì)于骨科創(chuàng)傷患者的護(hù)理，涉及內(nèi)容較為繁瑣，護(hù)理工作中往往存在一系列不安全因素，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量及患者的臨床康復(fù)造成了較為嚴(yán)重的影響，甚者極大程度上威脅著骨科創(chuàng)傷患者的生命安全［2］。因此，安全護(hù)理作為一項(xiàng)不可缺少的護(hù)理內(nèi)容，是護(hù)理工作管理中的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。為此，我科在骨科創(chuàng)傷護(hù)理過(guò)程中，采用安全護(hù)理模式運(yùn)用于骨科創(chuàng)傷患者，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。加快了患者的臨床康復(fù)，取得了，較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年12期間門診收住入院的骨科創(chuàng)傷患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字法將入組患者分成對(duì)照組(A組，n=40)和觀察組(B組，n=40)，其中男性46例，女性34例。年齡25～72歲，平均年齡(42.3±14.5)歲。致傷類型:四肢骨骨折41例、腰椎骨折15例、骨盆骨折10例、股骨頸骨折6例、頸髓損傷4例、股骨粗隆間骨折4例。致傷原因:交通事故有40例，高空墜落有20例，重物砸傷有15例，其他原因有5例。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、致傷類型、致傷原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者主要采取常規(guī)護(hù)理模式，B組患者在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上增加安全護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 預(yù)防跌倒墜床 骨科患者因活動(dòng)不便，部分老年、病情較重患者生活自理能力較差。入院時(shí)需及時(shí)對(duì)患者逐一進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，對(duì)容易跌倒的患者需要重點(diǎn)看護(hù)，建議患者家屬進(jìn)行全天候陪護(hù)。病床增設(shè)床欄進(jìn)行保護(hù)，必要時(shí)需要使用約束帶，并護(hù)理過(guò)程中需確保室內(nèi)光線充足，走廊增設(shè)防滑提醒標(biāo)志。患者在功能鍛煉過(guò)程中，護(hù)理人員需要密切陪護(hù)?；颊叩娜粘Ｓ闷沸枰獢[置在易及處。床頭安置呼叫器以及放墜床的標(biāo)志。囑咐患者需要下床活動(dòng)時(shí).要及時(shí)告知家屬以及護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助。

1.2.2 心理護(hù)理手術(shù)前囑咐好換好手術(shù)衣，穩(wěn)定患者的情緒，安撫患者的心態(tài)，使患者做好充分的手術(shù)前心里準(zhǔn)備。向患者解釋清楚在手術(shù)中有可能會(huì)出現(xiàn)的不適，或通過(guò)其他交談內(nèi)容轉(zhuǎn)移患者對(duì)的注意力從而舒緩患者的情緒。消除患者的焦慮情緒，如患者因手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)而產(chǎn)生的焦慮情緒，可請(qǐng)教床位醫(yī)生有關(guān)患者手術(shù)的大概方式，術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)的預(yù)后，必要時(shí)可邀請(qǐng)已康復(fù)出院的手術(shù)患者來(lái)講述自身感受，幫助患者樹(shù)立信心。

1.2.3 自殺預(yù)防 加固病房窗戶，暗鎖病區(qū)大門，對(duì)于存在自殺傾向的患者，需密切觀察患者的言行舉止，強(qiáng)烈要求家屬實(shí)進(jìn)行陪護(hù)，責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教。一旦患者出現(xiàn)任何異常情況，需及時(shí)向護(hù)理部門匯報(bào)。另外需嚴(yán)格患者的服藥情況，對(duì)患者私藏的藥品要予以及時(shí)沒(méi)收。

1.2.4 預(yù)防深靜脈血栓對(duì)于能夠自行活動(dòng)的患者，可以在護(hù)理人員或家屬的陪護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)肢體活動(dòng)，從而促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于無(wú)法活動(dòng)的患者，則需要進(jìn)行功能鍛煉，從而促進(jìn)血液的流動(dòng)。患者盡量采用上肢輸液，穿刺不宜反復(fù)進(jìn)行和動(dòng)作過(guò)大，防止血管內(nèi)膜受損，抬高患者患肢能夠改善水腫對(duì)靜脈的壓迫。對(duì)于血沉較快以及血液黏稠度較高的患者，需要口服阿司匹林進(jìn)行治療，必要情況下使用小劑量低分子肝素或新型的抗凝口服藥治療。

1.2.5 預(yù)防壓瘡骨科創(chuàng)傷長(zhǎng)期臥床、不勤翻身患者較易出現(xiàn)壓瘡，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)該類患者需使用氣墊床、電動(dòng)床或者充氣床等，幫助患者定時(shí)翻身，勤換衣服和被褥，保持清潔。

1.2.6 預(yù)防尿路感染導(dǎo)尿管留置前許根據(jù)患者特點(diǎn)選擇不同的導(dǎo)尿管型號(hào)，導(dǎo)管留置時(shí)要遵守?zé)o菌原則，減少細(xì)菌感染的機(jī)率，并盡量減少尿管留置的時(shí)間。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，需及時(shí)翻身，多喝水、養(yǎng)成床上排尿的習(xí)慣，對(duì)于疑似存在感染的患者.需及時(shí)使用抗生素進(jìn)行抗感染，并根據(jù)尿培養(yǎng)檢查結(jié)果跟換抗生素的種類。

1.2.7 導(dǎo)管護(hù)理對(duì)于骨科創(chuàng)傷患者留置的例如深靜脈導(dǎo)管、負(fù)壓引流管等需妥善固定妥，固定點(diǎn)盡量置于患者不易牽拉的位置。從而有利于患者進(jìn)行活動(dòng)。特別對(duì)于意識(shí)不清、煩躁明顯的患者，需要對(duì)其雙手加以固定，防止患者拔除和牽拉導(dǎo)管。導(dǎo)管使用時(shí)要遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格消毒，必要時(shí)無(wú)菌紗布包扎。對(duì)于留置負(fù)壓引流患者，需密切觀察引流液的情況，妥善處理。

1.2.8 報(bào)告制度當(dāng)班護(hù)士對(duì)工作中存在的突出問(wèn)題，需及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，可通過(guò)全科積極的護(hù)理進(jìn)行分析后加以解決，采取合理措施進(jìn)行處理。在節(jié)假日期間，盡量安排高年資的護(hù)理人員進(jìn)行值班，切實(shí)做好交接班制度，特殊情況需及時(shí)向醫(yī)院總值班匯報(bào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn);所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者不良事件發(fā)生率及患者滿意度的比較:B組患者的護(hù)理不良事件的發(fā)生率顯著低于A組，而B(niǎo)組患者的滿意度顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.242和 4.326，P 均 ＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率及患者滿意度的況比較例(%)

3 討論

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，對(duì)疾病治療和康復(fù)要求也日益增強(qiáng)。護(hù)理工作作為醫(yī)療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，其模式也在不斷進(jìn)行改進(jìn)。安全護(hù)理作為“人性化”護(hù)理的主要內(nèi)容，其重要性以及優(yōu)越的臨床效應(yīng)已引起諸多護(hù)理工作者的高度關(guān)注和認(rèn)可［3］。

骨科創(chuàng)傷患者由于自身疾病因素影響導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能受限，加之某些患者長(zhǎng)期臥床，存在較多較為隱蔽的非安全因素，對(duì)患者的身體安全及疾病預(yù)后造成了較為嚴(yán)重的影響［4］。因此，十分有必要運(yùn)用安全護(hù)理模式對(duì)骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，從而減少諸多非安全因素對(duì)患者造成的影響。此外，骨科創(chuàng)傷患者本身存在不同程度的心理疾病，如焦慮、抑郁等［5-6］，在很大程度上嚴(yán)重影響了患者的臨床治療及預(yù)后。所以我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行安全護(hù)理的同時(shí)，還需對(duì)患者進(jìn)行心理健康疏導(dǎo)，充分發(fā)揮安全護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)，從而提高患者的護(hù)理依從性［7-8］。另外護(hù)理人員還需增加安全護(hù)理的意識(shí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，從而更好的服務(wù)于患者。

本研究中，對(duì)我院近年來(lái)收治的80例骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行護(hù)理分組觀察，觀察組運(yùn)用安全護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，其不良事件的發(fā)生率和患者的滿意度調(diào)查均顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，采取安全護(hù)理模式運(yùn)用于骨科創(chuàng)傷患者，既能夠有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，又能促進(jìn)患者的臨床康復(fù)，提高患者的滿意度，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］李曉茵，吳鯉霞，陳超紅.骨科患者護(hù)理安全的原因分析及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(7):865—867.

［2］薛煥芬.護(hù)理細(xì)節(jié)安全管理應(yīng)重視的幾個(gè)問(wèn)題［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，3(21):102-103.

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