林寶妮， 方瓊， 曹麗， 段利娜， 蔡琳， 聶紹發(fā)

在防制傳染病的手段和策略中，疫苗可預(yù)防相應(yīng)的傳染病，預(yù)防接種是最經(jīng)濟(jì)、最方便、最有效的手段［1］。兒童監(jiān)護(hù)人對預(yù)防接種相關(guān)知識的認(rèn)知程度往往會直接影響到免疫接種工作的實(shí)施效果［2］。隨著我國兒童免疫接種率的提高，疫苗種類的增多，出現(xiàn)預(yù)防接種后不良反應(yīng)（adverse events following immunization，AEFI）的可能也在不斷增加，任何疫苗的預(yù)防接種后不良反應(yīng)都會構(gòu)成對個(gè)體健康和公眾信任的威脅［3］。這常常成為阻礙家長帶兒童進(jìn)行預(yù)防接種的主要理由，并給其周圍人群帶來了不必要的恐慌。本文通過在2013年12月深圳發(fā)生康泰乙肝疫苗事件之后，對兒童家長進(jìn)行預(yù)防接種及不良反應(yīng)知識、態(tài)度及行為調(diào)查，以了解兒童家長對預(yù)防接種知識的掌握程度，以及對兒童預(yù)防接種的態(tài)度，為更好地開展預(yù)防接種宣傳教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以兒童家長為調(diào)查對象，采用整群抽樣的方法，對當(dāng)日在深圳市福田區(qū)接種門診進(jìn)行預(yù)防接種的全部兒童家長進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷504份，回收有效問卷504份，有效率達(dá)到100%。

1.2 研究方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括：家長一般情況（孩子性別、家長與孩子關(guān)系、家長文化程度及家庭年收入），家長對預(yù)防接種以及對預(yù)防接種不良反應(yīng)的知識、態(tài)度和行為，家長對深圳泰康乙肝疫苗事件的態(tài)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較、無序資料選用卡方檢驗(yàn)，有序資料選用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

被調(diào)查者的孩子性別分布男女比例相當(dāng)，男孩略多，占51.39%；被調(diào)查者為孩子母親的比例最多，占66.87%，其次是父親，占20.04%，祖父母、外祖父母及其他所占比例較少；被調(diào)查者文化程度為本科以上學(xué)歷的所占比例最多，占45.63%，其次為大專，占22.02%，小學(xué)及以下學(xué)歷者所占比例最少；家庭年收入10萬元以上的家庭比例最多，占38.29%，其次為5萬～10萬之間，占22.82%，3萬元以內(nèi)次之，所占比例最少的是家庭收入在3萬～5萬元之間。

2.2 兒童家長對預(yù)防接種及不良反應(yīng)的知識、態(tài)度和行為

2.2.1 兒童家長對預(yù)防接種及不良反應(yīng)的認(rèn)知 總體來說，有97.42%的家長知道孩子出生時(shí)需要接種疫苗，97.22%的家長知道孩子出生后需要辦理預(yù)防接種證，96.23%家長的孩子能按時(shí)接種各類國家免疫規(guī)劃疫苗，99.01%的家長認(rèn)為預(yù)防接種是必要的，有95.83%的家長知道在預(yù)防接種時(shí)要告知醫(yī)生孩子健康狀況，并且有93.85%的人知道預(yù)防接種的不良反應(yīng)。

2.2.2 兒童家長對預(yù)防接種及不良反應(yīng)的態(tài)度和行為認(rèn)為預(yù)防接種有必要的家長中，有33.53%最近1～3個(gè)月內(nèi)帶孩子接種過疫苗，其次是1周～1個(gè)月以內(nèi)接種過疫苗（占27.78%），1周以內(nèi)帶孩子接種過疫苗（占19.64%）。85.32%的家長會主動帶孩子進(jìn)行預(yù)防接種，而13.69%的家長為被動帶孩子進(jìn)行預(yù)防接種。72.82%的孩子以往接種疫苗后未出現(xiàn)過不適癥狀。另一方面，認(rèn)為預(yù)防接種不必要或者無所謂的家長占總調(diào)查人數(shù)的比例非常少，僅占1.00%，盡管他們認(rèn)為預(yù)防接種不必要或無所謂，但仍然有大部分的家長在最近3個(gè)月內(nèi)帶孩子接種過疫苗，且表示會主動接種，接種過疫苗者均表示未出現(xiàn)過不適癥狀。知道預(yù)防接種不良反應(yīng)的家長中，56.15%的家長會同時(shí)關(guān)注疫苗的安全性和有效性，并且91.86%的家長愿意了解更多的預(yù)防接種知識。在不知道預(yù)防接種不良反應(yīng)的家長中，同時(shí)關(guān)注疫苗安全性和有效性的家長，以及愿意了解更多預(yù)防接種知識的家長所占比例較多。

1.3 家長對深圳泰康乙肝疫苗事件的反應(yīng)

在被調(diào)查者中，有98.21%的家長聽說過深圳康泰乙肝疫苗事件，并且最早是通過網(wǎng)絡(luò)（占51.39%）知道這個(gè)事件。有47.42%的家長認(rèn)為此事件中兒童的死亡可能與疫苗有關(guān)，有28.37%的家長不確定兒童的死亡是否都與乙肝疫苗有關(guān)，有11.71%的家長認(rèn)為與疫苗無關(guān)，有10.71%的家長認(rèn)為肯定是疫苗導(dǎo)致的兒童死亡。在此事件發(fā)生前后，被調(diào)查者對我國乙肝疫苗安全性的態(tài)度變化如表1所示。認(rèn)為我國乙肝疫苗非常安全及安全的家長人數(shù)所占比例減少，持中立態(tài)度的家長所占比例明顯增加，認(rèn)為較不安全的家長所占比例略微增加，而認(rèn)為非常不安全和不知道的家長所占比例基本不變。認(rèn)為此次事件會對今后孩子預(yù)防接種產(chǎn)生影響比認(rèn)為不會產(chǎn)生影響的家長所占比例略高，分別為44.05%及40.48%，而不知道會不會產(chǎn)生影響的家長占13.69%。

表1 深圳泰康乙肝疫苗事件發(fā)生前后兒童家長對我國乙肝疫苗安全性的態(tài)度比較 n，%

3 討論

3.1 大部分家長對預(yù)防接種持肯定態(tài)度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長對新生兒預(yù)防接種、辦理預(yù)防接種證及計(jì)劃免疫的知曉率較高，均在95.00%以上；同時(shí)，大部分家長對預(yù)防接種持肯定態(tài)度，承認(rèn)接種的必要性，并且知曉接種時(shí)要告知醫(yī)生孩子的健康狀況，以避免預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生。

家長對預(yù)防接種態(tài)度和行為調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，承認(rèn)預(yù)防接種必要性的家長與不承認(rèn)預(yù)防接種必要性或無所謂的家長一樣，大多數(shù)都在最近1～3個(gè)月內(nèi)帶孩子接種過疫苗，同時(shí)他們中大多數(shù)均是主動接受接種而少部分為被動要求接種，考慮不承認(rèn)預(yù)防接種必要性或無所謂的家長雖然可能對預(yù)防接種不肯定或了解甚少，但由于周圍大多數(shù)人都積極接種，甚至抱著一種“寧可信其有的態(tài)度”，因此他們?nèi)匀粫鲃咏邮茴A(yù)防接種?？梢姡鐣浾搶?dǎo)向的重要性，它間接影響了家長對兒童預(yù)防接種的行為。被調(diào)查者對疫苗關(guān)注點(diǎn)傾向于疫苗的有效性與安全性兼顧方面，并且都希望了解更多的預(yù)防接種知識，可見，被調(diào)查者能理性看待疫苗問題，這可能與本次調(diào)查對象中文化程度普遍較高有關(guān)（本科以上占45.63%）。

3.2 應(yīng)加強(qiáng)公眾教育，理性看待疫苗突發(fā)事件

被調(diào)查者中，98%以上都聽說過深圳泰康乙肝疫苗事件，有接近一半的家長認(rèn)為事件中兒童死亡與疫苗有關(guān)。雖然此事件最后查明與乙肝疫苗無關(guān)，但仍然使家長對乙肝疫苗安全性產(chǎn)生了懷疑。調(diào)查顯示，變更疫苗事件后，認(rèn)為國產(chǎn)乙肝疫苗非常安全及安全的家長人數(shù)所占比例減少，持中立態(tài)度的家長所占比例明顯增加，認(rèn)為較不安全的家長所占比例略微增加。

其實(shí)類似的事件以往也有發(fā)生，如2010年山西發(fā)生了嚴(yán)重的疫苗事件［4］，一時(shí)間讓公眾對疫苗產(chǎn)生了抵觸心理。1974年，英國有報(bào)道稱，接種全細(xì)胞百日咳疫苗后發(fā)生36例神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，同時(shí)期日本也報(bào)道了百白破疫苗的不良反應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致公眾強(qiáng)烈抵觸百白破疫苗，使百日咳發(fā)病率大幅上升［5］。歸結(jié)起來，公眾對疫苗有兩種普遍看法，一種是出于恐懼（擔(dān)心不良反應(yīng)），一種是出于不相信（覺得疫苗沒有用）。WHO明確給出的結(jié)論：疫苗的“非常安全”，不是說疫苗沒有不良反應(yīng)，而是說疫苗的不良反應(yīng)通常都是輕微和暫時(shí)的，出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)極為罕見［6-7］。因此，提高公眾認(rèn)識，化解公眾恐慌，理性并正確地看待疫苗突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是疫苗事件帶來的警示。

［1］ Galazka AM，Lauer BA，Henderson RH，et al.Indications and contraindications for vaccines used in the Expanded Programme on Immunization［J］.Bull World Health Organ，1984，62（3）：357-366.

［2］ 王文軍，張璟，劉琥，等.某礦區(qū)兒童家長計(jì)劃免疫知識及態(tài)度調(diào)查［J］.中國兒童保健雜志，2008，16（1）：115-116.

［3］ 楊艷春.預(yù)防接種不良反應(yīng)分類及防范措施［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（6）：614-615.

［4］ 倪菠.淺議政府信任危機(jī)的根源——以山西疫苗事件為例［J］.魅力中國，2010，（14）：67.

［5］ 中國疾病預(yù)防控制中心.英國麻疹暴發(fā)禍起“疫苗抵制”［EB／OL］.［2013-05-21］.http：／／www.chinacdc.cn／mtdx／crbxx／201305／t20130521＿81053.htm.

［6］ 謝廣鐘.預(yù)防接種的安全性影響因素及合理使用［J］.中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（9）：29-36.

［7］ 朱向軍.正確認(rèn)識預(yù)防接種不良反應(yīng)［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（8）：8-9.