王敏

【摘要】 目的：探討PICC置管后常見并發(fā)癥的護(hù)理方法，以期通過(guò)護(hù)理干預(yù)減少PICC置管發(fā)生并發(fā)癥。方法：選取血液科PICC置管患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組46例和觀察組54例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)PICC置管患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以作為臨床工作中的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 PICC置管； 并發(fā)癥； 護(hù)理干預(yù)； 預(yù)見性護(hù)理

Analysis on Common Complications and Nursing Methods after Ultrasound-guided PICC/WANG Min.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：097-099

【Abstract】 Objective： To observe the nursing methods of common complications after Ultrasound-guided PICC， for reducing the complications by nursing intervention. Method：100 patients with Ultrasound-guided PICC in hematology department were selected and divided into two groups according to random number table method， the control group for 46 cases and the observation group for 54 cases. The control group received routine nursing， and the observation group received predictive nursing. The prevalence of complications and nursing satisfaction of two groups were evaluated.Result：The incidence rate of complications after Ultrasound-guided PICC in the observation group was evidently less than that of the control group， and the satisfactory degree of the observation group was obviously higher than that of the control group. The difference between two groups had statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Implementing predictive nursing on patients receiving Ultrasound-guided PICC can effectively reduce the incidence rate of complication， which can be promoted as a routine nursing mode in clinical practice.

【Key words】 Ultrasound-guided PICC； Complications； Nursing intervention； Predictive nursing

First-authors address：The Peopless Hospital of Xinyi City，Xinyi 221400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.046

與鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈以及股靜脈置管相比，外周植入中心靜脈導(dǎo)管具有更高的安全性，而且操作方便，可以較長(zhǎng)時(shí)間留置，因此在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣[1]。但是其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥仍然不可忽視。本研究通過(guò)對(duì)54例PICC置管患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年5月本院血液科收治的行PICC置管的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中對(duì)照組46例，男22例，女24例；年齡31～71歲，平均（51.60±3.22）歲；其中急性非淋巴細(xì)胞白血病19例，急性淋巴細(xì)胞白血病16例，再生障礙性貧血6例，非霍奇金淋巴瘤5例；置管時(shí)間2周～1年，平均（269.17±20.86）d。

觀察組54例，男24例，女30例；年齡32～74歲，平均（52.04±3.58）歲；其中急性非淋巴細(xì)胞白血病23例，急性淋巴細(xì)胞白血病18例，再生障礙性貧血7例，非霍奇金淋巴瘤6例；置管時(shí)間2周～1年，平均（270.33±21.16）d。兩組患者在性別、年齡、置管原因、置管時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，組織患者以集體授課的方式講解PICC置管的相關(guān)知識(shí)。在置管期間發(fā)生并發(fā)癥后及時(shí)給予常規(guī)處理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施預(yù)見性護(hù)理：（1）在進(jìn)行置管的過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，并使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)無(wú)菌手套進(jìn)行沖洗，以免滑石粉微粒隨置管進(jìn)入血管[2]。在輸注速度<1 mL/h時(shí)，應(yīng)使用無(wú)針頭注射器對(duì)管道進(jìn)行沖洗。如果所輸液體為脂肪乳劑、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、高糖等時(shí)應(yīng)使用20 mL 0.9%NaCl溶液對(duì)管道進(jìn)行2次沖洗之后在輸入其他晶體液；不可通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行采血和輸血。如果發(fā)生管道堵塞，可以使用20 mL注射器自管道內(nèi)抽取少量血液，然后使用0.9%NaCl溶液以脈沖的方式進(jìn)行沖管[3]。（2）如果使用較粗的穿刺針對(duì)較細(xì)的血管進(jìn)行穿刺，就容易出現(xiàn)穿刺部位出血，除了在進(jìn)行穿刺的過(guò)程中選擇適宜的血管和針以外，可以常規(guī)使用彈力繃帶折疊多層紗布對(duì)局部進(jìn)行1～2 min按壓。（3）穿刺過(guò)程手法要輕柔，在退出針芯時(shí)使用紗布對(duì)穿刺點(diǎn)上方進(jìn)行適當(dāng)壓迫，然后勻速置管使其達(dá)到較為理想的長(zhǎng)度[4]。（4）血管條件較差，或者在送管的過(guò)程中感覺有阻力者可以暫停送管，保留導(dǎo)絲，并護(hù)送患者進(jìn)行帶導(dǎo)絲的X線導(dǎo)管定位，根據(jù)檢查的結(jié)果對(duì)PICC位置進(jìn)行調(diào)整。（5）通過(guò)與患者的溝通向患者講解置管的必要性和安全性，告訴患者自我護(hù)理的注意事項(xiàng)，并在溝通的過(guò)程中了解患者的想法，針對(duì)患者的不良情緒給予疏導(dǎo)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意。滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，其中機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、導(dǎo)管堵塞和過(guò)敏性皮炎以及總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.562，P=0.021； 字2=7.024，P=0.015），見表2。

3 討論

PICC置管在臨床的推廣，為患者提供了一種無(wú)痛的治療途徑，經(jīng)由該管道可以對(duì)患者進(jìn)行輸液、化療、腸外營(yíng)養(yǎng)等。但是長(zhǎng)期留置PICC仍然不可避免的有諸多并發(fā)癥發(fā)生的可能，給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也帶來(lái)了較大的痛苦[6]。

預(yù)見性護(hù)理時(shí)指護(hù)理人員根據(jù)患者的病情結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)患者潛在存在的護(hù)理問題進(jìn)行綜合分析和判斷，提前采取一定的干預(yù)措施，有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的一種護(hù)理模式[7]。其一疾病的生理變化和發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的主動(dòng)評(píng)估和提前預(yù)防減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

導(dǎo)管相關(guān)性感染最常見的原因是在插管的過(guò)程中插管處皮膚攜帶的病原菌隨管道進(jìn)入體內(nèi)所致，因此嚴(yán)格無(wú)菌操作為其預(yù)防的關(guān)鍵所在。而導(dǎo)管堵塞與所輸液體的成分、封管的方法、血液黏滯度以及輸液速度等多因素有關(guān)，如果輸液速度較慢或者輸注膠體液后一定要進(jìn)行沖管，避免所輸液體在管腔內(nèi)形成沉積[8]。而穿刺部位出血多發(fā)生于置管之后1～2 d，最長(zhǎng)可達(dá)1周，筆者在穿刺成功之后采用彈力繃帶對(duì)局部進(jìn)行加壓固定，可以有效地減少局部的活動(dòng)性出血，除此之外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，除了局部是否存在滲血和滲液以外還要關(guān)注導(dǎo)管固定位置是否穩(wěn)定以及是否通暢[9]。導(dǎo)管對(duì)血管的刺激是引起機(jī)械性靜脈炎的常見原因，患者的過(guò)度緊張容易導(dǎo)致血管收縮痙攣，繼而引起局部水腫、疼痛，發(fā)生靜脈炎癥。而且過(guò)度的精神緊張、疲勞以及化療導(dǎo)致的胃腸道不適都有可能降低機(jī)體抵抗力，從而導(dǎo)致過(guò)敏性皮炎。當(dāng)然，部分患者受到敷料的刺激也會(huì)發(fā)生過(guò)敏性皮炎。針對(duì)這些情況，筆者一方面在操作的過(guò)程中要輕柔操作，并詢問患者的是否有對(duì)敷料過(guò)敏的病史，以避免引起醫(yī)源性并發(fā)癥；另一方面護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，消除緊張和焦慮的情緒，放松心情配合治療。導(dǎo)管移位會(huì)對(duì)置管效果造成嚴(yán)重的不良影響。因此在置管的過(guò)程中如果不夠順利，一定要在撤去導(dǎo)絲之前通過(guò)X線進(jìn)行定位，以便對(duì)位置不理想的導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)達(dá)到理想的位置后方可將導(dǎo)絲撤出，然后進(jìn)行消毒和固定。如果置管順利，患者血管條件也很好，則無(wú)需進(jìn)行X線輔助下的定位[10-11]。

在本研究中，觀察組患者發(fā)生上述并發(fā)癥的幾率均低于對(duì)照組，且患者對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對(duì)照組，因此筆者認(rèn)為對(duì)PICC置管患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以作為臨床工作中的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張藝，王翊，姜秀文，等.1101例腫瘤患者行PICC置管前評(píng)估與預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1140-1141.

[2]曾姚姚，房秋燕，張華，等.水凝膠對(duì)PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防作用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（16）：1507-1508.

[3]彭碧秀，梁艷娉，羅冰梅，等.三級(jí)監(jiān)控模式對(duì)減少兒科PICC并發(fā)癥及提高置管患兒護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（26）：85-87.

[4]馮燕英，樊艷華，林鳳英，等.針對(duì)性護(hù)理對(duì)血液病化療患者應(yīng)用PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（12）：33-35.

[5]馮畢龍，姚述遠(yuǎn)，周素軍，等.PICC置管過(guò)程中腔內(nèi)心電圖的變化及其對(duì)置管操作的指導(dǎo)作用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：26-28.

[6]賈宏，王鳳卿，范愛飛，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（10）：34-36.

[7]胡君娥，龔兵，嚴(yán)妍，等.32例上肢靜脈障礙致PICC置管困難患者改行中心靜脈置管的做法[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1124-1125.

[8] Miller，DL，OGrady N P.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections： Recommendations relevant to interventional radiology for venous catheter placement and maintenance[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2012，23（8）：997-1007.

[9]李靜，鄭霞.PICC置管后的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（24）：107-108.

[10]莫國(guó)華，馬金秀，陳瑩，等.患者和家屬全程教育模式對(duì)PICC置管患者延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2118-2120.

[11]周愛勤，孔培培，汪丹丹.腫瘤科患者PICC置管后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：65-66.

（收稿日期：2013-07-16） （本文編輯：蔡元元）

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意。滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，其中機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、導(dǎo)管堵塞和過(guò)敏性皮炎以及總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.562，P=0.021； 字2=7.024，P=0.015），見表2。

3 討論

PICC置管在臨床的推廣，為患者提供了一種無(wú)痛的治療途徑，經(jīng)由該管道可以對(duì)患者進(jìn)行輸液、化療、腸外營(yíng)養(yǎng)等。但是長(zhǎng)期留置PICC仍然不可避免的有諸多并發(fā)癥發(fā)生的可能，給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也帶來(lái)了較大的痛苦[6]。

預(yù)見性護(hù)理時(shí)指護(hù)理人員根據(jù)患者的病情結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)患者潛在存在的護(hù)理問題進(jìn)行綜合分析和判斷，提前采取一定的干預(yù)措施，有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的一種護(hù)理模式[7]。其一疾病的生理變化和發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的主動(dòng)評(píng)估和提前預(yù)防減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

導(dǎo)管相關(guān)性感染最常見的原因是在插管的過(guò)程中插管處皮膚攜帶的病原菌隨管道進(jìn)入體內(nèi)所致，因此嚴(yán)格無(wú)菌操作為其預(yù)防的關(guān)鍵所在。而導(dǎo)管堵塞與所輸液體的成分、封管的方法、血液黏滯度以及輸液速度等多因素有關(guān)，如果輸液速度較慢或者輸注膠體液后一定要進(jìn)行沖管，避免所輸液體在管腔內(nèi)形成沉積[8]。而穿刺部位出血多發(fā)生于置管之后1～2 d，最長(zhǎng)可達(dá)1周，筆者在穿刺成功之后采用彈力繃帶對(duì)局部進(jìn)行加壓固定，可以有效地減少局部的活動(dòng)性出血，除此之外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，除了局部是否存在滲血和滲液以外還要關(guān)注導(dǎo)管固定位置是否穩(wěn)定以及是否通暢[9]。導(dǎo)管對(duì)血管的刺激是引起機(jī)械性靜脈炎的常見原因，患者的過(guò)度緊張容易導(dǎo)致血管收縮痙攣，繼而引起局部水腫、疼痛，發(fā)生靜脈炎癥。而且過(guò)度的精神緊張、疲勞以及化療導(dǎo)致的胃腸道不適都有可能降低機(jī)體抵抗力，從而導(dǎo)致過(guò)敏性皮炎。當(dāng)然，部分患者受到敷料的刺激也會(huì)發(fā)生過(guò)敏性皮炎。針對(duì)這些情況，筆者一方面在操作的過(guò)程中要輕柔操作，并詢問患者的是否有對(duì)敷料過(guò)敏的病史，以避免引起醫(yī)源性并發(fā)癥；另一方面護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，消除緊張和焦慮的情緒，放松心情配合治療。導(dǎo)管移位會(huì)對(duì)置管效果造成嚴(yán)重的不良影響。因此在置管的過(guò)程中如果不夠順利，一定要在撤去導(dǎo)絲之前通過(guò)X線進(jìn)行定位，以便對(duì)位置不理想的導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)達(dá)到理想的位置后方可將導(dǎo)絲撤出，然后進(jìn)行消毒和固定。如果置管順利，患者血管條件也很好，則無(wú)需進(jìn)行X線輔助下的定位[10-11]。

在本研究中，觀察組患者發(fā)生上述并發(fā)癥的幾率均低于對(duì)照組，且患者對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對(duì)照組，因此筆者認(rèn)為對(duì)PICC置管患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以作為臨床工作中的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]馮燕英，樊艷華，林鳳英，等.針對(duì)性護(hù)理對(duì)血液病化療患者應(yīng)用PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（12）：33-35.

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[6]賈宏，王鳳卿，范愛飛，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（10）：34-36.

[7]胡君娥，龔兵，嚴(yán)妍，等.32例上肢靜脈障礙致PICC置管困難患者改行中心靜脈置管的做法[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1124-1125.

[8] Miller，DL，OGrady N P.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections： Recommendations relevant to interventional radiology for venous catheter placement and maintenance[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2012，23（8）：997-1007.

[9]李靜，鄭霞.PICC置管后的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（24）：107-108.

[10]莫國(guó)華，馬金秀，陳瑩，等.患者和家屬全程教育模式對(duì)PICC置管患者延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2118-2120.

[11]周愛勤，孔培培，汪丹丹.腫瘤科患者PICC置管后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：65-66.

（收稿日期：2013-07-16） （本文編輯：蔡元元）

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意。滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，其中機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、導(dǎo)管堵塞和過(guò)敏性皮炎以及總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.562，P=0.021； 字2=7.024，P=0.015），見表2。

3 討論

PICC置管在臨床的推廣，為患者提供了一種無(wú)痛的治療途徑，經(jīng)由該管道可以對(duì)患者進(jìn)行輸液、化療、腸外營(yíng)養(yǎng)等。但是長(zhǎng)期留置PICC仍然不可避免的有諸多并發(fā)癥發(fā)生的可能，給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也帶來(lái)了較大的痛苦[6]。

預(yù)見性護(hù)理時(shí)指護(hù)理人員根據(jù)患者的病情結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)患者潛在存在的護(hù)理問題進(jìn)行綜合分析和判斷，提前采取一定的干預(yù)措施，有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的一種護(hù)理模式[7]。其一疾病的生理變化和發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的主動(dòng)評(píng)估和提前預(yù)防減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

導(dǎo)管相關(guān)性感染最常見的原因是在插管的過(guò)程中插管處皮膚攜帶的病原菌隨管道進(jìn)入體內(nèi)所致，因此嚴(yán)格無(wú)菌操作為其預(yù)防的關(guān)鍵所在。而導(dǎo)管堵塞與所輸液體的成分、封管的方法、血液黏滯度以及輸液速度等多因素有關(guān)，如果輸液速度較慢或者輸注膠體液后一定要進(jìn)行沖管，避免所輸液體在管腔內(nèi)形成沉積[8]。而穿刺部位出血多發(fā)生于置管之后1～2 d，最長(zhǎng)可達(dá)1周，筆者在穿刺成功之后采用彈力繃帶對(duì)局部進(jìn)行加壓固定，可以有效地減少局部的活動(dòng)性出血，除此之外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，除了局部是否存在滲血和滲液以外還要關(guān)注導(dǎo)管固定位置是否穩(wěn)定以及是否通暢[9]。導(dǎo)管對(duì)血管的刺激是引起機(jī)械性靜脈炎的常見原因，患者的過(guò)度緊張容易導(dǎo)致血管收縮痙攣，繼而引起局部水腫、疼痛，發(fā)生靜脈炎癥。而且過(guò)度的精神緊張、疲勞以及化療導(dǎo)致的胃腸道不適都有可能降低機(jī)體抵抗力，從而導(dǎo)致過(guò)敏性皮炎。當(dāng)然，部分患者受到敷料的刺激也會(huì)發(fā)生過(guò)敏性皮炎。針對(duì)這些情況，筆者一方面在操作的過(guò)程中要輕柔操作，并詢問患者的是否有對(duì)敷料過(guò)敏的病史，以避免引起醫(yī)源性并發(fā)癥；另一方面護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，消除緊張和焦慮的情緒，放松心情配合治療。導(dǎo)管移位會(huì)對(duì)置管效果造成嚴(yán)重的不良影響。因此在置管的過(guò)程中如果不夠順利，一定要在撤去導(dǎo)絲之前通過(guò)X線進(jìn)行定位，以便對(duì)位置不理想的導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)達(dá)到理想的位置后方可將導(dǎo)絲撤出，然后進(jìn)行消毒和固定。如果置管順利，患者血管條件也很好，則無(wú)需進(jìn)行X線輔助下的定位[10-11]。

在本研究中，觀察組患者發(fā)生上述并發(fā)癥的幾率均低于對(duì)照組，且患者對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對(duì)照組，因此筆者認(rèn)為對(duì)PICC置管患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以作為臨床工作中的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2013-07-16） （本文編輯：蔡元元）