楊小秋 莫庭文 曾慶國(guó)

廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院藥劑科，廣東深圳 518055

慢性胃炎是最常見(jiàn)的胃病，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿(mǎn)”、“吞酸”、“嘈雜”、“納呆”等范疇[1]。 中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎多因長(zhǎng)期情志不遂，飲食不節(jié)，長(zhǎng)期酗酒，過(guò)食生冷，暴飲暴食，勞逸失常，導(dǎo)致?lián)p傷脾胃，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，胃脘失和，通降失司、氣機(jī)壅塞。而憂(yōu)思惱怒，氣郁傷肝，肝失疏泄則橫逆犯胃，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、胃失和降。 日久中氣虧虛，從而引發(fā)種種癥狀[2-3]。在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予辨證論治。慢性胃炎雖然是一種預(yù)后比較好的疾病，但如果疾病的癥狀不能緩解，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，因此，一定要及時(shí)采用科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療。 相關(guān)調(diào)查顯示，在我國(guó)，慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60%以上，慢性胃炎又可以分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎，萎縮性胃炎多數(shù)是淺表性胃炎的失治或誤治轉(zhuǎn)化而成的[4]。 慢性胃炎中醫(yī)調(diào)理在臨床占據(jù)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)疾病不同層次、不同階段而定，內(nèi)、外兼治，或有主、或有副、有的放矢地進(jìn)行治療，視病情制訂不同的治療方案，臨床療效顯著。 中醫(yī)治病講究辨證，寒證用溫藥；虛證用補(bǔ)藥，對(duì)于寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相兼的患者分別采取溫清并舉、補(bǔ)虛瀉實(shí)等措施[5]。 這就需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行辨病治療。本研究采用厚樸四君子湯顆粒治療慢性胃炎采取辨證與辨病相結(jié)合，為其健脾益氣、理氣活血，促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)，效果顯著，現(xiàn)將材料歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院2010 年1 月～2013 年12 月收治入院的慢性胃炎患者200 例，所有患者均符合2003 年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂的慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中男97 例，女103 例；年齡19～64 歲，平均（41.2±8.5）歲；病程2～30.5 年，平均（9.3±2.2）年；內(nèi)鏡分度分布：輕度34 例，中度52 例，重度14 例；Hp 陽(yáng)性分布：Hp 陽(yáng)性32 例，Hp 弱陽(yáng)性10 例，Hp 陰性58 例；其中，淺表性胃炎60 例，萎縮性胃炎48 例，糜爛性胃炎30 例，膽汁反流性胃炎24 例，疣狀胃炎33 例，不典型增生5 例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組和對(duì)照組，各100 例，觀(guān)察組男51 例，女49 例；年齡18～65 歲，平均（42.4±7.9）歲；病程2.5～29.5 年，平均（8.9±1.9）年。 對(duì)照組男46 例，女54 例；年齡20～63 歲，平均（40.5±8.5）歲；病程2.8～31.2 年，平均（9.2±2.3）年。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合疾病的中醫(yī)、西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有上腹隱痛、食欲不振、餐后飽脹、反酸、噯氣等消化不良癥狀，病程遷延者，經(jīng)胃鏡檢查確診，確診6 個(gè)月以上；③無(wú)并發(fā)其他嚴(yán)重疾患、肝膽疾患、精神疾患；④有正常溝通能力；⑤均具有小學(xué)及以上文化程度，單獨(dú)或在他人幫助下能夠完成問(wèn)卷。 以上條件需同時(shí)滿(mǎn)足。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者不愿參加本研究。②精神障礙或認(rèn)知障礙者。③并發(fā)其他嚴(yán)重的心、肝、腎、呼吸、消化、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；近期使用過(guò)抗焦慮、抑郁藥物者。④年齡＜18 歲或＞65 歲者。⑤妊娠期、哺乳期婦女。 ⑥合并消化性潰瘍、胃黏膜重度異形增生或病理證實(shí)癌前病變者。 有以上任何一條均予以排除。

1.4 治療方法

觀(guān)察組患者給予厚樸四君子湯顆粒（由廣東一方制藥有限公司統(tǒng)一提供，醫(yī)院中藥房統(tǒng)一發(fā)放）治療，組方：厚樸15 g、黨參15 g、丹參20 g、黃芪20 g、白芍15 g、白術(shù)10 g、炙甘草10 g、茯苓10 g，生姜5 g、大棗3 枚。每天1 劑，分早中晚溫水送服。服藥期間應(yīng)忌煙酒辛辣等刺激性食物。宜少食多餐，忌暴飲暴食。對(duì)照組患者給予奧美拉唑片（山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20123239）40 mg，1 次/d；阿莫西林片（拜歐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H13021036）1.0 g，2 次/d；克拉霉素片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠(chǎng)生產(chǎn)，批號(hào)：H109 60227）0.5 g，2 次/d，上藥均服用7 d 后加服嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003）10 mg，3 次/d。 兩組均治療2 個(gè)月后觀(guān)察臨床療效。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

主要觀(guān)察項(xiàng)目為臨床綜合療效、中醫(yī)證候療效積分、血清胃泌素水平、黏膜病理組織學(xué)積分及安全性檢測(cè)。黏膜病理組織學(xué)積分按新悉尼系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)[7]：觀(guān)察胃黏膜慢性炎癥、活動(dòng)性、萎縮、腸化等病理學(xué)特征，分為無(wú)、輕度、中度和重度4 級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3 分，總分為病理積分。 觀(guān)察兩組患者臨床癥狀恢復(fù)情況，按照中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)將癥狀進(jìn)行等級(jí)積分，觀(guān)察臨床癥狀包括胃脘或脅肋脹滿(mǎn)、胃痛、口干、噯氣、反酸、嘈雜、乏力、舌質(zhì)、舌苔等9 項(xiàng)。將臨床癥狀分為輕、中、重3 級(jí)；每項(xiàng)滿(mǎn)分為3 分，無(wú)體征計(jì)0 分。采用放射免疫分析法檢測(cè)血清胃泌素水平，試劑盒由北京福瑞生物工程公司提供，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。 療效指數(shù)=（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分×100%。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]

①治愈：癥狀消失，胃鏡檢查及黏膜活檢基本恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或減輕，胃鏡檢查及黏膜活檢組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮??；③未愈：癥狀、胃黏膜組織學(xué)改變均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組患者治療后臨床治愈22 例，好轉(zhuǎn)72 例，未愈6 例，總有效率為94.0%。對(duì)照組患者治療后臨床治愈8 例，好轉(zhuǎn)64 例，未愈28 例，總有效率為72.0%。兩組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.254，P ＜0.05）。

2.2 兩組治療前后各臨床癥狀積分比較

兩組患者治療前胃脘或脅肋脹滿(mǎn)、胃痛、口干、反酸、嘈雜、乏力、舌質(zhì)、舌苔、噯氣等臨床癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀(guān)察組患者治療后胃脘或脅肋脹滿(mǎn)、胃痛、口干、乏力、舌質(zhì)、舌苔、噯氣等臨床癥狀積分與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各臨床癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后各臨床癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05

?

2.3 兩組治療前后組織病理學(xué)積分比較

兩組患者治療前組織病理學(xué)積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組患者治療后組織病理學(xué)積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀(guān)察組患者治療后組織病理學(xué)積分與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后組織病理學(xué)積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后組織病理學(xué)積分比較（分，±s）

?

2.4 兩組治療前后血清胃泌素水平比較

兩組患者治療前血清胃泌素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組患者治療后血清胃泌素水平與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀(guān)察組患者治療后血清胃泌素水平與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清胃泌素水平比較（pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后血清胃泌素水平比較（pg/mL，±s）

?

2.5 兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.256，P ＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3 討論

慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，其實(shí)質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于黏膜特異的再生能力，以致黏膜發(fā)生改建，且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失[9]。慢性胃炎屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“胃痞”等范疇。 本病十分常見(jiàn)，男性多于女性，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高[10]。本病病位在胃，與肝、脾、胃等臟腑有關(guān)。 本病的發(fā)生多與飲食不節(jié)和情志失調(diào)有關(guān)，可因嗜食辛辣發(fā)病。慢性胃炎臨床癥狀有中上腹部疼痛或飽悶感，疼痛或牽及胸脅后背，食欲減退，吐酸水，惡心嘔吐，噯氣等反復(fù)發(fā)作，日久則出現(xiàn)胃部灼熱、隱痛、有饑餓感而不能食、食后飽脹、面色發(fā)白、消瘦、貧血等癥狀。中醫(yī)稱(chēng)本病為胃脘痛，若胃痛連及兩脅，口苦口干急躁易怒，為肝火犯胃型；若面色蒼白，乏力，胃痛喜按喜暖，為脾胃虛寒型；若口干，舌紅無(wú)苔，大便干，胃脘隱痛為胃陰不足型。 慢性胃炎是指由不同病因所致的胃黏膜慢性炎癥[11]。 最常見(jiàn)的是慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。 其主要臨床表現(xiàn)為食欲減退、上腹部不適和隱痛、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐等[12]。 病程緩慢，反復(fù)發(fā)作而難愈。 遂以厚樸四君子湯顆粒疏肝和胃為主。其舌體胖大，有齒痕，有脾氣不足之象，且苔薄不膩，故保留方中黨參益氣健脾；胃脘不適以痛為主，加白芍、甘草滋胃止痛。厚樸燥濕除滿(mǎn)、下氣消積；惡心、嘔吐者，加生姜，生姜擅溫中止嘔，有“嘔家圣藥”之譽(yù)；偏脾虛濕困者加茯苓，利水滲濕健脾，利小便以實(shí)大便；脾腎皆不足者加茯苓，補(bǔ)腎健脾、滲濕止瀉。 腹痛較重者，加白芍、甘草。 白芍配甘草既能緩急止痛，又取酸甘以滋胃陰，胃喜潤(rùn)惡燥，故用之。本研究結(jié)果顯示兩組治療后中醫(yī)癥狀總積分均明顯下降。與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀(guān)察組治療后中醫(yī)癥狀總積分與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組治療后總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.254，P ＜0.05）；觀(guān)察組患者治療后胃脘或脅肋脹滿(mǎn)、胃痛、口干、乏力、舌質(zhì)、舌苔、噯氣等臨床癥狀積分與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.256，P ＜0.05）。 提示厚樸四君子湯顆粒治療慢性胃炎效果確切。慢性胃炎雖然胃鏡下表現(xiàn)多樣，但臨床辨證仍以肝胃不和者多見(jiàn)，亦可兼見(jiàn)脾虛濕熱、痰瘀互結(jié)等證。 治療慢性胃炎所用厚樸四君子湯顆粒以和解表里為著，但其橫和表里，豎調(diào)三焦，脾胃之疾，位在中焦，中焦之證以調(diào)和為上。并能疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，有“上焦得通，津液得下，胃氣因和……”之說(shuō)[13-15]。 實(shí)驗(yàn)研究顯示：厚樸四君子湯顆?？缮吖δ苄韵涣嘉竸?dòng)素、胃泌素的含量，降低血清中血管活性腸肽的含量，加速胃排空及小腸推進(jìn)率。厚樸四君子湯顆粒攻補(bǔ)兼施、辛開(kāi)苦降，藥味雖簡(jiǎn)，藥理相和，治療慢性胃炎，療效斐然，并推廣于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等疾病，臨床?？扇〉煤芎眯Ч?。

[1] 王平.治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（15）：80-81.

[2] 林群蓮.中醫(yī)胃腸病的飲食調(diào)養(yǎng)芻議[J].光明中醫(yī)，2007，22（11）：16-17.

[3] 楊雪琴，楊守峰，陳華.楊友鶴老中醫(yī)胃腸病治療經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī)，2004，19（4）：41-42.

[4] 萬(wàn)芳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎50 例觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，（4）：29-30.

[5] 董樂(lè)清.小柴胡湯化裁方治療慢性淺表性胃炎36 例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，（7）：148-149.

[6] 張洪洲，張子方，李茂林.黃香湯治療慢性胃炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（3）：26.

[7] Dixon MF，Genta RM，Yardley JH，et al. Classification and grading of gastritis. The Updated Sydney System [J]. Am J Surg Pathol，1996，20：1161-1181.

[8] 樊瑞新.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎110 例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，（5）：87-89.

[9] 周建中.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（5）：318-319.

[10] 李兆申.消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004：99.

[11] 彭羅瑞，李新華，許多文，等.自擬理氣活血益胃湯治療慢性胃炎60 例分析[J].甘肅中醫(yī)，2006，10（4）：19-21.

[12] 李鴻燕.小柴胡湯為主治療慢性胃炎86 例臨床觀(guān)察[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（10）：20.

[13] 王桂芳.枳實(shí)消痞丸治療慢性胃炎80 例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22（1）：21-22.

[14] 李聯(lián)社，王乾，柴西梅.自擬胃炎治療慢性胃炎的臨床觀(guān)察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院報(bào)，2002，25（5）：16-17.

[15] 李玉先，劉小東.半夏藥理作用的研究概要[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6（6）：459-460.