陳 磊

烏魯木齊市第一人民醫(yī)院急診科，新疆烏魯木齊 830011

不穩(wěn)定型心絞痛(UPA)，為介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死（AMI）的特殊的臨床綜合癥，共有初發(fā)勞力型、惡化勞力型、靜息型、梗死后型以及變異型5個(gè)亞型[1]。阿司匹林和氯吡格雷為臨床上治療不穩(wěn)定性心絞痛的常規(guī)藥物[2]。但是隨著臨床上出現(xiàn)阿司匹林抵抗的患者逐漸增多，因此探索和尋找安全有效的抗血小板藥物顯得尤為重要。本試驗(yàn)探討對不穩(wěn)定性心絞痛采用聯(lián)合吲哚布芬與氯吡格雷進(jìn)行治療，效果可觀，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月—2012年7月的1年間就診的150例不穩(wěn)定心絞痛病人，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會于2000年編制的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》，且均排除惡性腫瘤、出血傾向、禁忌藥物和臨床資料不完整等患者。150例患者中男性79例，女性 71 例；年齡 45～81 歲，平均年齡（69.45±5.67）歲；其分類有勞力型患者46例、惡化勞力型患者69例、靜息型患者16例、梗死后型患者13例和變異型患者6例。150例患者，根據(jù)就診號按隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組、對照組，各75例。觀察組患者，男性36 例，女性 39 例，年齡 46～81歲，平均年齡（68.32±4.72）歲；對照組患者，男性40例，女性35例，年齡47～79歲，平均年齡（69.46±5.72）歲，兩組患者平均年齡、性別構(gòu)成比等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05 ），具有可比性。

1.2 治療方法

在患者入院時(shí)，仔細(xì)記錄患者病史，測量患者血壓、血脂水平、各類心肌酶、常規(guī)心電圖以及心臟超聲等檢查。觀察組患者予吲哚布芬聯(lián)合氯吡格雷的治療方案，而對照組則采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療方法為主要治療方案進(jìn)行對比。觀察組每次服用吲哚布芬200mg，2次/d，于3d后服用劑量減至100mg，2次/d；另，氯吡格雷首日服用劑量為300 mg，次日改為75 mg，1次/d。而對照組患者服用阿司匹林1次/d，劑量為300 mg，后停用3 d，并于3日后將服用劑量改為100 mg，1次/d；對照組氯吡格雷服用方法與觀察組一致[3-4]。觀察組與對照組的治療周期均為6周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不穩(wěn)定性心絞痛（UPA）患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，對白細(xì)胞和出血情況進(jìn)行檢測。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

顯效:心絞痛癥狀完全消失癥狀被控制，或每周發(fā)病次數(shù)少于2次，體力活動(dòng)耐增量增加，心電圖ST-T缺血程度相較用藥前有明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。有效:心絞痛發(fā)病時(shí)癥狀減輕，次數(shù)至少減少一半以上，疼痛時(shí)間有效減少，心電圖ST-T缺血程度無較明顯的變化。無效：心絞痛發(fā)病次數(shù)無減少甚至增加，發(fā)病持續(xù)時(shí)間、發(fā)病程度無改善，心電圖ST-T缺血程無變化甚至增加?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，(P＜0.05)時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間與治療前比較

觀察組和對照組患者，療程結(jié)束后心絞痛發(fā)病頻率顯著下降，持續(xù)時(shí)間顯著減少，表明吲哚布芬聯(lián)合氯吡格雷治療方案可有效減輕不穩(wěn)定性心絞痛（UPA）的臨床癥狀，詳見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；ΔP＜0.05。

組別 發(fā)作次數(shù)(次/d) 持續(xù)時(shí)間(d)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=75）對照組（n=75）6.1±1.3 6.3±1.5 3.1±1.1*3.3±1.5 88.2±17.5 90.4±18 42.1±2.7Δ 44.6±3.6

2.2 觀察組與對照組治療后臨床療效的比較

從表2中可見，觀察組治療的總有效率高于對照組總有效率。

表2 治療4周后兩組臨床的比較

2.3 觀察組與對照組安全性對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%，低于對照組的16.33%，兩組對比差異顯著，P<0.05.詳見表3。

表3 觀察組與對照組安全性對比[n（%）]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP），常繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，其在臨床治療上非常棘手的，屬于急性心臟病[5]。因此，對其的有效治療是心內(nèi)科醫(yī)生需要研究的目標(biāo)。

來自國外的報(bào)道表明[6]，吲哚布芬對體內(nèi)合成的TXA2的抑制效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物阿司匹林。也有研究顯示，氯吡格雷較阿司匹林具有較高的倡導(dǎo)耐受性和出血安全性[7]。

本文應(yīng)用吲哚布芬聯(lián)合氯吡格雷的治療方案治療不穩(wěn)定性心絞痛。吲哚布芬目前是世界上唯一突破抗血栓治療“藥物抵抗”、“高不良反應(yīng)”、“高出血率”三大世界性醫(yī)學(xué)難題的新藥，通過抑制血小板相互聚集來達(dá)到藥效。而聯(lián)合應(yīng)用吲哚布芬和氯吡格雷治療方案能能多方面降低血小板的活化和聚集作用，減少血栓產(chǎn)生和移動(dòng)，有利于體內(nèi)內(nèi)源性纖維溶解作用的發(fā)揮，進(jìn)而達(dá)到改善冠狀動(dòng)脈血流量的目的，減少心肌缺血的癥狀，有效控制心絞痛的發(fā)作頻次并延緩發(fā)作時(shí)間，最終改善不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）的癥狀，降低急性心肌梗死的發(fā)生率和猝死率[8-9]。吲哚布芬聯(lián)合氯吡格雷的治療方案有效改變心電圖指征，并減少各類心臟事件的發(fā)生，且具有不良反應(yīng)少，安全有效等優(yōu)點(diǎn)。因此本研究的數(shù)據(jù)顯示采用吲哚布芬聯(lián)合氯吡格雷治療方案的不穩(wěn)定性心絞痛患者，總有效率高達(dá)94.6%，其發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間也得到有效改善，而不良反應(yīng)出現(xiàn)率較低[10]。

綜上所述，對不穩(wěn)定性心絞痛患者運(yùn)用吲哚布芬和氯吡格雷合用治療，其臨床效果佳，能有效改善患者臨床癥狀和預(yù)后情況，減輕患者痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。但是，本研究樣本量較小，觀察時(shí)間短，具有局限性，仍需要大樣本的臨床隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行研究。

[1]張國棟.氯吡格雷聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,22(1):32-33.

[2]戴巍.曲美他嗪聯(lián)合氯吡格雷輔治不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1):62-63.

[3]高美華.不同年齡組不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床特點(diǎn)的調(diào)查分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,10(2):1012-1013.

[4]張友計(jì),張懷金.國產(chǎn)氯吡格雷聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):15-16.

[5]李先榮.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)與人性化護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(13):782-784.

[6]Carlo P，Colin B，Jack H，et a1.Antiplatelet Drugs.Antithrombotic And thrombolytic therapy[M].8thed：Accp Guidelines，2008：199-233.

[7]Rajah SM,Nair U,Rees M,et a1.Effects of antiplatelet therapy with Indobufen or spirin—dipyridamole on graft patency one year after coronary artery bypass rafting[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1994,107(4):1146.

[8]張華巍,楊庭樹.血栓彈力圖在冠狀動(dòng)脈介入治療患者抗血小板治療中的應(yīng)用研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(1):46-47.

[9]段春艷.不穩(wěn)定型心絞痛34例診療分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(11)：456-457.

[10]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志編輯委員會.中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012(簡本)[J].中華心血管病雜志，2012，40(4)：271-277.