宋菲 王秋芳

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

一例植物狀態(tài)患者管道的護(hù)理

宋菲 王秋芳

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

臨床觀察一例植物狀態(tài)患者氧氣管道、氣管插管、鼻飼管、導(dǎo)尿管的護(hù)理，認(rèn)真做好各種管道的觀察、護(hù)理以及管道的消毒是護(hù)理工作的一個(gè)重要方面，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)在實(shí)踐工作中進(jìn)一步探索總結(jié)更好的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更好地為患者服務(wù)。

植物狀態(tài)；管道；護(hù)理

危重病人因監(jiān)護(hù)和治療的需要，身上常帶有多根管道，每根管道都是患者的生命線，因此護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種管道的作用和重要性，認(rèn)真做好各種管道的觀察、護(hù)理以及管道的消毒是護(hù)理工作的一個(gè)重要方面，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

患者，男性，67歲，于2010-01-11車(chē)禍致腦外傷處于昏迷狀態(tài)，頭CT診斷為“左顳腦挫裂傷，左側(cè)腦溝回及大腦縱裂密度增高，左側(cè)腦室可見(jiàn)小面積高密度影”。曾在我院骨科進(jìn)行為期1個(gè)月的藥物保守治療及高壓氧治療，患者癥狀未見(jiàn)緩解，仍意識(shí)不清。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，患者于2010-02-10轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科。目前患者仍持續(xù)處于昏迷狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，小便失禁?；颊呷肟婆溆袣夤懿骞?、鼻飼管、留置尿管，24 h持續(xù)低流量氧氣吸入。護(hù)理小組制定基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，有效控制了并發(fā)癥的發(fā)生。

2 氧氣導(dǎo)管護(hù)理

該患者為危重病人，應(yīng)長(zhǎng)期用氧氣吸入，定期更換氧氣導(dǎo)管，以防因?qū)Ч懿粷嵍潞粑栏腥?，? h更換一次，以保證清潔及暢通，達(dá)到防止感染的目的。應(yīng)用氧氣時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化，管子是否脫出，氧流量的大小是否適合病人，病人是否有不良反應(yīng)，效果如何，癥狀是否緩解，必要時(shí)察看裝置是否有漏氣或操作不妥的地方，及時(shí)尋找原因，予以解決，氧氣在治療過(guò)程中起到調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝、減輕病人癥狀、控制疾病發(fā)展的重要作用。

3 氣管插管護(hù)理

3.1 氣管插管固定氣管插管插入后，首先用膠布初步固定，牢固固定好導(dǎo)管，用膠布和寸帶雙固定，防止脫出或移位，保持套管位置正確，固定套管的系帶要打死結(jié)，防止過(guò)緊或過(guò)松，以能容納一指為宜[1]。

3.2 預(yù)防感染氣管切開(kāi)后，進(jìn)入氣道的氣體未能充分濕化，黏膜干燥，分泌物滯留，導(dǎo)致細(xì)菌侵入。肺部感染率隨著氣道濕化程度的降低而升高。此外，由于受周?chē)つw細(xì)菌和呼吸道分泌物的污染，很容易形成氣管切口感染。氣管切口感染也是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。室內(nèi)保持清潔、安靜、空氣新鮮，室內(nèi)溫度22℃左右，濕度為50%～70%。在冬季，患者家屬都不愿意開(kāi)窗通風(fēng)，空調(diào)由家屬全部固定在高檔鍵上，使得病房溫度增高，濕度下降。措施：每日開(kāi)窗通風(fēng)至少2次，15～30 min/次[2]，室內(nèi)限制人員流動(dòng)，每日紫外線消毒1次，并用0.5%過(guò)氧乙酸拖地面2次。

3.3 脫管的預(yù)防氣管切開(kāi)早期應(yīng)加強(qiáng)觀察，患者在翻身、拍背、吸痰時(shí)至少應(yīng)由2人合作，以保持其頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，以預(yù)防脫管發(fā)生。對(duì)于煩躁不安的患者可給予適當(dāng)?shù)募s束或使用鎮(zhèn)靜劑。

3.4 傷口換藥保持局部創(chuàng)口清潔、干燥，每8 h更換套管與皮膚之間的紗布?jí)|，有出血或被分泌物污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，更換時(shí)同時(shí)觀察創(chuàng)口局部有無(wú)紅、腫、異味分泌物等，并用0.5%碘伏棉球消毒創(chuàng)口周?chē)つw。切口處敷料常規(guī)用切口紗布，敷于切口周?chē)?，套管口蓋濕紗布，以不滴水為宜，保持氣道濕度。內(nèi)套管我們采用的是傳統(tǒng)的煮沸消毒方法，一般6～8 h需取出清洗消毒，取出后用生理鹽水清洗分泌物，放入容器中煮沸10～15 min(水沸后計(jì)時(shí))，放涼后至無(wú)水滴，將內(nèi)套管放至外套管內(nèi)。

3.5 保持氣管插管通暢及時(shí)正確有效地進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，充分吸除氣管內(nèi)及口、鼻腔分泌物，促進(jìn)排痰的護(hù)理。

3.5.1 濕化氣道方法：①間歇?dú)夤軆?nèi)滴藥。選擇2%的碳酸氫鈉濕化液(由12.5 g碳酸氫鈉150 mL＋質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水100 mL配成)，痰液黏稠時(shí)，沿套管邊緣注入5～10 mL濕化液，起到濕化痰液的效果(禁帶針頭注入)。②霧化吸入。質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水250 mL＋32萬(wàn)U慶大霉素注射液，4次/d超聲霧化吸入。

3.5.2 加強(qiáng)翻身叩背為促進(jìn)氣管切開(kāi)患者痰液易于咳出，護(hù)士定時(shí)給予了翻身、叩背，每2 h一次。叩背時(shí)手指并攏呈空心狀，從胸廓下部向上，左右兩側(cè)各叩3～5下，以有效振動(dòng)支氣管，使痰液排出[3]。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，定時(shí)翻身是最重要的護(hù)理之一。

3.5.3 吸痰方法①減少感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管每次用一根，不可重復(fù)使用，治療盤(pán)內(nèi)的吸痰物品每日更換一次。②吸痰徹底。如套管口處有噴出痰液，應(yīng)先吸凈口處的痰液，避免把口處的痰帶到氣管深處，吸痰時(shí)，吸痰管自下慢慢提起，并左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)頻繁吸痰易誤傷氣管，不必要的刺激反而使分泌物增多，只有在患者有吸痰必要時(shí)再操作。

3.6 加強(qiáng)口腔護(hù)理對(duì)保留氣管插管的患者，每日口腔護(hù)理2次。

4 鼻飼管護(hù)理

1)插入胃管時(shí)，病人取仰臥位，清潔鼻腔，用液狀石蠟潤(rùn)滑胃管前端15 cm，左手將病人的頭部托起，使其下頜盡可能的靠近胸骨柄，右手持胃管沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，緩慢推進(jìn)，如遇病人咳嗽時(shí)，可暫停操作并減慢插入速度，插入至45～55 cm的長(zhǎng)度后，確定胃管位置并固定。

2)每次鼻飼前，確定胃管是否在胃內(nèi)，回抽胃液，如胃管內(nèi)抽出血性液體，應(yīng)暫停鼻飼，進(jìn)行胃腸減壓，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

3)鼻飼時(shí)，應(yīng)將病人的床頭抬高30°～45°[4]，并至少保持至鼻飼后1 h，以減少誤吸發(fā)生。

4)保持輸入的鼻飼液溫度適當(dāng)，一般維持在38～40℃，每次鼻飼量不超過(guò)200 mL，間隔時(shí)間不少于2 h。應(yīng)經(jīng)常檢查鼻飼管是否在位，每次鼻飼前后均要用30 mL溫開(kāi)水沖洗管腔，防止胃管被食物堵塞。

5)硅膠管鼻飼管每月更換1次，普通管每周更換1次，更換胃管時(shí)應(yīng)選當(dāng)晚最后一次灌食后拔除，第2天早晨從另一側(cè)鼻孔插入。

5 留置導(dǎo)尿護(hù)理

1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，盡量選用粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管，插入時(shí)動(dòng)作要輕、慢，避免損傷尿道黏膜，尿管氣囊內(nèi)可注無(wú)菌生理鹽水10～15 mL，在注水之前注意插管的深度，以防插入太淺打水后擴(kuò)張尿道造成血尿，甚至尿道操作導(dǎo)致壞死。

2)遵醫(yī)囑做膀胱沖洗，采用密閉式?jīng)_洗，用質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉250 mL＋慶大8萬(wàn)U，2次/d。

3)每日早晨更換無(wú)菌尿袋1次，每2周更換導(dǎo)尿管1次，撥管4 h后重新插入，以減少尿道刺激。2次/d[5]，給予0.5%碘伏棉球擦洗尿道口，避免泌尿系感染，保持外陰清潔，應(yīng)每天清洗外陰，觀察并記錄24 h尿量，注意尿的性狀和顏色，在攝入量正常時(shí)，若尿量＜30 mL/h，比重增加，常提示血容量不足或腎功能的損害。盡可能減少導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋接口的安裝次數(shù)。因此，在尿液顏色正常無(wú)尿路感染時(shí)，避免沖洗膀胱，也減少尿路感染機(jī)會(huì)；防止尿液潴留、逆流，并及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管扭曲阻塞等異常情況，保持尿流暢通；防止引流管受壓、扭曲、打折。引流袋應(yīng)低于膀胱水平，特別在給病人翻身時(shí)應(yīng)格外注意，防止尿液逆流至膀胱。不要長(zhǎng)時(shí)間夾閉導(dǎo)尿管致膀胱過(guò)度充盈，內(nèi)壓過(guò)高，而導(dǎo)致膀胱壁血管受壓缺血。

4)保持患者全身皮膚清潔、干燥，涂抹爽身粉。因長(zhǎng)期臥床，給予定時(shí)更換體位，避免壓瘡的發(fā)生。

6 總結(jié)

重癥護(hù)理是對(duì)病情不穩(wěn)定、有惡化可能的病人進(jìn)行護(hù)理，需要給予大量的護(hù)理干預(yù)和監(jiān)測(cè)，所以在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心、病情觀察能力，做好每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，同時(shí)在實(shí)踐工作中進(jìn)一步探索總結(jié)更好的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更好地為病人服務(wù)。

[1]陳華萍，鄧瑋筠，廖偉瓊，等.經(jīng)氣管插管吸痰導(dǎo)管插入困難原因分析及對(duì)策[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31 (4)：341-342.

[2]馬薔.危重患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，27(2)：168-169.

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[4]黃超艷，仇珂珂，何玉平.ICU患者鼻飼管注食時(shí)預(yù)防誤吸的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(20)：4442.

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2014-01-10)

1005-619X(2014)06-0571-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.061