第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科(重慶 400042)

冉凡超 李 然 龔水根

CT診斷腹膜后炎性假瘤1例

第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科(重慶 400042)

冉凡超 李 然 龔水根

1 病例摘要

男性，41歲，因“左側(cè)腰腹部疼痛半年，加重2天”入院?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部、腹部脹痛，無放射性痛，無畏寒發(fā)熱，抗炎治療后無明顯緩解。查體腹部平軟，未捫及包塊，腹部無壓痛及反跳痛，左腎區(qū)有叩擊痛，實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

1.1 CT表現(xiàn) 腹部CT平掃顯示腹主動(dòng)脈與左腎之間可見一類圓形腫塊，大小約3.1×3.6×4.2cm，密度不均勻，密度稍低呈軟組織密度，有包膜，形態(tài)較規(guī)則，邊緣欠光滑，無分葉有毛刺，CT值為21HU，周圍脂肪間隙不清，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化不明顯，包膜呈環(huán)形輕度強(qiáng)化，CT值為25HU。左腎靜脈被壓迫向前移位，腹主動(dòng)脈及左腎未被壓迫及侵蝕。腹腔及腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)(圖1-3)。

1.2 病理診斷 腹膜后炎性假瘤伴中央?yún)^(qū)域大片壞死。(圖4)

2 討 論

腹膜后炎性假瘤比較少見，根據(jù)其組織成分的不同曾被稱為漿細(xì)胞肉芽腫、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、黃色瘤等[2]，但其本質(zhì)為增生性炎癥，病理上由肉芽組織和膠原纖維組織構(gòu)成，并有淋巴細(xì)胞浸潤，說明病變?yōu)閬喖毙曰蚵匝仔赃^程[3]。該病主要臨床表現(xiàn)為不同程度的腰痛和腹部疼痛，或者無任何癥狀，患者做檢查時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)該包塊。腹膜后炎性假瘤在CT上通常表現(xiàn)為腹膜后的軟組織密度腫塊，密度較均勻，邊緣毛糙不光整，多數(shù)病變周圍可見有粗細(xì)不勻、長短不一的索條狀毛刺，鄰近的脂肪間隙模糊，這可能是該病呈炎性浸潤性生長的結(jié)果，增強(qiáng)掃描后腫塊內(nèi)部一般無明顯強(qiáng)化，周邊包膜可有環(huán)狀強(qiáng)化，炎性假瘤常緊貼甚至包繞鄰近的大血管，但其管腔無變形或侵犯，這可能是腹膜后炎性假瘤較為特性的CT表現(xiàn)[4]。此特征對(duì)正確診斷和鑒別診斷具有重要意義，但最終的確診還是有賴于病理活檢。有少數(shù)患者CT圖像上還可見到腎前筋膜和側(cè)錐筋膜呈不同程度增厚。

腹膜后炎性假瘤需要與腹膜后特發(fā)性纖維化、淋巴瘤以及腹膜后神經(jīng)鞘膜瘤等相鑒別。腹膜后特發(fā)性纖維化也可呈浸潤性生長，病變一般表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，常包繞下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，并累及到輸尿管，由于其內(nèi)含有大量纖維組織，纖維組織收縮可導(dǎo)致輸尿管狹窄、內(nèi)移和腎盂積水。但腫塊邊緣光整，無毛刺，增強(qiáng)后病灶邊緣強(qiáng)化，有別于腹膜后炎性假瘤邊緣毛糙不光整，周圍可見索條狀毛刺的特征。腹膜后淋巴瘤由多個(gè)腫大的淋巴結(jié)融合所致，呈實(shí)性腫塊，邊緣常有分葉，增強(qiáng)后腫塊呈不均勻強(qiáng)化，常引起下腔靜脈和腹主動(dòng)脈受推壓移位改變。腹膜后神經(jīng)鞘膜瘤通常位于脊柱兩旁，大多呈不同程度的囊變，鄰近脂肪間隙清晰，周邊無毛刺，增強(qiáng)后其內(nèi)實(shí)性可見部分強(qiáng)化。

3 治 療

炎性假瘤的治療目前首選手術(shù)切除，然而術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率卻高達(dá)15～37%，需臨床隨訪。國外曾有報(bào)道使用糖皮質(zhì)激素治療腹膜后炎性假瘤，但是治療效果卻不是很理想[5]。

1. Leving MR, Kaye L, Mai r S, et al. Multi focal fibrosis: Report of a case of bilateral idiopathicsclerosing pseudotumor and retroperitoneal fibrosis. Arch Ophthlmol 1994; 112: 841-843.

2. 曹丹,管庶春,莫華. 肝臟炎性假瘤的CT及MRI表現(xiàn):附20例分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志 2010; (5) : 423-424.

3. Soga H, Yao A, Matsushita K, et al. Inflammatory pseudotumor of the retroperitoneum removed via a retroperitoneoscopic approach. JSLS, 2011,15(2):272-274.

4. Lane RH, Stephens DH, Reiman HM, et al. Primary retroperitoneal neoplasms: CT findgings in 90cases with clinical and pathologic correlation. AJR 1989; 152: 83-89.

5. Ho L, Sheth S, Wassef H, et al. Malignant transformation of retroperitoneal inflammatory pseudotumor to undifferentiated high-grade pleomorphic sarcoma on FDG PET/CT. Clin Nucl Med, 2012,37(5):484-485.

(本文編輯: 唐潤輝)

R445.3, R735.4

D

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.37

2014-04-20

冉凡超