濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院磁共振室(山東 煙臺 264100)

王 琪 曹慶勇 鄒 靜賀春妮

椎管內(nèi)多發(fā)神經(jīng)源性腫瘤1例

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院磁共振室(山東 煙臺 264100)

王 琪 曹慶勇 鄒 靜賀春妮

神經(jīng)源性腫瘤；椎管內(nèi)腫瘤；磁共振成像

患者，男，57歲，3個(gè)月前無誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，排便后疼痛明顯，未經(jīng)診治；之后一直出現(xiàn)腰部疼痛不適，夜間排便后明顯。查體：腰椎棘突及周圍組織壓痛，叩擊痛，右股部外側(cè)放射痛，雙下肢活動(dòng)良好，雙下肢感覺無減退。MR示胸腰椎椎管內(nèi)多發(fā)類圓形、結(jié)節(jié)狀異常信號(圖1，2)，增強(qiáng)掃描病灶均明顯強(qiáng)化(圖3，4，5)。手術(shù)探查T12水平椎管內(nèi)偏右側(cè)見腫瘤，腫瘤位于硬膜囊內(nèi)、脊髓及馬尾束外，呈紡錘狀，大小約35mm×25mm×25mm，邊界清楚，包膜完整，表面光滑密布血管，腫瘤上下緣帶血管蒂并少量神經(jīng)纖維束，完整切除腫瘤并送病理。病理診斷：神經(jīng)鞘瘤(圖6)。

1 討 論

椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤是椎管內(nèi)最常見的腫瘤，約占全部椎管內(nèi)腫瘤的1/3左右。MRI可以多方位、多參數(shù)成像，具有軟組織分辨率高等優(yōu)勢，目前被認(rèn)為是椎管內(nèi)腫瘤定位及定性的最佳影像檢查方法。神經(jīng)鞘瘤較神經(jīng)纖維瘤常見，神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于20～60歲，男性稍多于女性，神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于20～40歲，無性別差異[1]。臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙。病理上神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘膜的施萬氏細(xì)胞，故又稱施萬氏細(xì)胞瘤，腫瘤常呈孤立結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，常與1～2個(gè)神經(jīng)根相連，與脊髓多無明顯粘連[2]。鏡下腫瘤有兩種組織形態(tài)，一種為束狀型，一種為網(wǎng)狀型。神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)纖維母細(xì)胞，組織學(xué)上可見施萬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、有髓鞘或無髓鞘的神經(jīng)纖維等多種成分存在[3]。兩者在病理上常混合存在，組織結(jié)構(gòu)大致相仿，區(qū)別較為困難。少數(shù)腫瘤可多發(fā)，神經(jīng)纖維瘤伴有皮膚多發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)色素斑沉著，稱為神經(jīng)纖維瘤病。

MR對判斷腫瘤與脊髓的關(guān)系、腫瘤的范圍優(yōu)于CT。腫瘤大多位于髓外硬膜下，邊緣光滑，脊髓受壓移位，腫瘤同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬。矢狀面呈常呈圓形、類圓形，橫斷面或冠狀面可見腫瘤呈長條狀或啞鈴狀，椎間孔擴(kuò)大，T1WI腫瘤呈等信號或略低信號，T2WI呈稍高信號，增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤呈明顯均一或不均一強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤可以囊變，囊變部分在T1WI呈低信號，T2WI呈很高信號[4]。鑒別診斷主要考慮脊膜瘤。脊膜瘤女性多見，常見于胸段椎管，很少出現(xiàn)啞鈴狀改變，鈣化多見，囊變壞死少見。腫瘤信號均勻，增強(qiáng)掃描常呈明顯均勻強(qiáng)化[5,6]。

1. 白人駒, 馬大慶, 張雪林等. 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：117-120.

2. 魚博浪.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MR鑒別診斷第2版.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2005：638-639.

3. Nicholas JPA，Nikos CO，Christina M Br，et a1．Intramedullary and spinal canal tumors in patients with neurofibromatosis 2：MR imaging findings and correlation with genotypel[J]．Radiology，2001，218(10)：434-442．

4. Ohtonari T，Nishihara N，Ota T．Intramedullary schwannoma of the conus medullaris complicated by dense adhesion to neural tissue[J]．Neut Med，2009，49(7)：536-538．

5. 宋淮.椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的低場強(qiáng)MRI診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志.2009.7(3):74-75.

6. 李騰飛，李臻，吳剛，等.多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病合并肝惡性神經(jīng)鞘瘤1例[J].中國CT和MRI雜志.2009.7(5):77-78.

(本文編輯: 唐潤輝)

A Case Report of Intraspinal Multiple Neurogenic Tumours

WANG Qi, CAO Qing-yong, ZOU Jing, HE Chun-ni． Department of Radiology, Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Yantai, 264100, China

Neurogenic Tumour; Intraspinal Tumour; Magnetic Resonance Imaging

R445.2, R739.42

D

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.39

2014-04-20

王琪