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(1.湖北省咸寧市中心醫(yī)院皮膚科，437100；2.武漢市解放軍軍事經(jīng)濟(jì)學(xué)院門(mén)診部，430000；3.廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院溫泉康復(fù)療養(yǎng)區(qū)，437100)

皮膚瘙癢癥是皮膚科常見(jiàn)的一種病癥，尤其多見(jiàn)于老年人[1]。其病因非常復(fù)雜，治療也常較困難。筆者于2011-05—2013-06應(yīng)用皮敏消膠囊聯(lián)合丹皮酚軟膏對(duì)68例中老年患者進(jìn)行了康復(fù)治療觀察，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均符合瘙癢癥診斷[2]，表現(xiàn)為患者自覺(jué)皮膚瘙癢而檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性皮膚損害，可有不同程度的皮膚干燥、抓痕、結(jié)痂以及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。排除病例：一周內(nèi)系統(tǒng)或局部應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、非甾體類(lèi)及抗組胺類(lèi)藥物者；因搔抓而局部合并有感染者；患有多種或嚴(yán)重內(nèi)臟疾病，正在使用多種藥物者；皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性者；不能堅(jiān)持治療觀察或中途因故退出觀察者。入選134例包括全身性瘙癢癥53例，局限性瘙癢癥81例；其中男性76例，女性58例；年齡43～81歲，平均64.21歲；病程2周～7年，平均1.71年。將入選病例隨機(jī)分為兩組，治療組68例，對(duì)照組66例。兩組間年齡、性別、類(lèi)型、病程及瘙癢程度等具有可比性。

1.2 治療方法 系統(tǒng)用藥：治療組口服皮敏消膠囊(沈陽(yáng)澳華制藥)，4粒，3次/d，賽庚啶片4 mg/晚；對(duì)照組僅口服賽庚啶片，用法用量同治療組。局部用藥：治療組外用丹皮酚軟膏(合肥立方制藥)，3次/d；對(duì)照組外用氟芬那酸丁酯軟膏(沈陽(yáng)抗生素廠)，3次/d。兩組病例均連續(xù)治療觀察4周判定療效，記錄癥狀改善情況。治療期間均禁食辛辣刺激性飲食。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)患者的瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間、皮膚干燥程度、睡眠質(zhì)量以及繼發(fā)皮損情況等，采用4級(jí)評(píng)分法[3]：無(wú)為0分，輕為1分，中為2分，重為3分。觀察兩組治療前后積分變化情況。療效指數(shù)＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。治愈為療效指數(shù)≥95%；顯效為≥70%；好轉(zhuǎn)為≥30%；無(wú)效為＜30%。以治愈例數(shù)加顯效例數(shù)計(jì)算有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 依據(jù)療效指數(shù)，治療組判為治愈26例，顯效24例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效0例，有效率73.53%；對(duì)照組判為治愈9例，顯效25例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效2例，有效率51.52%。兩組有效率比較，χ2＝6.94，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 隨訪結(jié)果 均經(jīng)門(mén)診或電話隨訪3周。治療組隨訪61例，復(fù)發(fā)或加重13例(21.31%)；對(duì)照組隨訪57例，復(fù)發(fā)或加重26例 (45.61%)。兩組復(fù)發(fā)加重率比較，χ2＝7.87，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。有輕度頭昏、嗜睡、乏力、口干等癥狀者治療組37例(54.41%)，對(duì)照組38例(57.58%)；治療組6例有一過(guò)性腹部輕度不適感，未影響治療；皮膚發(fā)紅、燒灼感等輕微局部刺激癥狀，治療組7例，對(duì)照組9例。

3 討論

皮膚瘙癢癥有全身性和局限性之分[1]，根據(jù)導(dǎo)致瘙癢的不同原因以及外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同機(jī)制，又可分為皮膚源性瘙癢、神經(jīng)病變性瘙癢、神經(jīng)源性瘙癢、心源性瘙癢及混合性瘙癢5類(lèi)[4]。其病因較為復(fù)雜，可為內(nèi)因或?yàn)橥庖?，或者兼而有之[5]，而且常常難以尋覓。因此，治療皮膚瘙癢癥除對(duì)因治療外，目前臨床多采取對(duì)癥治療，并以中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合療法較為多見(jiàn)[6-8]。本文采用皮敏消膠囊聯(lián)合丹皮酚軟膏進(jìn)行臨床觀察，尚未見(jiàn)既往有此類(lèi)報(bào)道。觀察結(jié)果表明，其近期療效治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療停止后3周內(nèi)的復(fù)發(fā)加重率明顯低于對(duì)照組。

皮敏消膠囊處方中苦參、蒼術(shù)、防風(fēng)、荊芥、蒺藜為君藥，具祛風(fēng)、清熱、除濕止癢之功；白鮮皮、蛇床子、蒼耳子、蜈蚣為臣藥，有燥濕、止癢之效；青黛、蒲公英、紫花地丁、黃芩、黃柏、黃連、地黃、牡丹為佐藥，能清熱解毒、燥濕涼血、散結(jié)生津；蟬蛻、西河柳、紫草、地骨皮為使藥，可除濕熱內(nèi)蘊(yùn)，能解風(fēng)、濕、熱之表。全方相伍具有祛風(fēng)除濕、清熱解毒、涼血止癢、消腫散結(jié)之功效。臨床治療慢性蕁麻疹[9]和糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎[10]均有較好效果。丹皮酚軟膏具有祛風(fēng)化濕、行氣通絡(luò)之功效。其組成主要為丹皮酚和丁香油，為非激素類(lèi)抗過(guò)敏制劑，能降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)均有抑制作用；能增強(qiáng)患者的免疫力，并有促進(jìn)微循環(huán)的作用。用于治療神經(jīng)性皮炎[11]、皮膚瘙癢癥[12]均療效明顯。

中醫(yī)認(rèn)為，皮膚瘙癢癥或是濕熱蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄所致；或是血虛肝旺，以致生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成；或是肝脾虧損、濕熱下注使然[13]。皮敏消膠囊聯(lián)合丹皮酚軟膏具有祛風(fēng)利濕、清熱涼血、潤(rùn)燥止癢、行氣通絡(luò)、散結(jié)生津之功效，能針對(duì)皮膚瘙癢癥的病因病機(jī)發(fā)揮作用，且安全性較好，值得臨床進(jìn)一步使用觀察。

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1286-1288.

[2]王俠生，廖康煌，楊國(guó)亮.皮膚病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：497.

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[10]李芳芳，范平.皮敏消膠囊聯(lián)合松餾油糊劑治療陰囊激素依賴(lài)性皮炎療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(6)：488-489.

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[13]劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：579-581.