楊仙

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院理療科，650307)

梨狀肌損傷綜合征是指梨狀肌損傷而導致腰腿痛及活動障礙為主的一系列癥候群。屬中醫(yī)“筋出槽”范疇。在下肢神經慢性損傷中最為多見，引起行走困難，以跛行為主要表現(xiàn)的綜合征?；颊叩奶弁磫栴}是影響其生活質量的主要因素。我院自2011年來運用康復[1]治療梨狀肌損傷綜合征取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 選擇2012-01—2013-01來我科就診的患者56例，男29例，女27例；年齡45～65歲，平均55.2歲；所有病例均有一側臀部深在性酸脹，并有一側下肢沿大腿后面，小腿后外側的放射性疼痛，梨狀肌體表投影區(qū)壓痛明顯同時伴有脹麻感，并可觸及條索狀硬結，直腿抬高在60°以內疼痛明顯，超過60°后疼痛減輕，患者下蹲時癥狀加重，因而不愿下蹲。排除腰椎病、骶椎病等其他器質性疾病。且均符合梨狀肌損傷的診斷標準。

1.2 診斷要點 ①大部分患者有肩扛重物或蹲、站史，下肢“閃”、“扭”的外傷史，部分患者僅有夜間受涼史。②臀部疼痛，嚴重者患側臀部呈持續(xù)性“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛，多數(shù)伴有下肢放射痛，跛行或不能行走。③梨狀肌緊張試驗(＋)。④梨狀肌體表投影區(qū)壓痛明顯，并可觸及條索裝硬結。直腿抬高在60°以內疼痛明顯，超過60°后疼痛減輕。

1.3 治療方法

1.3.1 手法按摩[2]急性期使用本法可解除梨狀肌的痙攣狀態(tài)，緩解對坐骨神經的壓迫，慢性期可恢復梨狀肌的彈性。方法讓患者俯臥，雙下肢貼床面，外展外旋，肌肉放松，治療師按患側梨狀肌體表投影區(qū)，先用白虎活絡膏搽患處。然后一手觸摸按壓梨狀肌肌腹，其拇指撥動方向與梨狀肌纖維方向垂直。拇指首先深壓皮膚，通過皮膚、皮下組織和臀大肌感覺梨狀肌肌腹情況，仔細檢查后多可觸及束狀的梨狀肌纖維隆起或彌慢性梨狀肌腫脹。再用拇指指腹沿梨狀肌投影位置進行一指禪手法，撥動攣縮的條索狀隆起，使隆起的肌束回“槽”。疏順肌纖維，指下已感到肌束復平，用單拇指腹深壓該病變部位不動約數(shù)秒鐘，可解痙、鎮(zhèn)痛。之后，再行患側下肢雙手對攏抖動即畢。30 min/d。15次一療程。

1.3.2 紅外線＋中藥[3]患者屬氣滯血瘀型，此型多為由外傷引發(fā)的急性期患者，治以活血化瘀，理氣止痛為主。中藥主要有桃仁18 g，紅花18 g，牛膝18 g，生地18 g，川芎10 g等，首先把中藥用布袋裝起來，袋口封好，然后用適宜的酒精浸泡，1個月以后即可使用。使用時用紗布在藥液中浸濕后適當擰干，敷于患處，再用TDP照射。紅外線治療作用的基礎是溫熱效應。在紅外線照射下，組織溫度升高，毛細血管擴張，血流加快，物質代謝增強，組織細胞活力及再生能力提高。紅外線治療慢性炎癥時，改善血液循環(huán)，增加細胞的吞噬功能，消除腫脹，促進炎癥消散。紅外線可降低神經系統(tǒng)的興奮性，有鎮(zhèn)痛、解除橫紋肌和平滑肌痙攣以及促進神經功能恢復等作用。中藥的主要作用是疏經通絡，消腫止痛。這兩種方法配合能達到活血化瘀，止痛的效果。使患者盡快康復。20 min/次，15次一療程。

1.3.3 溫泉浴[4]我院屬山地高熱溫泉，水溫36～42℃。溫泉浴可擴張血管，促進血液循環(huán)，加速新陳代謝，常葆青春；還可活絡筋骨，減輕酸痛等癥狀，從而達到消除疲勞，緩解疼痛，促進機體功能恢復的目的。方法讓患者下游泳池，在治療師的指導下進行水中作腿部的功能訓練。患者雙手扶好欄桿，如前屈到最大范圍停留一段時間再復原，后伸到最大范圍保持一段時間再恢復、內旋、外旋、外展、內收等動作方法相同。讓其充分放松，利用溫泉的溫度作用，機械作用，化學作用等效應作用于機體，從而達到消除疲勞、緩解疼痛、促進機體功能恢復的目的。30 min/次，15次一療程。注意水溫防止受涼。

2 療效標準

痊愈：癥狀消失，壓痛消失；好轉：癥狀消失，下肢活動時偶有疼痛，壓痛消失；無效：癥狀無好轉，疼痛無明顯改善。

3 結果

本組結果痊愈29例(58%)，好轉18例(36%)，無效3例(6%)，總有效率為94%。

4 討論

梨狀肌損傷是臨床上常見的軟組織傷，發(fā)病率較高。梨狀肌綜合征在臨床中并不少見，只是該病有真性坐骨神經痛的癥狀，所以常誤診為腰椎間盤脫出癥[5]，從而延誤了治療或治療效果不理想，如果能充分了解坐骨神經與梨狀肌的解剖關系，及此病的病因病機為梨狀肌發(fā)生病變后對坐骨神經的卡壓引發(fā)的一系列癥狀，診斷本病并不困難。本病多因外傷或感受寒涼、潮濕、阻滯經絡、血脈不通，傷后即造成病人局部疼痛，淤血下肢功能障礙。檢查時可觸到局部有條索狀攣縮變硬伴有壓痛。通過一指禪推拿手法[6]，達到調和氣血，疏理肌筋，解除肌纖維痙攣，消除坐骨神經壓迫，促進組織新陳代謝的目的。TDP＋中藥有疏筋活血，消腫止痛的目的。在溫泉水中進行功能訓練有利于功能盡早恢復，減輕患者痛苦，縮短治療時間，讓患者及早擺脫痛苦早日康復，所以康復治療梨狀肌損傷綜合征，是一種行之有效的方法，值得臨床推廣應用。

[1]燕鐵斌.物理治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

[2]楊玉.手法治療急性梨狀肌損傷150例臨床報告[J].按摩與導引，2005，21(9)：37.

[3]蔣紅平.中西醫(yī)結合治療梨狀肌損傷綜合癥68例療效觀察[J].長江大學學報：自然科學版，2011，8(7)：167-168.

[4]王小軍.溫泉療法在康復醫(yī)學領域的應用與發(fā)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，1999，8(4)：5-7.

[5]梁國偉.綜合康復治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2009，31(3)：191-193.

[6]張峻.推拿治療梨狀肌損傷43例報告[J].按摩與康復醫(yī)學，2010，1(10)：57-58.