薛朝堂

(遼寧大連海軍訓(xùn)練艦支隊衛(wèi)生所，116018)

2013-03 -14 我部診斷吉蘭－巴雷綜合征病人1例，經(jīng)全力搶救和精心治療，病人轉(zhuǎn)危為安。一年后復(fù)查，病人恢復(fù)情況良好?，F(xiàn)將發(fā)病過程及救治經(jīng)過報告如下。

1 病例資料

病人，男，30歲，為某艦炊事班長。病人于2013-03-14晨起感覺言語含糊不清，吞咽困難，并伴有雙手及雙足麻木，當(dāng)時未引起注意。當(dāng)天下午言語不清和吞咽困難癥狀加重，飲水嗆咳，癥狀持續(xù)不緩解，駐軍醫(yī)院以“言語不利待查”急診收入神經(jīng)內(nèi)科病房。病人入院后逐漸出現(xiàn)雙眼球運(yùn)動障礙，雙眼水平眼震，咽反射消失，雙側(cè)軟腭抬舉力弱等癥狀體征。

入院查體：體溫36.5℃，脈搏66次/min，呼吸16次/min，血壓110/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。意識清楚，回答切題，言語含糊，吞咽困難，軟腭抬舉略無力。雙上肢遠(yuǎn)端肌力Ⅳ級，雙上肢近端肌力Ⅲ級，雙下肢肌力Ⅳ級，四肢肌張力正常，四肢腱反射消失，雙側(cè)病理征(－)，雙手指尖痛覺減退?；灆z查：血常規(guī)、肝功、腎功、心肌酶正常。腦脊液檢查顯示：腦脊液外觀無色透明，潘氏球蛋白定性試驗弱陽性(±)，總細(xì)胞數(shù)160.00/mm3，白細(xì)胞數(shù)160.000 0/mm3，白細(xì)胞分類：中性23%，淋巴77%，腦脊液蛋白0.10 g/L，氯113.0 mmol/L，葡萄糖3.71 mmol/L，免疫球蛋白G 0.0 g/L，免疫球蛋白A 0.0 g/L，免疫球蛋白M 0.1 g/L。頭顱核磁共振(MRI)檢查未見異常。入院診斷：吉蘭-巴雷綜合征。入院后治療措施：給予下胃管鼻飼飲食，地塞米松糖皮質(zhì)激素治療，病人出現(xiàn)吞咽困難，呼吸費力，遂予氣管切開吸痰輔助呼吸。予靜脈注射人免疫球蛋白(PH4)650mL，連用5 d，同時加強(qiáng)抗感染治療和吸痰護(hù)理。病人呼吸困難、吞咽困難、四肢麻木等癥狀逐漸緩解。后拔除氣管套管，病人逐漸能自主進(jìn)食，四肢肌力恢復(fù)至Ⅴ級，但出現(xiàn)左側(cè)周圍性面癱，左眼閉合良好，左側(cè)鼻唇溝略淺。復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功均正常，肝功顯示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶159.5 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶85.2 U/L，余正常，于2013-04-08臨床治愈出院。出院后予針灸、理療、高壓氧和口服B族維生素等康復(fù)治療。出院后一年復(fù)查各項指標(biāo)均正常。

2 討論

吉蘭-巴雷綜合征是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)。臨床特點為急性起病，癥狀多在2周左右達(dá)到高峰，表現(xiàn)為多發(fā)神經(jīng)根及周圍神經(jīng)損害，常有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，多呈單時相自限性病程，靜脈注射免疫球蛋白和血漿交換治療有效[1]。GBS患者以青壯年為多，急性期病情發(fā)展迅速，多因呼吸肌麻痹死亡[2]。從本病例癥狀和體征來看，應(yīng)屬于急性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病(AIDP)。病人發(fā)病前一周曾患“感冒”，表現(xiàn)為鼻塞、流涕等癥狀，說明此次發(fā)病可能與上呼吸道感染有關(guān)。本病例自進(jìn)行免疫球蛋白靜脈注射(IVIG)后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，說明IVIG治療有效。病人出院后，及時進(jìn)行了正規(guī)的神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉以及針灸、理療、高壓氧等康復(fù)治療，促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：350.

[2]顧曉紅.格林巴利綜合癥的臨床觀察及護(hù)理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013(11)：133-134.