程昌霞 周建華 王斌

青年急性心肌梗死診治（附26例報告）

程昌霞 周建華 王斌

目的 探討青年（年齡≤40歲）急性心肌梗死的病因、臨床特點及治療方法。方法 對26例青年急性心肌梗死患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 26例青年急性心肌梗死首發(fā)癥狀多樣化，經(jīng)積極治療，痊愈或好轉(zhuǎn)24例，死亡2例。結(jié)論 多種因素可誘發(fā)青年心肌梗死。臨床醫(yī)師應(yīng)重視青年急性心肌梗死的診治及健康教育，做到防治結(jié)合，從而達到降低青年急性心肌梗死死亡率的目的。

心肌梗死；青年；臨床特點.

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病[1]。青年急性心肌梗死指年齡在40歲以下，無論任何病因發(fā)生的心肌梗死[2]。相對于老年患者，青年急性心肌梗死的冠脈病變程度及死亡率較低[3]。由于青年心?；颊叨酂o明顯心絞痛史，易誤診，早期明確診斷并及時予以治療將減少AMI死亡率。我們收集了2010年1月至2012年7月在我院住院治療的26例青年急性心肌梗死患者的臨床資料并進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組26例青年AMI患者，男性17例，女性9例，年齡24～40歲，平均36.5歲。其中有心血管病家族史6例，長期大量吸煙8例，肥胖者11例，酗酒5例。有誘發(fā)因素24例，其中過度勞累發(fā)病8例、過度飲酒4例、大量吸煙8例、情緒激動2例、便秘用力1例、飽餐后發(fā)病1例、無誘發(fā)因素2例。首診臨床表現(xiàn)：胸痛12例，胸悶7例，心悸2例，上腹脹痛2例，腹痛伴嘔吐1例，頸肩痛1例，暈厥休克1例?；颊呔?jīng)心電圖動態(tài)變化及心肌酶動態(tài)演變觀察和血清肌鈣蛋白I測定，符合2001年我國心血管學(xué)會指南心肌梗死的診斷標(biāo)準。

1.2 梗死部位 根據(jù)心電圖作出梗死部位判斷，其中前間壁梗死11例、廣泛前壁梗死4例、下壁梗死3例、下壁合并后壁梗死2例、非ST段抬高型梗死1例、高側(cè)壁梗死2例、多部位梗死3例。

1.3 治療方法 治療原則主要是盡量挽救缺血的心肌和防治并發(fā)癥。挽救急性缺血的心肌，縮小梗死面積，以求改善近期和遠期預(yù)后。①一般治療：監(jiān)護、休息、調(diào)節(jié)飲食及排便、吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜。②藥物治療：ACEI、極化液、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等。肝素抗凝、阿司匹林抗血小板，對發(fā)病在6～12 h內(nèi)患者予以尿激酶溶栓。③急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。本組8例行尿激酶溶栓治療，5例行PCI治療并置入支架。

2 結(jié)果

本組痊愈或好轉(zhuǎn)出院24例，死亡2例，1例死于心源性休克，1例死于室顫。本組患者住院時間3～28 d，平均 12.2 d。

3 討論

3.1 青年心肌梗死的病因及危險因素 青年心肌梗死病因仍以動脈粥樣硬化為主[4]，高血壓、高血脂、家族史、吸煙、肥胖是主要的危險因素[5]。寧雕等[6]在對青年心肌梗死臨床特點探討中指出，吸煙是青年心肌梗死的首位獨立危險因素。鄧根群等[7]通過對青年和老年急性冠脈綜合征患者危險因素對比分析，也認為年輕患者吸煙是重要的危險因素。吸煙促使動脈粥樣硬化的發(fā)生，而且大量吸煙釋放縮血管因子，舒血管因子減少造成冠脈痙攣，易致原位血栓形成，使動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，易破裂。本組26例患者中，大量吸煙8例，肥胖11例，與上述資料相符。

3.2 青年心肌梗死臨床特點 青年人急性心肌梗死相對老年心肌梗死有自身的臨床特點。根據(jù)本組資料并結(jié)合文獻[8]，我們總結(jié)以下臨床特點:①平素體健，發(fā)病急驟，先兆癥狀少。研究認為，青年人患病前驅(qū)癥狀少而輕，多可自行緩解，這與動脈硬化程度輕、單支病變多有關(guān)[5]。②病前多有明顯誘因，如吸煙、勞累、飽餐等。③男性患者多于女性患者。青年女性心肌梗死患病率低，可能與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)。雌激素參與調(diào)節(jié)脂肪代謝，抑制血小板活化，抑制損傷引起的血管內(nèi)膜增殖，是女性預(yù)防心肌梗死的保護劑。本組26例患者中男性17例，女性9例，男性患者明顯多于女性患者。④病情經(jīng)過穩(wěn)定,嚴重并發(fā)癥少[9]。⑤首發(fā)胸痛即表現(xiàn)為AMI及典型胸痛者多。

3.3 青年心肌梗死診治 青年心肌梗死的臨床治療方法與老年心肌梗死治療方法類似，包括吸氧、心電監(jiān)護、低分子肝素鈣抗凝、阿司匹林抗血小板、溶栓、PCI等。青年心?；颊叨酂o明顯心絞痛史，易誤診誤治。分析原因：①對青年AMI認識不足。AMI是老年人心血管常見病，而青年AMI并不常見。首診醫(yī)師往往對青年AMI患者警惕性不夠，病史詢問及體檢不詳細，且并非所有心肌梗死都有典型易辨別的癥狀，相當(dāng)一部分心肌梗死患者從起病，甚至到整個病程中都無胸痛發(fā)生[10]，易造成誤診。②患者對AMI認識不足。③青年AMI臨床表現(xiàn)不典型，患者常首診非心臟?？?。本組2例因上腹脹痛就診，1例因腹痛伴嘔吐就診，1例因頸肩痛就診，均表現(xiàn)不典型。④約30%的AMI患者心電圖無特異性改變，需結(jié)合心肌標(biāo)志物確診[11]。⑤AMI早期心肌酶不升高。在對青年心肌梗死診治上，應(yīng)加強對青年AMI的重視，加強健康宣教及醫(yī)患溝通，加強對青年AMI患者的動態(tài)監(jiān)測，是減少臨床誤診誤治的重要措施。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)提高青年心肌梗死的意識，早期及時準確地做出診斷，避免漏診誤診，降低病死率。同時積極開展高血壓、高血脂、糖尿病的防治工作。鼓勵戒煙、戒酒，合理膳食，避免過度勞累和情緒波動，減少青年人急性冠脈事件的發(fā)生。

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Diagnosis and treatment of young patientsw ith acutem yocardial infarction（report of 26 cases）

CHENG Chang-xia，ZHOU Jian-hua，WANG Bin.Department of Cardiology，the Affiliated Hospital of Hubei Medical College，Shiyan 442000，China

Objective To discuss the cause of disease,clinical features and treatment of young patients（age≤40 years）with acute myocardial infarction.M ethods Clinical data on 26 cases of young patients with acute myocardial infarction were analyzed retrospectively.Results The first symptom of young acute myocardial infarction was diverse.After active treatment，24 cases cured or improved，and 2 deaths.Conclusion Variety of factors can induce young myocardial infarction，clinicians should pay attention to diagnosis，treatment and health education of young patients with acute myocardial infarction，combining prevention and treatment，which can reduce themortality rate of young acutemyocardial infarction.

Acutemyocardial infarction；Young patients；Clinical features

442000 湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院心內(nèi)科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.02.015

R542.2+2

B

1672-5301（2014）02-0143－02

2013-11-14）