徐明，史中華，周建新

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和智能手機終端技術(shù)的不斷發(fā)展，人們可以在手機、電腦上隨時分享文字、圖片甚至視頻等多種資源，并實時互動。醫(yī)學(xué)教育便是基于各種臨床相關(guān)數(shù)據(jù)的分析、討論進一步展開的，因此網(wǎng)絡(luò)互動的實時、快捷、多樣性極大地迎合了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的需要[1-3]。

腦血管危重癥患者病情具有復(fù)雜多變，相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)龐雜、形式多樣的特點，要完善掌握患者病情特點，做出確切判斷并迅速做出臨床決策，需要不間斷的床邊觀察，而目前我國大多數(shù)重癥監(jiān)護病房采取輪班制，且低年住院醫(yī)師、實習(xí)和進修醫(yī)師同時承受科研、科室輪轉(zhuǎn)和學(xué)校理論學(xué)習(xí)的壓力，每日床邊仔細評估患者，學(xué)習(xí)臨床技能面臨極大挑戰(zhàn)。

1 腦血管危重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點

腦血管危重癥醫(yī)學(xué)具有病情復(fù)雜、涉及多種學(xué)科疾病，病情變化迅速，治療期間所涉及的化驗檢查項目、影像資料和監(jiān)測數(shù)據(jù)內(nèi)容豐富，形式多樣。因此，腦血管危重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)最好的方式是讓學(xué)生有盡可能多的時間貼近患者，觀察病情進展治療反應(yīng)。

2 社交網(wǎng)絡(luò)平臺的特點

社交網(wǎng)絡(luò)是幫助人們獲取網(wǎng)絡(luò)資源或建立社會性網(wǎng)絡(luò)的各項互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)和信息載體[4]。它具有如下的這些特點：①社交網(wǎng)絡(luò)具有綜合性，在融合了傳統(tǒng)技術(shù)的基礎(chǔ)上，不斷增加新的應(yīng)用工具，并支持多種媒體形式（如圖片、音頻、視頻和即時信息）；②社交網(wǎng)絡(luò)模擬人際交往，具有真實性，通過社交網(wǎng)絡(luò)建立的社交平臺基本上虛擬了全部的實際人際交往；③社交網(wǎng)絡(luò)基于互聯(lián)網(wǎng)平臺，使用者能夠通過互聯(lián)網(wǎng)實時搜索，獲得大量的信息資源。因此，我們設(shè)想將利用社交網(wǎng)絡(luò)平臺模擬臨床實習(xí)，更好地將腦血管危重癥醫(yī)學(xué)臨床教育推向?qū)崟r化、互動化。

3 病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法

病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法（case based learning，CBL）的核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法[5-6]。以臨床典型病例為主線，將理論和臨床實踐相融合，建立完整的有機體系。CBL模式選擇病例具有代表性，內(nèi)容緊扣學(xué)習(xí)目標及知識點，并針對性地設(shè)置問題供學(xué)生討論，病例資料提前發(fā)給學(xué)生，學(xué)生上網(wǎng)或到圖書館查找資料，之后安排病例討論，充分培養(yǎng)學(xué)生的思辨、組織協(xié)調(diào)和自我表達能力，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心和知識應(yīng)用的實踐能力。

基于以上實事，我們將互聯(lián)網(wǎng)平臺作為媒介，依據(jù)CBL模式為指導(dǎo)建立基于網(wǎng)絡(luò)社交媒體“微信”和“騰訊QQ博客”的腦血管危重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的虛擬平臺，微信平臺進行病例的實時更新、分析和討論互動，博客平臺展示靜態(tài)信息。充分結(jié)合三方優(yōu)勢，調(diào)動參與者的積極性和創(chuàng)造性。旨在探討現(xiàn)代化的腦血管危重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的模式，提高臨床醫(yī)療水平。

新的教學(xué)方法的參與人員包括臨床帶教醫(yī)生、值班醫(yī)師、研究生和進修醫(yī)師。臨床帶教醫(yī)生主持網(wǎng)絡(luò)社交媒體的策劃和推動互動交流，值班醫(yī)師負責將符合條件的患者病例資料實時上傳至博客和交流平臺。而研究生、進修醫(yī)師則對患者病情進行分析、提出問題，并查找相關(guān)資料，在患者治療結(jié)束后就該病例進行總結(jié)。

教學(xué)平臺的實施分為三個步驟。首先，所有參與人員在電腦、手機等終端下載、安裝相關(guān)軟件。臨床帶教醫(yī)生建立“微信”朋友圈和“騰訊QQ博客”，并設(shè)置僅對參與人員開放。“微信”朋友圈主要為實時互動，參與人員圍繞病例展開討論。“騰訊QQ博客”建立病例靜態(tài)信息展示，便于學(xué)生回顧患者信息和相關(guān)查閱資料。第一步準備工作就緒后，由臨床帶教醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房之前的病情摘要、相關(guān)化驗、影像學(xué)檢查等信息發(fā)至博客。由值班醫(yī)師將患者當日主要病情變化實時在“微信”內(nèi)進行更新。臨床帶教醫(yī)生基于CBL的原則主持討論。最后，患者出院或轉(zhuǎn)科作為治療終點，由臨床帶教老師圍繞該病例擬定考試題目，研究生、進修醫(yī)師答題，評價學(xué)生知識掌握和運用情況。

我們將2013年1月1日至2013年6月30日入住重癥監(jiān)護病房的腦出血（含蛛網(wǎng)膜下腔出血）患者作為新教學(xué)方法的示范病例。經(jīng)過6個月的教學(xué)觀察，我們發(fā)現(xiàn)，基于社交平臺的教學(xué)方法主要從以下幾個方面提升了教學(xué)質(zhì)量：①激發(fā)學(xué)生積極參與的熱情：由于網(wǎng)絡(luò)突破了時間、地域的限制，在規(guī)定時間段所有學(xué)生均參與帶教老師主持的討論，同時在非規(guī)定時間段，仍有不少同學(xué)繼續(xù)在互動平臺提問、討論，大膽地發(fā)表自己的見解；②理論學(xué)習(xí)能力提高：在問題的回答、提出過程，學(xué)生已經(jīng)能夠結(jié)合最新的文獻支持、甚至反證臨床情況的處理，每位學(xué)生都掌握了專業(yè)文獻的查閱方法；③創(chuàng)造性思維的發(fā)展：和傳統(tǒng)教學(xué)填鴨式教學(xué)不同，這種教學(xué)方式下，學(xué)生更能提出自己的見解，甚至和帶教老師展開辯論，將臨床帶教老師的問題延伸，循證化，其中迸發(fā)的問題是極具創(chuàng)造性的。

總之，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床工作特點，基于網(wǎng)絡(luò)社交媒體的教學(xué)平臺，具有計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的整合優(yōu)勢，很好地彌補了腦血管危重癥臨床教學(xué)的不足，增進了師生的互動，促進了學(xué)生的積極性和主動性，提高了醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。

1 吳漢耿. 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式探微[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008, 46:136-138.

2 柴嘯龍, 陳藹祥. 淺談基于網(wǎng)絡(luò)平臺的教育和教學(xué)方法[J]. 科技情報開發(fā)與經(jīng)濟, 2008, 18:190-191.

3 黃烽堅, 曾凡, 黃昊. 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺在醫(yī)院教學(xué)實踐中的應(yīng)用[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2010, 5:93-94.

4 唐穎. 基于社交網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的會展課程教學(xué)研究[J]. 南昌教育學(xué)院學(xué)報, 2012, 27:104-108.

5 陳菊祥, 盧亦成, 陳超, 等. CBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2010, 18:207-209.

6 陸菁菁, 趙性泉. "以問題為中心學(xué)習(xí)"在血管神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會[J]. 中國卒中雜志, 2009, 4:79-80.