曹森林 許 征

1仙桃市中醫(yī)醫(yī)院，湖北仙桃 433000

2仙桃市一人民醫(yī)院，湖北仙桃 433000

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的痹證是指由寒、濕、風(fēng)、熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病[1]。古代痹證的概念包括內(nèi)臟痹和肢體痹兩類，本文中的痹證主要指肢體痹證，包括西醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等。該病的主要病機(jī)可總結(jié)為氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。筆者運(yùn)用中藥芪藤活絡(luò)片配合中藥熏蒸治療痹證80例，取得了較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診與住院部的痹證患者80例，其中男35例，女45例；年齡最小者13歲，最大者78歲，其中13～25歲者11例，26～40歲者32例，41～55歲者21例，56歲以上者16例；病程最長(zhǎng)者35年，最短者3個(gè)月。80例患者中，骨關(guān)節(jié)炎10例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎27例，風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛19例，風(fēng)濕熱性關(guān)節(jié)痛24例。

1.2 治療方法

患者均口服芪藤活絡(luò)片(本院風(fēng)濕專科自制產(chǎn)品，鄂藥制字Z20112186)，每日3次，每次6片。觀察用藥期間囑患者停服其他抗風(fēng)濕藥物，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療1個(gè)月為1個(gè)療程，其他患者均治療2周為1個(gè)療程。

中藥熏蒸采用黃石產(chǎn)DDK-2000型多功能康復(fù)熏蒸床，局部或全身熏蒸30 min，溫度以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，1次/d，5 d為1個(gè)療程，休息2 d后開始下一療程。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療4個(gè)療程，其他患者治療2個(gè)療程。選方自配，以活血化瘀，溫經(jīng)散寒，行氣止痛為原則。選藥如下：草烏20 g，防風(fēng)20 g，桑枝20 g，獨(dú)活20 g，桂枝20 g，羌活20 g，紅花20 g，細(xì)辛5 g，青風(fēng)藤25 g，海風(fēng)藤20 g。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、骨關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)、肌肉疼痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，血沉降至正常，風(fēng)濕熱性關(guān)節(jié)痛，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎各受累關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子3項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、骨關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)、肌肉疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能明顯改善，血沉恢復(fù)正常，風(fēng)濕熱性關(guān)節(jié)痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者受累關(guān)節(jié)腫脹明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效：受累關(guān)節(jié)疼痛減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善；無(wú)效：受累關(guān)節(jié)疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

80例患者中，治愈32例，顯效23例，有效23例，無(wú)效2例，總有效率為97.5%。其中風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛治愈8例，風(fēng)濕熱性關(guān)節(jié)痛治愈11例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治愈9例，骨關(guān)節(jié)炎治愈4例。

80例患者中，治療前血沉增快者21例，治療后恢復(fù)正常者17例，占80.95%；類風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性者22例，治療后轉(zhuǎn)陰者16例，占72.73%。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛為A組溶血性鏈球菌感染后引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥，骨關(guān)節(jié)炎為骨贅刺激滑囊炎癥反應(yīng)為主，四者病因雖異，但均以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，皆因正氣不足，風(fēng)寒濕熱瘀諸邪痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)而成“痹證”，故對(duì)痹證的治療中醫(yī)通常采用有益氣扶正、化瘀通絡(luò)、散結(jié)開痹功效的芪藤活絡(luò)片，配合活血化瘀、溫經(jīng)散寒、行氣止痛類中藥熏蒸治療，以達(dá)異病同治，標(biāo)本兼顧之效。

芪藤活絡(luò)片由黃芪、淫羊藿、知母、雞血藤、防已、龍膽草等藥物組成，能活血化瘀、消腫散結(jié)、清熱化濕、通絡(luò)止痛，并能調(diào)整人體免疫機(jī)能，全方配伍有利于改善各類風(fēng)濕疾病的臨床癥狀及其病理改變，糾正機(jī)體微循環(huán)障礙、清除體內(nèi)代謝病理產(chǎn)物，從而達(dá)到終止炎癥發(fā)展，消除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的目的。

本研究結(jié)果表明，芪藤活絡(luò)片配合中藥熏蒸對(duì)風(fēng)寒濕熱瘀等不同病因所致的風(fēng)濕病證均有較好療效，對(duì)中晚期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也能控制發(fā)展，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，有進(jìn)一步開發(fā)的前景。

[1] 張伯禮，薛博瑜.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：334-340.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：29-30，137.