劉 岑，梁超前，鞏合義

（1.鄒城市中醫(yī)院腫瘤科，山東鄒城273500；2.山東省腫瘤醫(yī)院放療科，山東濟(jì)南250117）

同步放化療與同步熱化療治療老年食管癌的療效比較

劉 岑1，梁超前2，鞏合義2

（1.鄒城市中醫(yī)院腫瘤科，山東鄒城273500；2.山東省腫瘤醫(yī)院放療科，山東濟(jì)南250117）

目的比較觀察同步放化療與同步熱化療治療老年食管癌的療效及毒副反應(yīng)。方法78例老年食管癌患者分為放化療組（40例）和熱化療組（38例）。放化療組給予放療聯(lián)合化療同步治療，熱化療組給予熱療聯(lián)合化療同步治療。結(jié)果放化療組與熱化療組有效率分別為90.0%和52.6%（P＜0.05）；1、2和3 a生存率放化療組分別為82.5%、50.0%和32.5%，熱化療組分別為39.5%、21.1%和5.3%（P均＜0.05）。2組毒副反應(yīng)均可耐受。結(jié)論同步放化療治療老年食管癌較同步熱化療在療效及毒副反應(yīng)上具有優(yōu)勢(shì)。

放化療；熱化療；食管癌

老年食管癌患者由于高齡和身體機(jī)能的退化，大多數(shù)無(wú)法手術(shù)治療，而單純放療、化療或熱療臨床療效都不十分理想。放化療、熱化療等聯(lián)合治療方式成為臨床研究課題。作者對(duì)采用放化療的老年食管癌患者與采用熱化療者的療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入組條件初治患者；年齡＞65歲；需經(jīng)食管鋇餐、胸部CT檢查為食管占位、食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查和（或）纖維胃鏡檢查活檢病理確診為食管癌；鎖骨上區(qū)及腹腔無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；無(wú)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移；KPS評(píng)分≥70分；血液分析及肝腎功能、心電圖檢查無(wú)放、化、熱療禁忌證。

1.2 臨床資料收集2007年1月至2009年12月符合入組條件并采取本組2種方案的食管癌患者78例。放化療組40例為山東省腫瘤醫(yī)院放療科采用同步放化療的老年食管癌患者，其中男35例，女5例；年齡65～84（71±6.5）歲；病變部位：胸上段17例，胸中下段23例；病變長(zhǎng)度：5～8 cm 23例，＞8 cm 17例。熱化療組38例為鄒城市中醫(yī)院腫瘤科同期采用熱化療的老年食管癌患者，其中男34例，女4例；年齡65～85（71±6.1）歲；病變部位：胸上段20例，胸中下段18例；病變長(zhǎng)度：5～8 cm 20例，＞8 cm 18例。2組患者在性別、年齡、病變部位、病變長(zhǎng)度等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.3 治療方法放化療組給予放療聯(lián)合化療同步治療，熱化療組給予熱療聯(lián)合化療同步治療，2組化療方案相同。

1.3.1 放療方案 采用6 MV或15 MV X線，常規(guī)分割，1.8～2.0 Gy/次，5次/周，總劑量55～65 Gy/5～7周。腫瘤劑量達(dá)40 Gy后，模擬機(jī)下重新定位，改成兩斜野以避開脊髓，追加劑量至55～65 Gy。

1.3.2 化療方案 順鉑20 mg加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉溶液500 mL中靜脈滴注，d1～5；替加氟注射液0.8 g加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注，d1～5。28 d為1周期，連續(xù)3周期。

1.3.3 熱療方案 應(yīng)用深圳先科醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的SR1000腫瘤射頻熱療機(jī)，利用射頻波將組織加熱到42.5～43.5℃，持續(xù)時(shí)間90 min，每周2次。

1.4 療效及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按食管癌臨床評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)［1］，顯效：X線食管鋇餐透視并攝片，病灶消失；有效：病灶縮小＞50%以上；無(wú)效：病灶縮小≤50%或有進(jìn)展。以顯效+有效計(jì)算有效率。毒副反應(yīng)參照WHO有關(guān)抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)［2］，分為0～Ⅳ度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，生存率計(jì)算采用直接法，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 近期療效放化療組：顯效25例，有效11例，無(wú)效4例，有效率90.0%（36/40）；熱化療組：顯效9例，有效11例，無(wú)效18例，有效率52.6%（20/38）。2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 隨訪情況全部病例均隨訪滿3 a，失訪按死亡計(jì)數(shù)。放化療組失訪2例，熱化療組失訪5例，總隨訪率93.6%。放化療組1、2和3 a生存率分別為82.5%（33/40）、50.0%（20/40）和32.5%（13/40）；熱化療組分別為39.5%（15/38）、21.1%（8/38）和5.0%（2/40）。2組生存率比較比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

2.3 毒副反應(yīng)放化療組Ⅰ～Ⅳ度消化道反應(yīng)發(fā)生率35.0%（14/40），熱化療組為31.6%（12/38），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。放化療組放射反應(yīng)包括放射性食管炎、放射性脊髓炎及放射性肺炎各1例。2組均無(wú)其他明顯毒副反應(yīng)。

3 討論

老年人身體差，一般要看其病情的輕重和個(gè)人的情況選擇治療方法。對(duì)于早期、下段食管癌如果沒(méi)有手術(shù)禁忌證首選手術(shù)；位于中、上段而年齡較大或有手術(shù)禁忌證者，則以放療為佳。老年患者往往合并有其他內(nèi)科疾病，且確診為食管癌時(shí)往往已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，對(duì)于這些患者，放療已成為最有效的治療方法。手術(shù)、放療、熱療均為局部治療，而食管癌是一種全身性疾病，配合全身性化療有利于病情的控制。單純放療1、3、5 a生存率分別為 47.5～84%、19～48%、8～32.6%［3］。單純化療主要用于失去手術(shù)和放療機(jī)會(huì)的晚期食管癌患者，順鉑聯(lián)合5-Fu方案被認(rèn)為是食管癌化療的金標(biāo)準(zhǔn)方案，對(duì)鱗癌和腺癌均有效，對(duì)局限性食管癌的有效率為50%，而對(duì)轉(zhuǎn)移者的有效率僅為35%［4］。

國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用同步放化療的綜合治療方案取得了優(yōu)于單純放療的療效，提高了患者生存率?；煼桨敢皂樸K聯(lián)合5-Fu方案為基本，或采用替加氟注射液替代5-Fu增敏［5］。替加氟為氟尿嘧啶衍生物，具有作用持久、吸收良好和毒副反應(yīng)較低的特點(diǎn)。

熱療聯(lián)合化療治療晚期食管癌也在不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用，汪玉娟等［6］采取該方案取得了69.5%的有效率，明顯高于單純化療組的33.3%。

本研究熱化療組有效率低于放化療組，且生存率也遠(yuǎn)低于放化療組，這提示放化療組的近、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于熱化療組。放化療組中發(fā)生的急性放射反應(yīng)，通過(guò)積極的預(yù)防和對(duì)癥治療，癥狀很快緩解，未發(fā)生治療相關(guān)性死亡。

總之，同步放化療治療老年食管癌較同步熱化療在療效及毒副反應(yīng)上具有優(yōu)勢(shì)，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：540 -541.

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［3］ 殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.4版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：560-561.

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［5］ 侯盤長(zhǎng)，楊學(xué)峰.同步放化療治療老年中晚期食管癌108例臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（25）：141-142.

［6］ 汪玉娟，姜威，國(guó)佳.熱療聯(lián)合化療治療晚期食道癌近期療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（1）：60-61.

Efficacy Comparison of Concurrent Chemoradiotherapy and Concurrent Thermo-chemotherapy for Elderly Patients with Esophageal Carcinoma

Liu Cen1，Liang Chaoqian2，Gong Heyi2
（1.Department of Oncology，Zoucheng Traditional Chinese Medicine Hospital，Zoucheng 273500，China；2.Department of Radiology，Shandong Tumor Hospital，Jinan 250117，China）

ObjectiveTo compare the efficacy and toxicities of concurrent chemoradiotherapy and concurrent thermo-chemotherapy for elderly patients with esophageal carcinoma.MethodsSeventy-eight elderly patients with esophageal carcinoma were divided into two groups.Forty patients of the chemoradiotherapy group were given radiotherapy plus chemotherapy，and 38 patients of the thermo-chemotherapy group were given hyperthermia plus chemotherapy.ResultsThe effective rates of the chemoradiotherapy group and the thermo-chemotherapy group were 90.0%and 52.6%，respectively（P＜0.05）.The 1，2，and 3-year survival rates of the chemoradiotherapy group were 82.5%，50.0%and 32.5%，respectively；while those of the thermo-chemotherapy group were 39.5%，21.1% and 5.3%，respectively（P＜0.05）.The patients of the two groups showed no serious toxicities.ConclusionConcurrent chemoradiotherapy for elderly patients with esophageal carcinoma is better than concurrent thermo-chemotherapy.

chemoradiotherapy；thermo-chemotherapy；esophageal carcinoma

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.011

R735.1；R730.58

A

1673-5412（2014）03-0215-03

2013-06-06）

劉岑（1967-），男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤放療、化療、熱療及中醫(yī)等綜合治療工作。F-mail：lcen2003@ 139.com