雷金娟，張玉琴

（三門峽市第三人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，河南三門峽472143）

護(hù)理品管圈活動(dòng)在降低腫瘤患者留置尿管漏尿中的應(yīng)用分析

雷金娟，張玉琴

（三門峽市第三人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，河南三門峽472143）

目的探討品管圈活動(dòng)在降低腫瘤患者留置尿管漏尿中的應(yīng)用價(jià)值。方法將我院腫瘤內(nèi)科收治的留置導(dǎo)尿患者100例分為2組，對(duì)照組55例按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；品管圈組45例通過(guò)成立品管圈小組，制定活動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)行圈員分工，定期召開會(huì)議，通過(guò)對(duì)腫瘤內(nèi)科患者留置尿管期間發(fā)生漏尿情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，運(yùn)用品管工具進(jìn)行漏尿原因分析，針對(duì)原因進(jìn)行對(duì)策擬定及實(shí)施，加大對(duì)留置尿管發(fā)生漏尿情況的預(yù)防力度。并對(duì)2組患者發(fā)生漏尿情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果品管圈組發(fā)生漏尿者2例（4.4%），對(duì)照組發(fā)生漏尿者15例（27.3%），前者發(fā)生率明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動(dòng)的開展能有效解決留置尿管患者漏尿問(wèn)題，值得臨床推廣。

腫瘤；留置尿管；品管圈

腫瘤患者，特別是晚期惡性腫瘤患者，由于長(zhǎng)期的慢性消耗導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，大多數(shù)呈惡病質(zhì)，表現(xiàn)為消瘦或全身水腫，生活完全不能自理，往往需要留置尿管，減輕患者的不便與痛苦。但漏尿的發(fā)生也是臨床工作中一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，其容易引起壓瘡或尿管感染，增加患者的痛苦，同時(shí)，也增加了護(hù)理人員工作量。我院開展品管圈活動(dòng)應(yīng)用在留置尿管患者護(hù)理過(guò)程中，以防漏尿，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇自2010年1月至2013年6月在我院腫瘤內(nèi)科住院患者100例，男43例，女57例，年齡57～78（67.2±1.6）歲。患者住院期間均采取留置尿管無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，留置時(shí)間為2～50 d，將所有病例按開展品管圈活動(dòng)的前后分為品管圈組和對(duì)照組，其中品管圈組45例，對(duì)照組55例，2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 處理方法

1.2.1 對(duì)照組處理方法 對(duì)照組55例按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 品管圈組處理方法 1）成立品管圈活動(dòng)小組及確定活動(dòng)主題：由高年資護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)，6名責(zé)任護(hù)士任圈員，召開圈的會(huì)議，進(jìn)行分析討論，投票表決，確定本次品管圈活動(dòng)主題為“降低腫瘤患者留置尿管后漏尿率”；2）現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析：回顧性分析2010年12月至2011年12月我院腫瘤內(nèi)科15例留置尿管患者發(fā)生漏尿情況的資料，制作查檢表，組織召開圈的會(huì)議，運(yùn)用魚骨頭分析法進(jìn)行原因分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，留置尿管患者漏尿主要原因有護(hù)士因素、患者因素、疾病因素、導(dǎo)尿管因素等幾個(gè)方面；3）針對(duì)原因分析，制訂護(hù)理對(duì)策：通過(guò)組織圈員對(duì)腫瘤患者留置尿管發(fā)生漏尿情況進(jìn)行分析，找出造成漏尿的原因，召開圈的會(huì)議，運(yùn)用全體圈員的智慧，分別查閱相關(guān)資料，進(jìn)行分析討論，交流心得體會(huì)，針對(duì)原因，制訂相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，建立標(biāo)準(zhǔn)化流程；4）制訂對(duì)策并實(shí)施：按照建立好的標(biāo)準(zhǔn)化流程，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范的留置導(dǎo)尿操作的示范及培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理對(duì)策，于2012年6月開始按照護(hù)理對(duì)策進(jìn)行實(shí)施，圈員按照分工，每天按照設(shè)計(jì)好的表格督導(dǎo)記錄責(zé)任護(hù)士對(duì)留置尿管患者的護(hù)理措施落實(shí)情況，內(nèi)容包括：導(dǎo)尿管的型號(hào)、導(dǎo)尿管固定方法、水囊是否漏液、患者是否存在便秘、尿管有無(wú)阻塞扭曲等、膀胱沖洗速度是否過(guò)快、患者每日的飲水量、膀胱反射訓(xùn)練是否到位，尿管是否每天按時(shí)夾閉、是否出現(xiàn)漏尿等。對(duì)沒(méi)有落實(shí)到位的及時(shí)督促責(zé)任護(hù)士執(zhí)行到位；5）反饋與評(píng)價(jià)：圈員通過(guò)對(duì)患者留置尿管期間各項(xiàng)護(hù)理對(duì)策執(zhí)行情況的督導(dǎo)，及發(fā)生漏尿情況的觀察及記錄，進(jìn)行反饋，針對(duì)新的問(wèn)題，及時(shí)制訂新的對(duì)策，按照PDCA循環(huán)的程序，不斷進(jìn)行改進(jìn)，以達(dá)到最佳的效果。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法記錄2組患者在住院期間的漏尿情況的發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

品管圈組發(fā)生漏尿者2例（4.4%），對(duì)照組發(fā)生漏尿者15例（27.3%），前者發(fā)生率明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 常規(guī)護(hù)理模式的缺點(diǎn)主要表現(xiàn)為護(hù)士在護(hù)理工作中，主動(dòng)性和積極性不夠，對(duì)患者出現(xiàn)的漏尿情況，不能及時(shí)進(jìn)行全面原因分析，不能及時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施。例如留置導(dǎo)尿操作不規(guī)范，動(dòng)作粗暴、氣囊注液量不夠，不能根據(jù)患者的具體情況選擇尿管型號(hào)；膀胱功能訓(xùn)練不到位，尿管長(zhǎng)時(shí)間不夾閉引流尿液，導(dǎo)致膀胱廢用性萎縮，容易發(fā)生漏尿現(xiàn)象；另外護(hù)理過(guò)程中無(wú)菌觀念淡漠，尿管管理不規(guī)范，尿管阻塞未及時(shí)沖洗、膀胱沖洗速度過(guò)快、引流管使用過(guò)程中發(fā)生扭曲，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等也容易造成患者漏尿情況的發(fā)生。

3.2 品管圈的方案建立根據(jù)患者病情，由科室高年資護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士擔(dān)任圈員，組織進(jìn)行氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的理論和操作培訓(xùn)，通過(guò)正規(guī)示范、指導(dǎo)糾正等多種手段提高護(hù)士操作技能，提高留置導(dǎo)尿的成功率及減少漏尿率。

3.3 品管圈活動(dòng)的實(shí)施針對(duì)原因分析，制訂相應(yīng)對(duì)策，組織人員學(xué)習(xí)并實(shí)施。1）針對(duì)造成漏尿的幾方面原因，從尿管的選擇、插管時(shí)潤(rùn)滑的方法、插管的深度、氣囊的注液量、固定的方法進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿期間的專人護(hù)理管理；2）尿管選擇方面，要求對(duì)年齡較大的女性患者或尿道松弛的患者，選擇18F的導(dǎo)尿管、對(duì)有前列腺肥大或尿道口狹窄的男性患者選擇16F或14F的導(dǎo)尿管；長(zhǎng)期留置尿管的患者，更換尿管時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況，增大尿管的型號(hào)；3）潤(rùn)滑的方法及插管的深度方面，插管時(shí)，石蠟油要充分潤(rùn)滑尿管前端，插管前尿道口注入潤(rùn)滑劑或插管時(shí)邊插邊注入潤(rùn)滑劑，可提高插管成功率，減輕尿道損傷。傳統(tǒng)置管長(zhǎng)度，女性為4～6 cm，男性為20～22 cm，見尿液后再插入1～2 cm，而氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)有別于普通導(dǎo)尿管，氣囊導(dǎo)尿管插入深度應(yīng)為尿道長(zhǎng)度+氣囊前端長(zhǎng)度+充盈后氣囊長(zhǎng)度。尿管確定進(jìn)入膀胱后，向氣囊內(nèi)注入15～20 mL的質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液，向外牽拉遇阻力后為止，因此，必須見尿液再插入7～10 cm，方可充盈氣囊［1］；4）固定方法方面，氣囊固定尿管后，可用膠布將尿管固定大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行外固定，一方面減輕尿道張力，另一方面可以使氣囊緊扣與尿道內(nèi)口，減少漏尿情況的發(fā)生；5）留置尿管期間的護(hù)理方面，對(duì)留置尿管期間的護(hù)理措施落實(shí)情況，圈員按照分工，對(duì)留置尿管患者護(hù)理措施落實(shí)情況要按照設(shè)計(jì)好的表格進(jìn)行督導(dǎo)記錄。膀胱沖洗時(shí)，速度不可過(guò)快，沖洗液懸掛高度要低于60 cm，以免使膀胱急速充盈引起尿意，導(dǎo)致漏尿；口服碳酸氫鈉堿化尿液，防止尿液析出結(jié)晶，引起尿管阻塞；為防止膀胱廢用性萎縮，可采取個(gè)體放尿方法，神志清醒者可按照生理排尿反射進(jìn)行放尿，對(duì)于一些神志不清醒的患者，剛開始1～2 h放尿1次，以后逐漸延長(zhǎng)2～3 h放尿1次［2］；對(duì)患者進(jìn)行宣教，留置尿管期間，要多飲水，每天最少2 000 mL以上，對(duì)于一些不能進(jìn)水的腫瘤患者，要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液；大多數(shù)晚期腫瘤患者，由于進(jìn)食水少，長(zhǎng)期臥床，容易引起便秘或肺部感染，易引起腹內(nèi)壓增加，引起漏尿，要積極采取預(yù)防措施等。

品管圈活動(dòng)是由專管責(zé)任人員進(jìn)行管理的，給予護(hù)士在規(guī)范性操作方面進(jìn)行指導(dǎo)及培訓(xùn)、患者在留置尿管期間給予健康指導(dǎo)、留置尿管期間的護(hù)理有專人督導(dǎo)管理、對(duì)留置尿管期間出現(xiàn)的問(wèn)題能及時(shí)進(jìn)行原因分析及改進(jìn)。研究［3］發(fā)現(xiàn)，品管圈活動(dòng)開展后，患者的漏尿以及尿路感染的發(fā)生率顯著降低。本研究結(jié)果顯示，品管圈組漏尿發(fā)生率為4.4%，明顯低于對(duì)照組的27.3%。這進(jìn)一步驗(yàn)證了，品管圈活動(dòng)的開展，是通過(guò)一個(gè)科學(xué)的方法，找出并確定護(hù)理工作中存在的主要問(wèn)題，有針對(duì)性的解決這些問(wèn)題。通過(guò)因果關(guān)系分析圖，可以找出問(wèn)題的主要原因，并針對(duì)次原因提出解決方案。參加者都是本病區(qū)的護(hù)理人員，對(duì)提出方案的可行性及執(zhí)行情況都可以熟練掌握，并且易于建立標(biāo)準(zhǔn)化流程［4］。

綜上所述，通過(guò)開展本次品管圈活動(dòng)，能有效解決留置尿管護(hù)理中漏尿的問(wèn)題。此活動(dòng)運(yùn)用群體智慧，集體力量，團(tuán)隊(duì)精神，PDCA循環(huán)改進(jìn)程序［5］，故品管圈活動(dòng)是現(xiàn)代化護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量，還能發(fā)揮護(hù)理人員工作的主觀能動(dòng)性，提高開展科研的能力，值得臨床推廣。

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［3］ 時(shí)麗萍，徐海艷，周端鵬，等.開展品管圈活動(dòng)降低居家自我間歇導(dǎo)尿患者尿路感染率［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（1）：18-19.

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10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.029

R473.73；R730.6

B

1673-5412（2014）03-0263-03

2014-03-05）

雷金娟（1976-），女，學(xué)士，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。F-mail：274773398@qq.com