李娜

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

空勤人員脂肪肝的相關(guān)致病因素及預(yù)防對策

李娜

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

目的 針對空勤人員罹患脂肪肝的相關(guān)致病因素提出相應(yīng)的預(yù)防對策。方法 分析空勤人員職業(yè)特點(diǎn)，查找相關(guān)致病因素，根據(jù)職業(yè)特殊性采取不同的預(yù)防對策。結(jié)果 在空勤人員療養(yǎng)期間普及脂肪肝的相關(guān)知識(shí)，分析多種致病因素并提供切實(shí)可行的預(yù)防手段，達(dá)到了較好的療養(yǎng)效果。結(jié)論 通過改變不良生活方式，合理飲食，積極鍛煉，慎用藥物等行為可以積極預(yù)防和控制空勤人員脂肪肝的發(fā)生發(fā)展。

空勤人員；脂肪肝；相關(guān)致病因素；預(yù)防對策

通過近幾年療養(yǎng)期間門診體檢報(bào)告得知，空勤人員脂肪肝的發(fā)病率越來越高。由于空勤人員職業(yè)的特殊性，脂肪肝的患病率更是高于其他職業(yè)的療養(yǎng)人群。如何在新形勢下針對特勤人員的職業(yè)特點(diǎn)和療養(yǎng)需求，有針對性地提供衛(wèi)勤保障服務(wù)，合理有效地配置醫(yī)療資源，從而提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，是承擔(dān)特勤療養(yǎng)任務(wù)的軍隊(duì)療養(yǎng)院必需面對的重要課題[1]。因此，了解空勤人員的職業(yè)特點(diǎn)，分析空勤人員脂肪肝的相關(guān)致病因素并提供切實(shí)有效的預(yù)防對策，才能干預(yù)空勤人員的生活方式，增進(jìn)空勤人員身體健康，保障飛行安全，延長飛行壽命，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

1 概念

脂肪肝是一種由多病因引起肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積過多的病理狀態(tài)。當(dāng)脂肪變性累及1/3以上肝細(xì)胞或肝內(nèi)蓄積脂肪含量超過肝濕重的5%～10%即形成脂肪肝。臨床上，根據(jù)起病緩急，可將脂肪肝分為慢性和急性兩大類。通常我們所說的脂肪肝主要是指有肥胖、糖尿病和酒精等因素所致的慢性脂肪肝。

2 致病因素

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝已成為一種常見病，但它不是一種獨(dú)立的疾病，它是由多種因素和疾病引起的。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，與脂肪肝關(guān)系密切的致病因素有高脂血癥、酗酒、肥胖癥、糖尿病等[2]。

2.1 肥胖 營養(yǎng)過剩長期攝入過多的動(dòng)物脂肪、植物油、蛋白質(zhì)和碳水化合物，這些食物在體內(nèi)不能被充分利用，過剩的營養(yǎng)物質(zhì)便轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來，導(dǎo)致肥胖。肥胖者往往由于長期攝入過多的營養(yǎng)物質(zhì)以及懶于運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致大量的中性脂肪在肝內(nèi)沉積而致患有脂肪肝，尤其是腹部向外突出的“蘋果型”肥胖者，脂肪肝的發(fā)生機(jī)會(huì)比其他體型稍高[3]。因此避免出現(xiàn)將軍肚，對預(yù)防脂肪肝的意義重大。

2.2 糖尿病 糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，主要是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗而形成的以糖代謝紊亂為主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血癥。糖尿病患者由于胰島素不足，身體對葡萄糖的利用減少，為了補(bǔ)充能量，體內(nèi)脂肪酸顯著增加，這些脂肪酸不能被充分利用，就會(huì)使肝臟的脂肪合成亢進(jìn)，從而引起脂肪肝。60%肥胖患者會(huì)發(fā)生糖尿病，他們發(fā)生脂肪肝的比率較無糖尿病者要多2倍。糖尿病患者中合并脂肪肝約50%，可見脂肪肝與糖尿病是一對難兄難弟。脂肪肝患者脂代謝失調(diào)，會(huì)引發(fā)和加重糖代謝失調(diào)。

2.3 高脂血癥 高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，其中以高三酰甘油(TG)血癥關(guān)系最為密切，絕大多數(shù)常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。高脂血癥時(shí)，脂肪代謝功能發(fā)生紊亂，致使脂質(zhì)物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，脂肪在肝內(nèi)細(xì)胞大量堆積，就會(huì)形成脂肪肝。高脂血癥是導(dǎo)致各種心血管疾病死亡的主要原因，也是造成飛行員提前停飛的主要原因。據(jù)陳鴻翔等調(diào)查顯示，飛行員高脂血癥的患病率為32.61%[4]。由于空勤人員膳食配給標(biāo)準(zhǔn)不合理，飲食搭配不均衡，進(jìn)食高脂、高熱量食物較多，以及參加體育鍛量少這些因素易導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生。在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)近年來空勤人員脂肪肝和高脂血癥的發(fā)病率呈快速增長趨勢。

2.4 酗酒 長期酗酒酒精是損害肝臟的第一殺手。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，還可誘發(fā)肝纖維化，進(jìn)而引起肝硬化。長期飲酒史，一般超過5年，酒精量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量＞80 g/d，則脂肪肝的發(fā)生率可高達(dá)60%[5]。飲酒量、持續(xù)時(shí)間與脂肪肝的發(fā)生有直接關(guān)系，與酒的種類關(guān)系不大，是可逆的。戒酒對于單純性脂肪肝絕對有效，肝內(nèi)脂肪沉積一般在戒酒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)完全消退。

2.5 濫用藥物 藥物性肝損害占成人肝炎的1/10，脂肪肝是常見類型。有數(shù)十種藥物與脂肪肝有關(guān)，如四環(huán)素、乙酰水楊酸、糖皮質(zhì)類固醇、合成雌激素、胺碘酮、某些抗腫瘤藥及降脂藥等，都可以導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)積聚。

2.6 多種慢性疾病 糖尿病、肝炎、甲亢、重度貧血等多種慢性疾病均可導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。

3 預(yù)防對策

3.1 行為療法 行為療法是通過改變患者不良生活習(xí)慣，達(dá)到防治疾病的目的。讓患者認(rèn)識(shí)到脂肪性肝病的發(fā)生發(fā)展與不良生活飲食、習(xí)慣及嗜好等有關(guān)，避免濫用中西藥物，調(diào)整心態(tài)和情緒，糾正不良飲食行為和不良生活行為，如貪食、偏食、零食、快食、暴飲暴食、不吃早飯、晚餐過多、睡前進(jìn)食、不合理膳食搭配、多坐少動(dòng)、睡眠紊亂等[6]。

3.2 飲食療法 長期蓄積過多的食物熱量就會(huì)導(dǎo)致肥胖、高脂血癥的發(fā)生，影響空勤人員的身體健康。應(yīng)根據(jù)空勤人員理想的目標(biāo)體質(zhì)量來調(diào)整每日的熱量攝入，堅(jiān)持合理的飲食制度，增加纖維素和各種維生素、礦物質(zhì)的攝入，適當(dāng)限制膽固醇和動(dòng)物脂肪，適當(dāng)增加植物油、豆類及其制品，多吃蔬菜、瓜果等降脂作用的食物。熱量供給合理的配餐標(biāo)準(zhǔn)[7]，飛行人員的食物應(yīng)易于消化，量少而質(zhì)精，可增進(jìn)食欲。非飛行日為3餐制，飛行日為4餐制。通常在飛行前1～1.5 h開飯，午餐應(yīng)提前2 h開飯，禁止空腹或飯后立即飛行。除重大節(jié)假日，空勤人員一律不準(zhǔn)飲酒。合理飲食對于空勤人員預(yù)防脂肪肝，提高身體素質(zhì)意義重大。

3.3 運(yùn)動(dòng)療法 在運(yùn)動(dòng)療法開始前應(yīng)對空勤人員進(jìn)行全面的醫(yī)療檢查、物理檢查和生活方式檢查。具體運(yùn)動(dòng)以盡可能動(dòng)員全身肌肉的中等量有氧項(xiàng)目為主，即最大強(qiáng)度50%前后，心率達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)(170－年齡/min)，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度決定每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間(15～60 min)和實(shí)施的頻率(3～5次/周)。選擇適合自己體質(zhì)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如：步行、慢跑、騎自行車、球類運(yùn)動(dòng)、打太極拳等，循序漸進(jìn)，持之以恒。堅(jiān)持預(yù)備和整理活動(dòng)以防運(yùn)動(dòng)損傷，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大，緩慢遞增。對肥胖者運(yùn)動(dòng)減肥比節(jié)食減肥更重要，其原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)減肥去除的主要是腹部內(nèi)臟脂肪，而腹部內(nèi)臟脂肪性肥胖比皮下脂肪性肥胖更易合并糖尿病、高脂血癥、高血壓和脂肪肝等疾病。

3.4 心理療法 由于空勤人員長時(shí)間處于精神高度緊張狀態(tài)，心理壓力特別大，生活節(jié)奏不規(guī)律，有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。注重心理因素的致病作用，緊密結(jié)合思想工作和心理疏導(dǎo)，及時(shí)消除飛行員的心理障礙，做到生理和心理同步治療。基本方法：應(yīng)激控制訓(xùn)練、表象技能訓(xùn)練及自信心訓(xùn)練[8]。

3.5 藥物療法 根據(jù)疾病的不同病理狀態(tài)選擇相應(yīng)的治療藥物，如若伴高脂血癥，則應(yīng)在基礎(chǔ)治療的同時(shí)結(jié)合降血脂藥治療，若有明顯的肝功能損害時(shí)，則應(yīng)選擇肝細(xì)胞保護(hù)劑和抗氧化劑等。中醫(yī)藥治療脂肪肝，能顯著降低血脂，改善肝功能，修復(fù)肝損傷，減輕肝纖維化等，從而達(dá)到祛邪而不傷正、扶正而不留邪之目的，充分顯示了中醫(yī)藥治療脂肪肝中的優(yōu)勢[9]。同時(shí)，選擇藥物應(yīng)慎重，盡量避免或減小藥物的副作用，以免進(jìn)一步加重肝損害。

3.6 定期體檢 療養(yǎng)期間幫助空勤人員多了解脂肪肝的預(yù)防知識(shí)，提高保健意識(shí)，通過定期體檢等行為干預(yù)，可預(yù)防或減少脂肪肝的發(fā)病率。

4 小結(jié)

在空勤人員療養(yǎng)期間，普及脂肪肝的相關(guān)知識(shí)，分析多種致病因素并提供切實(shí)可行的預(yù)防對策，達(dá)到了較好的療養(yǎng)效果。療養(yǎng)結(jié)束后空勤人員自我保健的意識(shí)增強(qiáng)，能夠通過改變不良生活方式，合理飲食，積極鍛煉，慎用藥物等行為積極預(yù)防和控制脂肪肝的發(fā)生發(fā)展。提高了空勤人員的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，從而延長了飛行壽命，提高了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

[1]單守勤，楚燕萍，田建全.特勤人員療養(yǎng)需求調(diào)查問卷的初步編制[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(12)：1145-1147.

[2]辛勤，婁元生.軍隊(duì)基層軍官脂肪肝及高脂血癥的相關(guān)性分析[J].臨床合理用藥，2012，5(7A)：127-128.

[3]李海華，張瑜，張風(fēng)云，等.脂肪肝的相關(guān)致病因素及預(yù)防探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(12)：88.

[4]李艷平，陳晶晶.高脂血癥飛行員實(shí)施綜合療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)效果評價(jià)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(5)：407.

[5]杜秀萍.陳建杰治療脂肪肝的經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(5)：82.

[6]李雪萍，王煥英，吳華清.非酒精性脂肪肝現(xiàn)代治療進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(22)：24-27.

[7]周琪，劉雅瓊，王曉惠.加強(qiáng)對飛行人員高脂血癥的飲食調(diào)控[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(1)：29-30.

[8]熊萬喜，余琳，王麗，等.綜合療法治療飛行員航空性傷病65例療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(5)：408-409.

[9]謝晶日，朱韋儒，朱巖.非酒精性脂肪肝的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2011，28(5)：110-111.

2013-09-30)

1005-619X(2014)02-0184-03