任永梅 張曉青 王越

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066000)

云克治療強直性脊柱炎11例的臨床護理

任永梅 張曉青 王越

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066000)

目的 探討云克治療強直性脊柱炎(AS)的臨床護理。方法 對11例AS患者應(yīng)用云克治療，進行相關(guān)護理；從掌握藥物配置方法、藥物不良反應(yīng)的觀察、心理護理、飲食指導及功能鍛煉等方面具體護理。結(jié)果 通過對患者的臨床觀察和護理，11例患者在晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，實驗室指標均有明顯好轉(zhuǎn)，無不良后果產(chǎn)生，均能返院進行下一療程的治療。結(jié)論 加強用藥的觀察和護理，確保用藥的安全性，可減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

強直性脊柱炎；云克；護理

強直性脊柱炎(AS)屬累及結(jié)締組織的血清性關(guān)節(jié)病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨，脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，最后造成骨性強直和畸形。由于病因不明，故早期采取對癥治療和預防畸形對改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義[1]。云克(锝[99TC]亞甲基二磷酸鹽)注射液主要由锝和亞甲基磷酸鹽螯合而成，是一種新型抗風濕藥，锝為失落元素，自然界中不存在，只能用核反應(yīng)堆生產(chǎn)得到。通過正四價的锝元素價態(tài)變化得失電子，不斷清除患者體內(nèi)的自由基，保護超氧化物歧化酶的活力，抑制組胺產(chǎn)生，防止白細胞游走，抑制前列腺素，從而達到消炎鎮(zhèn)痛的作用?，F(xiàn)將我科開展核素云克治療強直性脊柱炎的護理體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者11例，男8例，女3例；年齡20～48歲；病程3～30年。臨床癥狀：患者均有腰背晨僵、疼痛和髖關(guān)節(jié)疼痛。

1.2 治療方法 間歇治療，質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液250 mL＋云克注射液15.5 mg，1次/d靜滴，持續(xù)15 d為1個療程，間隔15 d左右進行下一療程，共用4～5個療程。

1.3 療效觀察 11例患者使用云克后3～6 d，腰背晨僵逐漸減輕，睡眠較前明顯改善；8～15 d，腰背、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。經(jīng)過2～3個療程后，癥狀、功能、實驗室指標均有明顯好轉(zhuǎn)。

2 護理

2.1 藥物配制方法 云克注射液由A劑和B劑臨用前混合反應(yīng)配制而成。藥物儲存于冰箱，溫度維持在2～8℃，避光保存，不可冷凍。使用前從低溫處取出，在室溫下放置25 min，在無菌操作條件下，將A劑注入到B劑瓶中，充分搖勻(不可劇烈振蕩)，使凍干物溶解，室溫靜置5 min，然后注入生理鹽水中，靜脈滴注。

2.2 不良反應(yīng)的觀察 在輸液過程中，嚴格控制藥液速度，靜脈滴注速度30～50滴/min，如果滴速過快可出現(xiàn)頭痛，惡心，全身疼痛；如果滴速過慢，藥物因在室溫下氧化時間太長，無法保證療效。仔細觀察穿刺部位有無紅腫及藥液滲出，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即拔除，建立新的靜脈通道，患處可采用局部熱敷的方法，均可好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)惡心等癥狀可服用抗過敏及止吐的藥物，當患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛加重的現(xiàn)象時(主要由于血鈣濃度降低所致)，可靜脈滴注葡萄糖酸鈣以減輕疼痛癥狀。

2.3 心理護理 患者在反復治療過程中，因起效慢或疼痛反復等，加上認為云克是核素，對人體有不良影響。因此患者對治療信心不足，存在焦慮、恐懼等心理。此時應(yīng)明確告訴患者，人體中允許锝的含量為30 mg，而云克注射液僅含锝0.05μg，所以使用非常安全[2]。而且本品具有良好的靶向性能，使藥物集中于病灶部位，其中亞甲基二磷酸鹽(云克的主要成分)具有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[3]。通過我們積極配合醫(yī)師耐心向患者解釋與本病有關(guān)知識、治療方法和云克治療的藥理作用，同時介紹成功病例，耐心開導他們，認真回答他們提出的問題，消除他們的顧慮，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。11例患者1個療程治療后，因效果較好都能準時返院進行下一個療程的鞏固治療。

2.4 飲食指導 宜給予足量蛋白質(zhì)、高維生素、含鈣及營養(yǎng)豐富的食物，忌辛辣、刺激、生冷食物。在飲食中主要增加鈣的攝入，如牛、羊肉骨頭湯、奶制品、豆類等，必要時在醫(yī)生的指導下給予補鈣，如口服碳酸鈣顆粒、葡萄糖酸鈣片等，從而避免骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[4]。

2.5 功能鍛煉指導 云克治療強直性脊柱炎的同時配合適當?shù)墓δ苠憻?，才有可能最大限度地防止脊柱畸形的發(fā)生。因此，建議并指導患者每天做一些深呼吸、擴胸、轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體、彎腰、屈膝等運動，以維持脊柱的正常功能位[5]。

3 討論

強直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病，病程長，尚無根治方法。護士在操作過程中，要注意操作規(guī)范，以免影響藥物之間的螯合過程，影響療效。還應(yīng)嚴密觀察輸液過程，掌握好輸液的時間，防止藥液滲漏及出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。加強用藥的觀察和護理，確保用藥的安全性。為每名患者制定出有效的護理措施，從而促進患者早日康復，真正提高其生活質(zhì)量。

[1]陳孝平.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2005：1074.

[2]郭愛霞，呂衛(wèi)莎.云克治療強直性脊柱炎21例觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(22)：36.

[3]劉淑賢，馬金鳳，趙艷萍，等.云克治療強直性脊柱炎的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(17)：2149-2150.

[4]黃黎，萬萍.云克治療類風濕關(guān)節(jié)炎的護理[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(2)：356-357.

[5]孫魯民，姚.中西醫(yī)結(jié)合治療強直性脊柱炎85例臨床護理[J].齊魯護理雜志：上旬刊，2012，18(19)：28-29.

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