李 華 謝美娟

浙江省衢州市中醫(yī)院眼科 衢州 324002

血府逐瘀湯治療電弧光所致黃斑灼傷1例

李 華 謝美娟

浙江省衢州市中醫(yī)院眼科 衢州 324002

電弧光；黃斑灼傷；中西醫(yī)結(jié)合療法

電源短路所產(chǎn)生的強(qiáng)烈的弧光致雙眼黃斑灼傷少見報道。我院眼科收治1例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，收效良好，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者男，12歲，門診號：500563，2011年5月8日玩電源插頭時短路,被電弧光灼傷，隨即感到眼前一片漆黑,數(shù)秒后部分視力有所恢復(fù),但雙眼前固定黑影遮擋，視物變形。10天后來本院眼科就診，檢查:視力：右眼0.1，左眼0.12。雙眼前節(jié)正常，屈光間質(zhì)正常，眼底:視乳頭色紅邊清，雙眼黃斑部明顯灰白色水腫，黃斑部中心凹反光消失，少量出血點(diǎn),并伴有黃白色滲出；雙眼FFA提示:視網(wǎng)膜色素上皮損傷；OCT提示：視網(wǎng)膜色素上皮隆起，視網(wǎng)膜色素上皮-脈絡(luò)膜光帶略增強(qiáng)；ERG：提示右眼視網(wǎng)膜功能重度受損。診斷黃斑灼傷，給予強(qiáng)地松片，1次1片，1天3次；彌可保針500μg肌注，隔天1次；維生素C、B、E口服。施圖倫眼液滴眼，1天3次，1次1滴。治療1周后視力提高不明顯，停強(qiáng)的松片，改用中藥治療，予血府逐瘀湯加減，桃仁5g，紅花3g，當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地、川牛膝、桔梗、枳殼、柴胡各5g，甘草3g，車前子8g，三七3g。1天1劑，水煎2次分服。15天后視力提高至0.5。眼底檢查：黃斑部灰暗，輕度水腫有少量黃白色點(diǎn)狀滲出及色素沉著，小出血點(diǎn)仍在。改用中藥顆粒劑服藥30劑。2個月后復(fù)查：右眼視力0.8，眼前固定黑影變淡，黃斑部有仍有少量黃白色點(diǎn)狀滲出及色素沉著，水腫基本消失，黃斑部中心凹反光彌散。一年后復(fù)查矯正視力已經(jīng)達(dá)到1.0，黃斑部有仍有少許色素沉著，滲出、水腫、小出血點(diǎn)基本消失，黃斑部中心凹反光清晰可見。

2 討 論

電弧光導(dǎo)致黃斑灼傷多見于人體觸電后，介于電流回路中，電流通過機(jī)體組織，產(chǎn)生高熱使組織器官損傷。眼睛因具有特殊的視覺生理功能，觸電時往往處于注視狀態(tài)，裸露于外，距離電源較近，瞬間損傷視網(wǎng)膜。電路短路屬于電擊性損傷中的一個方面。電路短路可產(chǎn)生高熱、電弧光，可使眼部產(chǎn)生一系列熱損傷及光輻射損傷[1]，致黃斑部視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜灼傷，造成視網(wǎng)膜色素上皮層、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及其脈絡(luò)膜血管層的病理改變[2]。又因為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜富含神經(jīng)血管組織，其電阻最小，導(dǎo)電性能最佳[3]，而弧光中的紫外線大部分被角膜吸收，部分被晶狀體吸收，所以對眼底影響不大。黃斑部一旦發(fā)生灼傷，其損傷程度與接觸弧光的時間、強(qiáng)弱成正比。

電弧光損傷臨床癥狀較輕者，在弧光刺激的瞬間僅見暗影，不久可消失；如果刺激較為嚴(yán)重，就會出現(xiàn)視物模糊，中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)，還可出現(xiàn)畏光、視物變形及色覺異常的表現(xiàn)。眼底改變輕者黃斑顏色較正常發(fā)暗；嚴(yán)重者會有雙眼黃斑部明顯灰白色水腫，黃斑部中心凹反光消失，會有小出血點(diǎn),伴有黃白色滲出以及色素紊亂；嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃斑小裂孔造成永久性的視力障礙。

該例患者受電弧光所致黃斑灼傷較為嚴(yán)重，其毛細(xì)血管內(nèi)屏障和外屏障的功能損害，毛細(xì)血管通透性增加，造成滲漏、出血和視力下降。給予激素、血管擴(kuò)張藥治療1周后，療效不佳，且激素副作用較大，改中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)認(rèn)為，黃斑部結(jié)構(gòu)精細(xì)，抵抗力差，光易傷及，致絡(luò)傷血瘀，瘀久化水；或氣血逆亂，血不歸經(jīng)。治療重在活血化瘀，利水明目。血府逐瘀湯原自《醫(yī)林改錯》，為桃紅四物湯加四逆散組成。方中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，四逆散行氣和血疏肝，桔梗為舟楫，載藥上行，川牛膝通行血脈，引血下行，加車前子利水明目，三七增強(qiáng)活血化瘀之功。藥理學(xué)研究表明血府逐瘀湯有擴(kuò)張外周小血管，改善微循環(huán)和視網(wǎng)膜營養(yǎng)、抗炎和抗?jié)B出的作用。

電擊傷常危及生命，往往首診于內(nèi)外科，大多數(shù)傷后一段時間后或因視力障礙才來就診，耽誤治療。所以臨床上要重視眼科的及時會診和治療，此對減少視器官的損害和保護(hù)視力意義重大[4]。同時，應(yīng)重視普及預(yù)防知識，做好加強(qiáng)青少年安全防范的教育，提高防范意識，避免不必要的眼外傷，減少致盲致殘。

［1］張效房，楊進(jìn)獻(xiàn).眼外科學(xué)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：625.

［2］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：591-592.

［3］金鴻賓.創(chuàng)傷學(xué)（上卷）［M］.天津：天津科技出版社，2003：513.

［4］閆曉麗.電擊致雙眼黃斑孔一例［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（5）：399-400.

修回日期：2014-05-18

2014-04-10