何麗英 曾婧 肖
(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院藥械科,510515)
216例正常高值血壓療養(yǎng)員心理干預(yù)結(jié)合景觀療養(yǎng)的對照研究
(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院藥械科,510515)
目的 研究在景觀療養(yǎng)、合理膳食、體育鍛煉等基礎(chǔ)上結(jié)合相關(guān)心理干預(yù),使患者保持良好的心理狀態(tài),從而延緩正常高值血壓向高血壓病發(fā)展,提高療養(yǎng)員的生活質(zhì)量。方法 將正常高值血壓療養(yǎng)員隨機(jī)分為兩組,分別采用心理干預(yù)結(jié)合景觀療養(yǎng)的聯(lián)合景觀療法和無心理干預(yù)的一般景觀療養(yǎng)方法,進(jìn)行對照研究。結(jié)果 兩周治療前后比較:聯(lián)合療法療養(yǎng)組入院前后的血壓有顯著差異;對照組入院前后的血壓值無顯著差異;治療前兩組各項觀測指標(biāo)無顯著差異,治療后聯(lián)合療法療養(yǎng)組血壓值明顯低于對照組。聯(lián)合療法療養(yǎng)組在血壓控制率等方面明顯高于對照組。結(jié)論 與對照組相比,聯(lián)合療法療養(yǎng)組的方法能更有效地降低血壓,血壓的控制率亦明顯提高。可見,血壓正常高值的心理干預(yù)聯(lián)合景觀療養(yǎng)治療與常規(guī)景觀療養(yǎng)相比提高了治療效果。
療養(yǎng);心理干預(yù);景觀
2003年美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓聯(lián)合委員會第七次報告(JNC7)首次提出正常高值血壓的概念。JNC7強(qiáng)調(diào)指出,年齡40~70歲的人血壓自115/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),每增加20/10 mmHg,心血管疾病危險相應(yīng)增加一倍;55歲以上的人血壓超過120/80 mmHg者有90%的機(jī)會發(fā)展為高血壓[1]。迄今對高血壓病病因研究有多種假說,其中情緒變化是影響血壓的重要因素之一[2]。我們采取心理干預(yù)結(jié)合景觀療養(yǎng)的方法對2010-07—2012-07來我院療養(yǎng)時體檢發(fā)現(xiàn)正常高值血壓的療養(yǎng)員進(jìn)行綜合治療,并與同年行常規(guī)景觀療養(yǎng)的療養(yǎng)員療效對比觀察,療效顯著,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 研究對象皆為2010-07—2012-07來我院療養(yǎng)并體檢發(fā)現(xiàn)有血壓正常高值者,均排除冠心病、糖尿病等其他慢性并發(fā)癥。治療觀察1個療養(yǎng)期(15~17 d),診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO關(guān)于正常高值血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。216例患者皆為軍隊干部,隨機(jī)分成兩組,其中聯(lián)合療法療養(yǎng)組的療養(yǎng)員110例,男性92人,女性18人;平均年齡(55.7±12.6)歲,采取心理干預(yù)結(jié)合景觀療養(yǎng)的療法。對照組的療養(yǎng)員106例,其中男性91人,女性15人;平均年齡(55.3±11.9)歲,采用一般景觀療養(yǎng)方式。兩組在年齡、體質(zhì)量、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表1)。
表1 兩組療養(yǎng)員例數(shù)、年齡、性別、體質(zhì)量和病程情況比較(±s)
組別 例數(shù) 年齡(歲) 體質(zhì)量(kg) 病程(年)聯(lián)合療法組 110 55.7±12.6 67.8±7.5 2.6±0.5對照組 106 55.3±11.9 66.5±7.8 1.5±0.7 P值 0.681 0.724 0.790
1.2 方法 全部對象在入院當(dāng)天開始檢測血壓,3次/d。針對療養(yǎng)員的病情采用:①景觀療養(yǎng)。景觀療養(yǎng)原則為選有代表性、環(huán)境優(yōu)美、避免嘈雜和過于刺激的游樂項目,對于聯(lián)合療法組在講解時除了做到“耐心、尊重、溫暖”,用優(yōu)美的講解語言、目光、肢體動作等交流方式與療養(yǎng)員接觸外,還應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用心理干預(yù)中“傾聽、共情”等技術(shù),使他們從醫(yī)務(wù)人員身上得到精神上的支持。根據(jù)療養(yǎng)員情況,2次/周,每個景點控制在90 min內(nèi),每天的景點安排不可過于緊湊,以1~2個為宜,給予療養(yǎng)員充分的休息時間。有效地防止了景觀療養(yǎng)員的過度疲勞,減少了心血管急性事件的發(fā)生。②心理干預(yù)。重點緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒,包括放松療法、音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療[3]。心理干預(yù)2次/周,1 h/次,并安排在每次外游結(jié)束的次日進(jìn)行。此外,兩組均分別進(jìn)行相同的運(yùn)動、飲食及睡眠指導(dǎo):運(yùn)動方式采用醫(yī)療步行、氣功、練功十八法、太極拳等。運(yùn)動強(qiáng)度以低中強(qiáng)度為主,心率不超過170-年齡。根據(jù)療養(yǎng)員情況,1~2次/d,0.5 h/次。改善不良的飲食和睡眠習(xí)慣、合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),早睡早起,堅持午睡1 h,并采用限鹽飲食、低脂飲食、低熱量(低碳水化合物飲食和低總熱量飲食)。對照組除不進(jìn)行心理干預(yù)外,其他與聯(lián)合療養(yǎng)組方法相同。
1.3 檢測指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)分析運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。對各組血壓用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示,各組干預(yù)前后血壓進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析用自身前后配對t檢驗,用t檢驗比較聯(lián)合組和對照組兩組間指標(biāo),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩周治療前后比較:聯(lián)合療法療養(yǎng)組入院前后的血壓有顯著差異;對照組入院前后的血壓值有下降,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。治療前兩組各項觀測指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后聯(lián)合療法療養(yǎng)組血壓值低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表2 兩組血壓正常高值療養(yǎng)員治療前后血壓結(jié)果比較(±s,mmHg)
注:與治療前相比,*P<0.05;與對照組相比,#P<0.05
組別 例數(shù) SBP DBP聯(lián)合療法 110 前 132.2±7.4 85.8±3.3后 128.7±6.7*# 79.6±5.2*#對照組 106 前 133.9±6.3 84.1±5.4后 131.7±3.5 83.5±6.8
有研究認(rèn)為,心理干預(yù)有利于高血壓病患者血壓的控制[4],心理干預(yù)和行為矯正已成為現(xiàn)代疾病防治的一個重要內(nèi)容。血壓處于正常高值范圍者普遍存在對高血壓病的恐懼、焦慮、抑郁情緒。20世紀(jì)以來,對原發(fā)性高血壓的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn),焦慮、緊張、憤怒以及壓抑情緒為高血壓的誘發(fā)因素[5]。實驗證明,在憤怒時外周動脈阻力增加,舒張壓明顯上升,而在恐懼時則心排出量增加而導(dǎo)致收縮壓升高。因而,控制高血壓首先要消除誘因,也就是運(yùn)用綜合心理干預(yù)的方法消除療養(yǎng)員的負(fù)性心理。
景觀治療是環(huán)境與藝術(shù)、體力與心情、物質(zhì)與精神良好的結(jié)合,是一次有益身體健康的積極活動。近年來我院實行的心理干預(yù)聯(lián)合景觀療養(yǎng)的新方法,就是將心理學(xué)融入景觀因素,使療養(yǎng)員在進(jìn)行景觀療養(yǎng)后,有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),將焦慮、抑郁等負(fù)性情緒轉(zhuǎn)向樂觀、愉快、積極的情緒,同時教會首長相關(guān)的心理學(xué)知識,以達(dá)到一種“助人自助”的作用,為此,組織者應(yīng)當(dāng)在此前深入了解相關(guān)心理學(xué)知識,詳細(xì)了解每個療養(yǎng)員的性格特征及近期的心理健康狀態(tài),在景觀活動中要盡可能滿足療養(yǎng)員的要求,充分調(diào)動出良好的情緒,使他們能淡忘痛苦或不快,這種作用越持久,治療效果就越好。通過釋放精神壓力,緩解病人的焦慮和抑郁,從而達(dá)到輔助降壓的目的。心理干預(yù)聯(lián)合景觀療養(yǎng)的主要目的是穩(wěn)定療養(yǎng)員情緒,重塑開朗性格,并引導(dǎo)療養(yǎng)員應(yīng)對高血壓病有個正確的認(rèn)識。同時提早進(jìn)行藥物治療的介紹和指導(dǎo),整體護(hù)理量化到人,為今后的藥物治療提高了依從性。
本實驗結(jié)果顯示,與對照組相比,聯(lián)合療法療養(yǎng)組的方法能更有效地降低血壓,血壓的控制率亦明顯提高。可見,血壓正常高值的心理干預(yù)聯(lián)合景觀療養(yǎng)治療與常規(guī)景觀療養(yǎng)相比提高了治療效果。但其長期效果有待于進(jìn)一步觀察。
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1005-619X(2014)04-0321-02
10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.017
2013-12-05)