蘇永強(qiáng)

（解放軍第152中心醫(yī)院，河南平頂山467000）

低劑量奈達(dá)鉑與順鉑聯(lián)合三維適形放療治療中晚期食管癌的比較觀察

蘇永強(qiáng)

（解放軍第152中心醫(yī)院，河南平頂山467000）

目的對(duì)比分析低劑量奈達(dá)鉑或低劑量順鉑聯(lián)合放療2種方案在治療中晚期食管癌的臨床療效和毒副反應(yīng)。方法100例中晚期食管癌患者隨機(jī)分為2組，奈達(dá)鉑組50例接受低劑量奈達(dá)鉑聯(lián)合三維適形放療，順鉑組50例接受低劑量順鉑聯(lián)合三維適形放療。結(jié)果奈達(dá)鉑組有效率為80.0%，高于順鉑組的60.0%（P＜0.05）。惡心、嘔吐發(fā)生率奈達(dá)鉑組低于順鉑組（P＜0.05）。結(jié)論低劑量奈達(dá)鉑聯(lián)合三維適形放療治療中晚期食管癌相比順鉑具有高效低毒的優(yōu)勢(shì)。

奈達(dá)鉑；順鉑；三維適形放療；食管癌

食管癌大多數(shù)在確診時(shí)已是中晚期，無法行根治性手術(shù)治療，主要采用放療或放化療綜合治療［1］，因?yàn)榉暖煴旧矶靖狈磻?yīng)已較重，尋找毒副反應(yīng)相對(duì)較輕且療效較好的藥物與其聯(lián)用是研究方向。為探討聯(lián)用的合適化療藥物，作者將2010年6月至2012年6月本院收治的100例中晚期食管癌患者隨機(jī)分為2組，比較低劑量奈達(dá)鉑與順鉑組聯(lián)合三維適形放療的臨床療效及毒副反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入組100例初治中晚期食管癌患者，均無手術(shù)指征，其中男60例，女40例，年齡50～88歲，中位年齡69歲，KPS評(píng)分＞70分，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。病變部位：頸段10例，胸上段28例，胸中段40例，胸下段22例。均經(jīng)胃鏡取病理證實(shí)，其中88例鱗癌，12例腺癌；并根據(jù)頸部和（或）胸部CT，腹部B超后CT、MRI進(jìn)行分期，其中Ⅱ期30例，Ⅲ期50例，Ⅳ期20例。

1.2 治療方法100例中晚期食管癌患者隨機(jī)分為2組，奈達(dá)鉑組50例接受低劑量奈達(dá)鉑聯(lián)合三維適形放療，順鉑組50例接受低劑量順鉑聯(lián)合三維適形放療。放療方案：三維適形常規(guī)分割放療，放療劑量為2.8 Gy/次，5次/周，共20次。奈達(dá)鉑組放療4次后，如果患者無特殊不適，開始給予奈達(dá)鉑40 mg靜滴，每周1次，共4次，輔以適量止吐及抑酸類藥物。順鉑組放療期間給予順鉑40 mg靜滴，輔以止吐及抑酸類藥物，并適量水化。治療期間每天觀察患者的飲食、大小便、睡眠、精神、體力、胃腸道反應(yīng)，每周復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)結(jié)果對(duì)癥處理。

1.3 療效及毒副反應(yīng)評(píng)定治療結(jié)束2個(gè)月后復(fù)查食管鋇餐、電子胃鏡及胸部CT，并參照WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，將療效分為：完全緩解（CR），即所有臨床指標(biāo)顯示腫瘤完全消失持續(xù)至少4周；部分緩解（PR），即腫瘤縮?。?0%持續(xù)至少4周；穩(wěn)定（SD），腫瘤縮小≤50%，或增大≤25%，無新病灶出現(xiàn)，維持至少4周；進(jìn)展（PD），即腫瘤增大＞25%，或有新病灶出現(xiàn)。以 CR+PR計(jì)算有效率。毒副反應(yīng)按照WHO制定的毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ度［3］。

1.4 隨訪末次隨訪時(shí)間為2012年7月1日，100例有96例完成隨訪，失訪4例，隨訪率96.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有效率和毒副反應(yīng)比較采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效奈達(dá)鉑組：CR1 4例，PR 26例，SD 7例，PD3例，有效率為80.0%；順鉑組：CR 10例，PR 20例，SD 14例，PD 6例，有效率為60.0%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 毒副反應(yīng)惡心、嘔吐：奈達(dá)鉑組Ⅰ度2例，Ⅱ度10例，Ⅲ度2例；順鉑組Ⅰ度8例，Ⅱ度14例，Ⅲ度1例，2組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。放射性肺炎：奈達(dá)鉑組Ⅰ度4例，Ⅱ度6例；順鉑組Ⅰ度5例，Ⅱ度7例，2組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。放射性食管炎：奈達(dá)鉑組Ⅰ度10例，Ⅱ度21例，Ⅲ度2例；順鉑組Ⅰ度11例，Ⅱ度18例，Ⅲ度3例，2組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。骨髓抑制：奈達(dá)鉑組Ⅰ度30例，Ⅱ度10例，Ⅲ度1例；順鉑組Ⅰ度28例，Ⅱ度9例，Ⅲ度2例，2組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

食管癌大多數(shù)確診時(shí)已到中晚期，Ⅱa～Ⅲb期最為多見，失去根治手術(shù)機(jī)會(huì)，或由于年齡大合并重大基礎(chǔ)疾病無法手術(shù)，放療成為這類患者的主要治療手段。三維適形調(diào)強(qiáng)放療是一種高精度的放療，能最大程度將放療劑量集中在腫瘤的靶區(qū)，并且最大程度的降低病灶周圍正常組織耐受劑量，從而提高放療療效的同時(shí)使正常組織免受不必要的放射性損傷，但即使這樣，單純放療的有效率低，容易短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。全量化療聯(lián)合放療，由于化療毒副反應(yīng)較重，多數(shù)患者不能耐受，即使堅(jiān)持治療，也因患者逐漸衰弱和免疫力低下出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加重患者痛苦，故更傾向于保守的治療方案，同步放化療藥物、劑量強(qiáng)度、放療技術(shù)及劑量的選擇將明顯影響治療的耐受性及療效。

故隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，本組收治的食管癌患者同步放化療的方案多以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案，前期也取得了較好的效果，但由于順鉑較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，并且需要適量水化，輸液時(shí)間較長(zhǎng)，加上放療患者較多，無法保證定時(shí)放療，多數(shù)患者依從性差。隨著奈達(dá)鉑的引入問題得到了解決，奈達(dá)鉑為新型第2代鉑類抗腫瘤藥物，其抗腫瘤機(jī)制與順鉑相似，但胃腸道反應(yīng)明顯較順鉑輕，無需水化，輔助藥物應(yīng)用少，使總體的輸液時(shí)間減少，方便放化療同時(shí)進(jìn)行，在治療的安全性及依從性方面較有優(yōu)勢(shì)。

本觀察結(jié)果顯示，奈達(dá)鉑聯(lián)合三維適形放療治療中晚期食管癌較順鉑聯(lián)合三維適形放療治療中晚期食管癌患者療效好，并且毒副反應(yīng)更輕，患者容易接受，可代替順鉑作為治療中晚期食管癌患者的一線治療方案，提高了患者的生存率，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 陳文虎.食管癌的綜合治療［J］.腫瘤，2003，23（2）：85-86，94.

［2］ Masumoto N，F(xiàn)ujii T，Ishikawa M，et al.P16 overexpression and human papillomavirus infection in small cell carcinoma of the uterine cervix［J］.Hum Pathol，2003，34（8）：778-783.

［3］ 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京；人民衛(wèi)生出版社，2000：33 -35.

Comparison of Low-dose Nedaplatin and Cisplatin Combined with Three Dimensional Conformal Radiation Therapy for Advanced Esophageal Cancer

Su Yongqiang
（The 152th Central Hospital of PLA，Pingdingshan 467000，China）

ObjectiveTo compare the effect and toxicities of low-dose nedaplatin or cisplatin combined with three dimensional conformal radiation therapy for advanced esophageal cancer.MethodsOne hundred patients with advanced esophageal cancer were divided randomly into two groups，50 patients of the nedaplatin group

the low-dose nedaplatin combined with three dimensional conformal radiation therapy and 50 patients of the cisplatin group received the low-dose cisplatin combined with three dimensional conformal radiation therapy.ResultsThe response rate was 80.0%in the nedaplatin group，and was 60.0%in the cisplatin group（P＜0.05）.The incidence of nausea and vomiting of the nedaplatin group was significantly lower than that of the cisplatin group（P＜0.05）.ConclusionCompared with low-dose cisplatin combined with three dimensional conformal radiation therapy，low-dose nedaplatin combined with three dimensional conformal radiation therapy has the better efficacy and lighter toxicities for advanced esophageal cancer.

nedaplatin；cisplatin；three dimensional conformal radiation therapy；advanced esophageal cancer

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.012

R735.1；R730.58

A

1673-5412（2014）02-0127-02

2013-07-09）

蘇永強(qiáng)（1980-），男，主治醫(yī)師，主要從事消化道腫瘤的臨床研究。