鄭 潔，邱少東，梅開勇

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，廣東廣州510260）

高頻彩色多普勒超聲在腮腺腫瘤中的診斷價值

鄭 潔，邱少東，梅開勇

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，廣東廣州510260）

目的探討高頻彩色多普勒超聲對腮腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價值。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理確診的85例腮腺腫瘤患者的高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，分析其聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果本組患者腮腺腺淋巴瘤最多，占腮腺腫瘤的41.2%（35/85），診斷符合率82.9%。良性腫瘤占64.7%（55/85），診斷符合率76.4%；惡性腫瘤占35.3%（30/85），診斷符合率26.7%，其中低度惡性19例（18例多形性腺瘤，1例基底細(xì)胞腺瘤）。結(jié)論腮腺腺淋巴瘤高頻彩色多普勒超聲診斷效率高，部分低度惡性腮腺腫瘤缺乏典型的惡性聲像特征，超聲無法準(zhǔn)確判斷良惡性質(zhì)，綜合臨床信息可提高診斷效率。

腮腺腫瘤；高頻彩色多普勒超聲；診斷

腮腺腫瘤的組織類型復(fù)雜，其術(shù)前診斷結(jié)果嚴(yán)重影響臨床處理方法和預(yù)后。作者回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理確診的85例腮腺腫瘤患者的高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，分析其聲像圖特點(diǎn)，觀察分析超聲對腮腺腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料經(jīng)我院手術(shù)病理證實的腮腺腫瘤患者85例，其中男53例，女32例；0.3～86歲。

1.2 儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀，實時線陣探頭，探頭頻率7.5～13.0 MHz，彩色頻率為7.5 MHz，預(yù)設(shè)淺表軟組織條件，調(diào)整深度、增益、聚焦部位使圖像為最佳狀態(tài)。

1.3 方法患者仰臥位，頸下墊高，頭偏向健側(cè)，充分暴露頸部皮膚采用直接接觸檢查法。先用二維超聲，常規(guī)做多斷面掃查，發(fā)現(xiàn)腫瘤記錄其部位、大小、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲，采用彩色多普勒血流成像反復(fù)查找病灶內(nèi)部及其周邊血流信號，參照Martinoli分級標(biāo)準(zhǔn)，將血流豐富程度分為4級：Ⅰ級，無彩色血流信號；Ⅱ級，單點(diǎn)血流；Ⅲ級，多點(diǎn)彩色血流信號或有管壁清晰的血管穿過腫塊；Ⅳ級，腫塊內(nèi)見大量的血流信號，凍結(jié)圖像存入工作站。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

本組85例腮腺腫瘤中，多形性腺瘤28例，基底細(xì)胞腺瘤5例，腺淋巴瘤35例，淋巴細(xì)胞上皮病2例（1例惡變?yōu)榱馨土觯?，粒?xì)胞肉瘤1例，淋巴管瘤1例，表皮樣囊腫1例，腮腺毛細(xì)血管瘤1例，腮腺腺泡細(xì)胞癌1例，黏液表皮樣癌3例，腮腺淋巴上皮瘤樣癌2例，腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤1例，高中分化鱗狀細(xì)胞癌1例，左腮腺浸潤性導(dǎo)管癌1例，淋巴瘤1例，良性淋巴細(xì)胞上皮囊腫1例。左側(cè)37例，右側(cè)48例。腺淋巴瘤最多35例，占41.2%（35/85），診斷符合率82.9%。良性腫瘤55例，占比64.7%（55/85），誤診13例，診斷符合率76.4%；惡性腫瘤30例，誤診22例，診斷符合率26.7%，其中低度惡性19例（18例多形性腺瘤，1例基底細(xì)胞腺瘤，誤診16例）。

3 討論

腮腺腺淋巴瘤，又稱淋巴乳頭狀囊腺瘤或Warthin瘤，是由腺上皮和淋巴樣組織構(gòu)成，病理顯示其具有完整光滑的纖維膜，故超聲顯示邊界光整，包膜清晰，內(nèi)部具有較特征性的低回聲。腫瘤小于2 cm時回聲較均勻，腫瘤大于2 cm時其內(nèi)回聲逐漸變?yōu)槎喟l(fā)網(wǎng)格狀的不均勻低回聲，病理顯示腺腔上皮分泌黏液淤積分隔實質(zhì)呈篩網(wǎng)狀，同時腫瘤增大，局部血供不足，實質(zhì)發(fā)生壞死、出血，形成液區(qū)與實質(zhì)相間隔的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，這與Kim等［1］的研究結(jié)果相一致。臨床觀察其實質(zhì)區(qū)域大多彩色血流豐富，中心分支供血占一半以上，且老年男性多發(fā)，故診斷準(zhǔn)確率較高，本組病例診斷符合率達(dá)82.9%。誤診的原因多是因為囊性變致其內(nèi)血流顯示減少而誤診為多形性腺瘤，另外局部可發(fā)生炎性反應(yīng)，夏建東等［2］證實邊界模糊病灶與伴發(fā)感染有關(guān)，可與炎性病變相混淆。

多形性腺瘤曾被認(rèn)為是良性腫瘤中最多的一種，以致很多其他腫瘤誤判為該腫瘤。其病理類型有2種，細(xì)胞豐富的容易發(fā)生惡變，間質(zhì)豐富的容易復(fù)發(fā)，其轉(zhuǎn)歸和手術(shù)方式與其他良性腫瘤存在很大的不同［3］，因此其診斷與鑒別診斷尤為重要。病理學(xué)改變構(gòu)成超聲成像的基礎(chǔ)。多形性腺瘤與腺淋巴瘤在影像特征上有較明顯的區(qū)別。當(dāng)多形性腺瘤較小時，液化較少，表現(xiàn)為相對均勻的實質(zhì)回聲，即使腫瘤增大后如果生長緩慢，其實質(zhì)仍相對均勻，但當(dāng)腫瘤增大明顯，生長迅速時其異質(zhì)性的特點(diǎn)就會突出，實質(zhì)回聲相對不均勻。血供較少亦是其與腺淋巴瘤區(qū)別的重要特征，血供豐富的均為低度惡性病變，不豐富的22例多為邊緣性血供，包含部分低度惡性病變［4］。

基底細(xì)胞腺瘤是少見的上皮性良性腫瘤，為單形性腺瘤的一種亞型，女性多發(fā)，少鈣化，50%以上可發(fā)生囊性變。誤診的主要原因是缺乏相關(guān)認(rèn)識。基底細(xì)胞腺瘤實質(zhì)是由基底細(xì)胞和纖維結(jié)締組織構(gòu)成，幾乎不含黏液組織，其回聲較多形性腺瘤稍低但更均勻，因細(xì)胞透聲好，后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)較明顯，但其血供又類似多形性腺瘤，僅有少量或無血流，推測這可能為中心液化的原因。其液化的類型與腺淋巴瘤不同，多呈實質(zhì)中間的液化，而腺淋巴瘤的液化呈篩網(wǎng)狀的不規(guī)則液化。另外，基底細(xì)胞腺瘤具有完整的包膜和較柔和規(guī)則的外形，這與腺淋巴瘤類似。

腮腺毛細(xì)血管瘤為嬰幼兒疾病，血流異常豐富，結(jié)合臨床較易診斷。腺樣囊性癌形狀和特點(diǎn)類似混合瘤，因有侵襲神經(jīng)的特點(diǎn)，如腫塊合并面神經(jīng)麻痹并疼痛者，首先要考慮該病。淋巴上皮病多為低度惡性淋巴瘤，就診時病變較局限為Ⅰ～Ⅱ級，常合并一些自身免疫病，晚期會發(fā)生組織學(xué)類型的轉(zhuǎn)變而播散。

綜上所述，腮腺腺淋巴瘤高頻彩色多普勒超聲診斷效率高，部分低度惡性腮腺腫瘤缺乏典型的惡性聲像特征，超聲無法準(zhǔn)確判斷良惡性質(zhì)，綜合臨床信息可提高診斷效率。

［1］ Kim J，Kim EK，Park CS，et al.Characteristic sonographic findings of Warthin's tumor in the parotid gland［J］.J Clin Ultrasound，2004，32（2）：78-81.

［2］ 夏建東，江新青，彭國暉，等.腮腺腺淋巴瘤的MRI表現(xiàn)：附30例分析［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（Suppl）：36-38.

［3］ 付志勇，萬淑華，管湘霞，等.高頻超聲診斷腮腺混合瘤的價值［J］.實用癌癥雜志，2011，26（6）：657，659.

［4］ Yonetsu K，Ohki M，Kumazawa S，et al.Parotid tumors：differentiation of benign and malignant tumors with quantitative sonographic analyses［J］.Ultrasound Med Biol，2004，30（5）：567-574.

Value of High-frequency Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Parotid Gland Tumors

Zheng Jie，Qiu Shaodong，Mei Kaiyong
（Department of Ultrasound，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China）

ObjectiveTo evaluate the value of high-frequency color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant parotid tumor.MethodsThe ultrasonic features of high-frequency color Doppler ultrasound of 85 cases of parotid tumors confirmed by pathology diagnosis were analyzed retrospectively.ResultsOf all the patients，35 cases were the parotid gland lymphomas，accounting for 41.2%（35/85）and the diagnosis rate was 82.9%.Fifty-five cases were benign tumors，accounting for 64.7%（55/85）and the diagnosis rate was 76.4%.Thirty cases were malignant tumors，accounting for 35.3%（30/85）and the diagnosis rate was 26.7%，19 cases were low grade（18 cases of pleomorphic adenoma，1 case of basal cell adenoma）.ConclusionHigh-frequency color Doppler ultrasound is highly effective for parotid gland lymphoma，some of the low-grade malignant parotid gland tumors lack the typical malignant ultrasonic features，ultrasound can not accurately determine benign and malignant nature，and the comprehensive clinical information can improve the diagnosis rate.

parotid tumor；high-frequency color Doppler ultrasound；diagnosis

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.017

R739.87；R730.41

A

1673-5412（2014）02-0140-02

2013-04-11）

鄭潔（1975-），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學(xué)臨床及教學(xué)工作。E-mail：zhengjie200477@163.com

邱少東（1965-），男，學(xué)士，主任醫(yī)師，教授，主要從事超聲醫(yī)學(xué)臨床及教學(xué)工作。E-mail：qiushaodong@sina.com