錢陽(yáng)明，張嘉誠(chéng)

·綜 述·

海軍醫(yī)院船在新時(shí)代背景下的功能定位

錢陽(yáng)明，張嘉誠(chéng)

本文結(jié)合國(guó)際形勢(shì)變化，通過(guò)分析近年來(lái)中美兩國(guó)醫(yī)院船的任務(wù)執(zhí)行情況，闡述醫(yī)院船在服務(wù)國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略與應(yīng)急災(zāi)害救援中的重要作用，同時(shí)提出目前制約醫(yī)院船功能發(fā)揮、提升其整體救援能力的瓶頸所在。

醫(yī)院船；災(zāi)害救援；人道主義醫(yī)學(xué)救援

醫(yī)院船的誕生始于大規(guī)模的海戰(zhàn)中出現(xiàn)的批量傷員救治的需要。公元前264年至公元前241年期間，羅馬和迦太基發(fā)生了一場(chǎng)為爭(zhēng)奪地中海控制權(quán)的布匿戰(zhàn)爭(zhēng)，在海戰(zhàn)中羅馬帝國(guó)共傷亡了近7萬(wàn)名水手，為收治人數(shù)如此之多的海上傷病員，誕生了第一艘以救治為主的船只，名為Aesculapius（羅馬帝國(guó)的醫(yī)學(xué)和治療之神）［1］。

目前世界上擁有醫(yī)院船的國(guó)家為數(shù)不多，如我國(guó)的“和平方舟號(hào)”醫(yī)院船，美國(guó)的“仁慈號(hào)”、“舒適號(hào)”醫(yī)院船，俄羅斯的“斯維爾號(hào)”以及巴西的“科魯茲號(hào)”醫(yī)院船等［2］。由于美國(guó)是當(dāng)前使用醫(yī)院船次數(shù)最頻繁的國(guó)家，并且與其任務(wù)有關(guān)的數(shù)據(jù)比較全面，因此本文將主要介紹近年來(lái)美國(guó)醫(yī)院船和我國(guó)醫(yī)院船的執(zhí)行任務(wù)情況，分析醫(yī)院船在新的時(shí)代背景下功能角色所應(yīng)所處的調(diào)整。

1 醫(yī)院船在不同狀態(tài)下的作用

醫(yī)院船的建造初衷是用于海上作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障和一些非常規(guī)后勤保障。隨著時(shí)代變遷，其任務(wù)內(nèi)容也得到了極大的拓展，其任務(wù)范圍不僅包括戰(zhàn)時(shí)為前方作戰(zhàn)部隊(duì)提供一個(gè)具有?？凭戎文芰Φ膫T救護(hù)平臺(tái)，提高戰(zhàn)時(shí)傷病員的救治效能；同時(shí)，還涵蓋了災(zāi)害救援和海外人道主義行動(dòng)。以下將分別從執(zhí)行戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)、海外人道主義醫(yī)學(xué)救援、災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援3個(gè)不同的任務(wù)狀態(tài)介紹近代國(guó)內(nèi)外醫(yī)院船的使用情況，從而能幫助確認(rèn)醫(yī)院船在當(dāng)今世界環(huán)境下的功能定位。

1.1 戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng) 1990年8月—1991年4月，美國(guó)“舒適號(hào)”和“仁慈號(hào)”醫(yī)院船輪流前往海灣地區(qū)執(zhí)行“沙漠之盾行動(dòng)”與“沙漠風(fēng)暴行動(dòng)”，為多國(guó)盟軍提供衛(wèi)勤保障力量，共接收了超過(guò)8 000例門診患者，收治了1 400例住院患者，并開展了近700例無(wú)法在岸基醫(yī)療設(shè)施開展的復(fù)雜外科手術(shù)［3］。

2003年6月，美國(guó)“舒適號(hào)”醫(yī)院船被派往波斯灣參加“解放伊拉克行動(dòng)”。作為海上漂浮的創(chuàng)傷救治中心，在56 d的任務(wù)期間，為超過(guò)700名的美軍人員和約200名受傷的伊拉克平民提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)［3］。

我國(guó)“和平方舟號(hào)”醫(yī)院船自2008年列裝服役以來(lái)，未參與任何戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)。

1.2 海外人道主義醫(yī)學(xué)救援 2006年4月美國(guó)“仁慈號(hào)”醫(yī)院船前往菲律賓、孟加拉、印尼以及東帝汶，開展人道主義救援行動(dòng)，救治患者超過(guò)了6 000例，在醫(yī)院船平臺(tái)和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療設(shè)施內(nèi)開展手術(shù)1 083例；2007年6月美國(guó)“舒適號(hào)”醫(yī)院船前往拉丁美洲與加勒比海執(zhí)行“美洲伙伴”行動(dòng)，共為12個(gè)國(guó)家超過(guò)98 000例的患者提供人道主義醫(yī)學(xué)救助；2008年5—9月，美國(guó)“仁慈號(hào)”醫(yī)院船前往東南亞和大洋洲地區(qū)執(zhí)行“太平洋伙伴-2008”人道主義救援任務(wù)，在菲律賓、越南、東帝汶、巴布新幾內(nèi)亞等國(guó)家收治患者超過(guò)了90 000例［4］；2010年5月，美國(guó)“仁慈號(hào)”醫(yī)院船前往東南亞國(guó)家執(zhí)行“太平洋伙伴-2010”人道主義救援行動(dòng)，在越南、老撾、印尼以及東帝汶接診患者超過(guò)了100 000例，實(shí)施了12 000例口腔治療，并與到訪國(guó)開展了超過(guò)24 000 h的技術(shù)交流，并且還前往當(dāng)?shù)?2個(gè)社區(qū)機(jī)構(gòu)提供社區(qū)服務(wù)；2008—2012年，美國(guó)“舒適號(hào)”醫(yī)院船每年例行前往拉丁美洲和加勒比海地區(qū)，執(zhí)行代號(hào)為“持久承諾”系列的人道主義醫(yī)療服務(wù)；2010—2012年，美國(guó)“仁慈號(hào)”醫(yī)院船每年例行前往東南亞和大洋洲地區(qū)，執(zhí)行代號(hào)為“太平洋伙伴”系列的人道主義醫(yī)療服務(wù)［3］。

2010年8月，我國(guó)“和平方舟號(hào)”醫(yī)院船前往亞非五國(guó)和亞丁灣地區(qū)執(zhí)行“和諧使命-2010”，為當(dāng)?shù)孛癖姾驼谧o(hù)航的艦艇編隊(duì)官兵開展海外醫(yī)療服務(wù)。共完成健康體檢2 000余例次、門診診治12 000余例次、住院治療57例，實(shí)施手術(shù)97例，為國(guó)外同行舉辦學(xué)術(shù)講座、中醫(yī)護(hù)理演示、戰(zhàn)傷救治技術(shù)培訓(xùn)11次［5］；2011年9月，我國(guó)“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船赴拉美四國(guó)執(zhí)行“和諧使命-2011”任務(wù)，共完成健康體檢600余例次、門診接診近11 000例次、住院治療96例、實(shí)施手術(shù)165例，與國(guó)外同行開展學(xué)術(shù)交流、中醫(yī)理療演示23次，赴學(xué)校、敬老院、殘障保育院等9所社會(huì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了健康宣教活動(dòng)，對(duì)389人進(jìn)行了健康指導(dǎo)，與1 356人進(jìn)行了文化聯(lián)誼活動(dòng)；2013年，我國(guó)醫(yī)院船按計(jì)劃前往東南亞地區(qū)執(zhí)行“和諧使命-2013”任務(wù)［6］。

1.3 災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援 2001年“9.11”事件發(fā)生后，美國(guó)“舒適號(hào)”醫(yī)院船于9月14日—10月1日期間?？坑诩~約受襲地區(qū)曼哈頓港，為志愿者和救援人員提供生理心理的醫(yī)療服務(wù)，并為他們提供住宿與飲食；2004年印尼海嘯后，“仁慈號(hào)”醫(yī)院船前往受災(zāi)地點(diǎn)執(zhí)行“聯(lián)合支援行動(dòng)”，在為期5個(gè)月的時(shí)間里，為印尼、東帝汶和巴布新幾內(nèi)亞的受災(zāi)地區(qū)提供人道主義災(zāi)害救援，救治患者超過(guò)了107 000例，開展手術(shù)466例，實(shí)施超過(guò)6 900例的口腔治療，并幫助當(dāng)?shù)匦迯?fù)了部分損壞的醫(yī)療設(shè)施以及儀器，協(xié)助他們盡快恢復(fù)衛(wèi)生醫(yī)療能力［7-8］；2005年9—10月，美國(guó)“舒適號(hào)”醫(yī)院船被派往遭到卡特里娜海嘯襲擊的新奧爾良市及其周圍地區(qū)，為當(dāng)?shù)鼐用窈途仍藛T提供他們所急需的衛(wèi)生后勤資源［3，9］。

2 啟示

由于沒(méi)有戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障的任務(wù)，醫(yī)院船缺少實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)其醫(yī)療救治能力、訓(xùn)練其醫(yī)療救治隊(duì)伍的機(jī)會(huì)。與此同時(shí)，我國(guó)醫(yī)院船自下水服役以來(lái)雖然多次組織海上醫(yī)學(xué)救援演練，尚未在戰(zhàn)時(shí)和國(guó)家應(yīng)急災(zāi)害救援中得到真正的展示。

2.1 新時(shí)代的需求改變了醫(yī)院船的使用理念

2.1.1 醫(yī)院船的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)決定其首要任務(wù)目的

由于醫(yī)院船具有快速移動(dòng)、可在全球范圍內(nèi)部署、多?？频尼t(yī)療救治能力、可依賴直升機(jī)快速轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員以及巨大的人員和物資的儲(chǔ)存空間等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，古往今來(lái)，一些傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)海軍強(qiáng)國(guó)都習(xí)慣于在戰(zhàn)時(shí)使用醫(yī)院船作為傷病員的有效救治平臺(tái)。因此，作為移動(dòng)的海上救治平臺(tái)及物資、技術(shù)、儲(chǔ)備中心的傳統(tǒng)功能定位仍無(wú)法改變。

2.1.2 人道主義救援和應(yīng)急災(zāi)害救援成為醫(yī)院船和平時(shí)期的主要任務(wù) 在過(guò)去的十幾年間，醫(yī)院船并沒(méi)有機(jī)會(huì)承擔(dān)作戰(zhàn)支援的衛(wèi)勤保障任務(wù)，而其人道主義救援和應(yīng)急災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的任務(wù)數(shù)量卻顯著增加。這不僅與局部地區(qū)的種族沖突事件增多、全球環(huán)境氣候惡化有關(guān)，也是經(jīng)濟(jì)全球化導(dǎo)致國(guó)家利益全球化的必然結(jié)果。在人道主義救援和災(zāi)害救援行動(dòng)中以醫(yī)院船為任務(wù)載體的目的是：在受援地區(qū)樹立援助國(guó)家的良好形象；醫(yī)院船全白的船身外殼和碩大的紅十字標(biāo)志可對(duì)受援地區(qū)人群造成巨大的視覺(jué)沖擊。正如美海軍的一份關(guān)于醫(yī)院船戰(zhàn)略應(yīng)用的報(bào)告中指出：“采用非武力侵入的方式更容易施加和提高援助國(guó)家在當(dāng)?shù)氐挠绊懥Α保?0］。

2.2 海外人道主義救援是輸出國(guó)家軟實(shí)力的有效方式

2.2.1 海外人道主義救援是維護(hù)國(guó)家全球利益的有效途徑 人道主義救援任務(wù)是一種具有彈性的威懾力量。美國(guó)海軍學(xué)院將“具有彈性的威懾力量”定義為“通過(guò)一系列方式對(duì)政治、情報(bào)、經(jīng)濟(jì)以及軍事設(shè)施等體現(xiàn)國(guó)家實(shí)力的各個(gè)層面發(fā)揮影響”。海外人道主義救援的目的在于：提高援助國(guó)家在受援地區(qū)的軟實(shí)力，間接和直接地影響到援助國(guó)家在該地區(qū)的戰(zhàn)略利益；同時(shí)，借助媒體的廣泛宣傳，可在局部地區(qū)和全球樹立援助國(guó)家的良好形象。

2.2.2 醫(yī)院船是執(zhí)行海外人道主義救援任務(wù)的有效工具 醫(yī)學(xué)無(wú)國(guó)界，同時(shí)任何地區(qū)都存在不同程度的醫(yī)療需求。因此，醫(yī)院船作為醫(yī)療服務(wù)的載體，可有效傳達(dá)一個(gè)國(guó)家對(duì)于提高當(dāng)?shù)厝巳荷罡ｌ淼牧己靡庠?，改善援助?guó)家在受援地區(qū)的形象、加強(qiáng)其在當(dāng)?shù)氐挠绊懩芰?、提高地區(qū)安全穩(wěn)定，達(dá)到鞏固援助國(guó)家戰(zhàn)略利益的長(zhǎng)遠(yuǎn)目的。

2.3 醫(yī)院船平臺(tái)是水系災(zāi)害分級(jí)救治鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2.3.1 醫(yī)院船的救治能力凸顯其在水系災(zāi)害救治鏈中的重要功能 在多數(shù)災(zāi)害救援過(guò)程中，陸地和空中救援力量常是第一個(gè)抵達(dá)災(zāi)害地點(diǎn)的醫(yī)療單位，但與其建立起來(lái)的臨時(shí)醫(yī)療設(shè)施相比，醫(yī)院船的救治能力更加全面、專業(yè)，且其可水上漂浮能力是前者無(wú)法比擬的。醫(yī)院船與臨時(shí)醫(yī)療設(shè)施相比，具有以下幾個(gè)獨(dú)特的特性：①無(wú)需準(zhǔn)備時(shí)間，收到命令后即可前往受災(zāi)地區(qū)；②數(shù)間大型手術(shù)室；③可展開數(shù)百?gòu)埐〈驳氖罩文芰?；④多專科能力，如腦外科、骨科；⑤儲(chǔ)備有充足血量的血庫(kù)；⑥診斷性檢驗(yàn)和放射檢查設(shè)備，如CT、直接數(shù)字化X線攝影；⑦制備淡水和制氧設(shè)備；⑧可開展遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，將國(guó)內(nèi)專家力量延伸至災(zāi)區(qū)；⑨可在航行、停泊、靠港等不同狀態(tài)開展手術(shù)。

2.3.2 醫(yī)院船的附屬功能凸顯其在水系災(zāi)害救援中的巨大作用 醫(yī)院船不僅具備多?？频木戎文芰痛笈總T的收容能力，同時(shí)由于其巨大的內(nèi)部空間，不僅能在短時(shí)間內(nèi)為災(zāi)區(qū)運(yùn)送急需的醫(yī)療人員、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療物資，也可為災(zāi)區(qū)運(yùn)送災(zāi)區(qū)所缺乏的生活物資、救災(zāi)物資等，還能為部分無(wú)居住條件的救援人員解決住宿和飲食的難題。

2.4 聯(lián)合軍地力量，以信息化為載體，提升水系災(zāi)害救援能力

2.4.1 建立涵蓋軍地一體的水系災(zāi)害救援人力資源庫(kù) 整合全軍和國(guó)內(nèi)的專家資源信息，建立人力資源庫(kù)，按照災(zāi)害類型、發(fā)生地點(diǎn)、流行病學(xué)譜以及所需學(xué)科專業(yè)、專家人數(shù)，遴選符合預(yù)設(shè)條件的專家，在短時(shí)間內(nèi)組建滿足災(zāi)區(qū)醫(yī)療需求的專家隊(duì)伍，趕往受災(zāi)地點(diǎn)。

2.4.2 利用數(shù)據(jù)化方式全面搜集救災(zāi)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)美軍醫(yī)院船在2004年印尼海嘯救援期間，大批量使用手持醫(yī)療設(shè)備，全面采集救援?dāng)?shù)據(jù)，搜集了詳細(xì)的東南亞醫(yī)學(xué)地理信息，為后續(xù)的任務(wù)執(zhí)行提供了全面的數(shù)據(jù)支撐和策略支持?？紤]水系災(zāi)害的發(fā)生具有周期性與規(guī)律性，采用數(shù)據(jù)化的方式搜集救援?dāng)?shù)據(jù)，在任務(wù)結(jié)束后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘，探究水系災(zāi)害救援的客觀規(guī)律。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，上述手段有助于提升我國(guó)水系災(zāi)害的救援能力。

隨著全球?yàn)?zāi)害發(fā)生的頻率增高、人道主義救援的需求與日俱增，同時(shí)國(guó)內(nèi)醫(yī)院船的實(shí)際利用效能不足，可在此類任務(wù)中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。并且，在海外人道主義救援的人力資源中添置地方災(zāi)害救援的專業(yè)人員，通過(guò)實(shí)際任務(wù)鍛煉隊(duì)伍，打造一支隨時(shí)拉得出、戰(zhàn)斗力強(qiáng)的水系災(zāi)害救援力量。

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The role of hospital ship in the new era

QIAN Yangming，ZHANG Jiacheng
（Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

The task of hospital ship in China and US analyzed and committed according the recentmissions.The role of hospital ships should play in order to serve the nation′s development strategy，the disaster relief is based on the global environmental changes.The restricted factors affected the hospital ship′smedical treatment capabilities were addressed.

Hospital ship；Disaster relief；Humanitarian mission

R821.89

A

2095-3097（2014）02-0115-03

10.3969／j.issn.2095-3097.2014.02.014

2013-06-18 本文編輯：徐海琴）

100048北京，海軍總醫(yī)院（錢陽(yáng)明，張嘉誠(chéng)）