王引虎，王 琰，陽盛洪，李 彬，周其全

隨著國家西部開發(fā)戰(zhàn)略的全面實(shí)施及高原各項(xiàng)建設(shè)的全面展開，到高原參與地方建設(shè)的援建干部、技術(shù)人員、工人和其他人員及高原旅游人員越來越多，這類人群必然面臨初上高原的高原反應(yīng)及返回平原后的高原脫習(xí)服對(duì)健康的威脅。本研究對(duì)居住在喀喇昆侖山及西藏阿里地區(qū)人員進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，旨在了解暴露于不同海拔高度及不同高原環(huán)境下的不同人員，包括不同年齡、時(shí)間及工作強(qiáng)度等人員返回平原后高原脫習(xí)服癥狀評(píng)分及其相關(guān)性，分析比較居住在喀喇昆侖山及西藏阿里地區(qū)人員高原脫習(xí)服表現(xiàn)及對(duì)健康狀況的影響，為進(jìn)一步做好高原脫習(xí)服癥深入研究和防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)居住在喀喇昆侖山及西藏阿里地區(qū)不同海拔高度、不同高原環(huán)境、不同成年男性人員190人，對(duì)其返回平原后的高原脫習(xí)服進(jìn)行癥狀調(diào)查。共發(fā)放問卷190份，收回有問卷159份。159人平均年齡為（28.5±4.9）歲；其中海拔 3 700 m 48人，海拔 4 300 m 80人，海拔5 000 m以上31人；干部91人，職工68人；均在返回平原后4 d內(nèi)完成問卷調(diào)查。被調(diào)查者除外慢性高原病、肺心病等，均為健康男性官兵。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容參照吳天一等久居高原者返平原后脫習(xí)服規(guī)律的生理學(xué)及臨床研究［1］，根據(jù)我區(qū)人員高原脫習(xí)服癥發(fā)生率較高的頭痛、氣喘、胸悶、疲乏、失眠、嗜睡、心慌、口唇紫紺、記憶力減退、聽力減退、鼻衄、牙齦出血等18項(xiàng)癥狀作為調(diào)查內(nèi)容，自制問卷調(diào)查表。調(diào)查時(shí)由調(diào)查者進(jìn)行通俗易懂的講解各個(gè)癥狀含義幫助被試者準(zhǔn)確理解，以期減少原始誤差。

1.3 分組及評(píng)分方法

本研究按居住地海拔高度分為3 700 m組、4 300 m組和5 000 m以上組；按照不同高原地域，分為三十里營房組61人（海拔3700 m）、阿里地區(qū)組51人（海拔4 300 m）和喀喇昆侖山組47人（海拔5 200 m）；按年齡分為≥28歲組及＜28歲組；按居住時(shí)間分為≥4年和＜4年組；按照高原暴露時(shí)間的連續(xù)與否分為持續(xù)組和間斷組；按照職務(wù)分為干部組和職工組；按照工作性質(zhì)分為正規(guī)建制單位組和分散保障單位組；按文化程度分為大專以上組和高中以下組（含中專）。根據(jù)每項(xiàng)癥狀的程度分為無、輕、中、重，并依次分別得分為 0、1、2、3分。采用個(gè)體測試法進(jìn)行問卷調(diào)查，每個(gè)個(gè)體對(duì)18項(xiàng)癥狀18項(xiàng)分別按上述標(biāo)準(zhǔn)打分，然后相加得出該個(gè)體的癥狀評(píng)分總分，并將同組的所有個(gè)體的總分相加，求均值。所有數(shù)據(jù)專人輸入并核對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，用 SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 高原脫習(xí)服癥主觀癥狀評(píng)分與居住地海拔高度及地域的關(guān)系

海拔5 200 m組高原脫習(xí)服癥狀評(píng)分明顯高于4 300 m和3 700 m組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；海拔4 300 m組的阿里地區(qū)與3 700 m組的三十里營房比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，P＞0.05）。

Tab.1 The symptom scores at different altitude（ˉx±s）

喀喇昆侖山組高原脫適應(yīng)癥狀評(píng)分明顯高于西藏阿里地區(qū)組和三十里營房組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；西藏阿里地區(qū)組和三十里營房組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表 2）。

Tab.2 The symptom score in different aera（ˉx±s）

2.2 不同居住人員高原脫習(xí)服主觀癥狀評(píng)分比較

本研究比較了不同文化程度、不同職務(wù)、不同年齡、不同單位、不同居住時(shí)間、以及連續(xù)與間斷居住組主觀癥狀的評(píng)分（表3）。

2.2.1 不同文化程度組高原脫習(xí)服主觀癥狀評(píng)分比較 大專以上組與高中以下組比較，脫習(xí)服癥狀評(píng)分前者明顯高于后者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2.2 不同職務(wù)組高原脫習(xí)服主觀癥狀評(píng)分比較高原脫習(xí)服癥狀評(píng)分干部組明顯高于職工組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2.3 不同年齡組高原脫習(xí)服主觀癥狀評(píng)分比較本調(diào)查中，28歲組高原脫習(xí)服癥狀評(píng)分明顯高于＜28歲組（P＜0.01），兩組比較有顯著性差異。提示年齡與高原脫習(xí)服和高原反應(yīng)程度一樣成正相關(guān)。

2.2.4 不同單位組高原脫習(xí)服主觀癥狀評(píng)分比較分散保障單位人員癥狀評(píng)分明顯高于正規(guī)建制單位，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。提示高原脫習(xí)服與高原適應(yīng)的因素一致，不但與年齡、工作量、生活保障質(zhì)量有關(guān)，也可能與規(guī)律生活、科學(xué)管理有關(guān)。2.2.5 不同居住時(shí)間組、連續(xù)與間斷守防組主觀癥狀評(píng)分比較 居住4年組癥狀評(píng)分顯著高于＜4年組；連續(xù)與間斷兩組比較，前者癥狀評(píng)分也明顯高于后者；統(tǒng)計(jì)學(xué)均有顯著性差異（P＜0.01）。

Tab.3 Symptom scores of different kind persons（ˉx±s）

3 討論

平原人進(jìn)入高原生活一段時(shí)間，機(jī)體的機(jī)能和結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生一系列改變以適應(yīng)高原低氧環(huán)境，當(dāng)他們返回平原后，逐步消除對(duì)高原低氧環(huán)境所獲得的適應(yīng)性而重新適應(yīng)平原環(huán)境的變化過程，被稱為高原脫習(xí)服［2］。在此過程中出現(xiàn)的一系列病理表現(xiàn)統(tǒng)稱為高原脫習(xí)服癥。高原脫習(xí)服伴隨的臨床表現(xiàn)多種多樣，常見的癥狀包括：（1）循環(huán)系統(tǒng)：胸悶、胸痛、心慌、氣短、下肢浮腫；（2）呼吸系統(tǒng)：咳嗽、哮喘、胸悶；（3）消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、腹瀉、大便次數(shù)增多、便秘與稀便交替；（4）神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、困倦、疲乏無力、嗜睡、注意力不集中；（5）其他：全身不適、咽部異物感、關(guān)節(jié)疼、耳鳴等多種癥狀［1］。也會(huì)出現(xiàn)心律、心率、血壓異常等體征及血常規(guī)、血液生化等變化。高原脫習(xí)服的臨床表現(xiàn)呈多樣性，癥狀可以是其中一部分，也可以是其中大部分或全部，癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)［3］。影響高原脫習(xí)服的因素是錯(cuò)綜復(fù)雜的，也可能與返回平原后的心理因素、生活因素、氣候因素、機(jī)體功能因素和加雜疾病有關(guān)［4］。

本調(diào)查結(jié)果表明，高原脫習(xí)服癥狀涉及神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［5，6］；被調(diào)查者高原脫習(xí)服主觀癥狀評(píng)分與人員年齡、高原暴露時(shí)間、海拔高度及工作量成正相關(guān)。年齡越大、高原暴露時(shí)間越長、居住駐地海拔越高及工作量越大者高原脫習(xí)服主觀癥狀評(píng)分越高。這與周其全等［6，7］和魏征華等［8，9］對(duì)高原移居者返回平原后的高原脫習(xí)服癥研究結(jié)果基本一致。本研究進(jìn)一步將正規(guī)建制單位與分散保障單位進(jìn)行比較，后者癥狀評(píng)分明顯高于前者，可能與正規(guī)建制單位管理有序，生活規(guī)律，以及較好的生活保障和防病知識(shí)的有效宣傳教育有關(guān)，分散保障單位與正規(guī)建制單位相比年齡參差不齊，生活及醫(yī)療衛(wèi)生保障程度不一，工作隨機(jī)性大甚至很不規(guī)律。說明影響高原脫習(xí)服的因素與高原適應(yīng)的因素基本一致，不但與居住人員年齡、工作量、生活保障質(zhì)量有關(guān)，也與規(guī)律的生活及科學(xué)管理有關(guān)。也進(jìn)一步證明較好的物質(zhì)保障、規(guī)律的生活方式及科學(xué)管理和有效的健康知識(shí)普及教育不但有利于預(yù)防高原反應(yīng)，對(duì)減輕返回平原后的高原脫習(xí)服癥狀也很有幫助。干部組癥狀評(píng)分顯著高于職工組，這與干部年齡普遍較大，而且在與職工共同勞動(dòng)和生活的同時(shí)，承擔(dān)著復(fù)雜繁瑣的管理任務(wù)，有著較大的心理精神壓力有關(guān)。說明年齡大及工作量大者高原反應(yīng)重，高原脫習(xí)服癥狀亦明顯。因此，我們認(rèn)為應(yīng)把高原干部作為醫(yī)療防病工作的重點(diǎn)。

研究中發(fā)現(xiàn)，海拔4 300 m阿里地區(qū)與3 700 m組的三十里營房地區(qū)比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與居住地海拔越高脫適應(yīng)評(píng)分越高似有矛盾，但我們分析阿里地區(qū)為政府所在地，自然條件包括植被、物質(zhì)文化生活等條件較好可能為其原因之一；這也提示高原脫適應(yīng)癥表現(xiàn)程度與居民高原駐地的自然條件包括植被、物質(zhì)文化生活條件有關(guān)。但查閱資料也發(fā)現(xiàn)兩地海拔高度相差明顯，而氧分壓及大氣壓相差并不明顯，前者氧分壓為 97.4 mmHg，后者稍高僅為101.00 mmHg。同時(shí)發(fā)現(xiàn)與阿里地區(qū)同為海拔4 200 m日土縣，氧分壓為93.30 mmHg卻有著顯著差別［10］。充分說明高原適應(yīng)及高原脫適應(yīng)與駐地海拔高度有關(guān)其主要是與氧分壓、大氣壓有關(guān)。同時(shí)也證明植被等自然環(huán)境與大氣中的氧分壓及高原適應(yīng)、高原脫適應(yīng)有密切關(guān)系。同樣提示我們居民適當(dāng)種植綠色植物，改變我們的生活小環(huán)境有益于健康。本研究結(jié)果顯示大專以上文化程度較高的人員反而比文化程度低的人員脫習(xí)服癥狀評(píng)分高，與以往一般認(rèn)為的文化程度高者高原認(rèn)知能力強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)好，高原適應(yīng)及脫習(xí)服癥狀也輕等結(jié)論不符［10］。分析可能與干部學(xué)歷高但年齡大、居住時(shí)間長，擔(dān)心長時(shí)間高原居住對(duì)身體健康有影響及心理精神壓力大，而職工多為高中以下文化程度，且相對(duì)年輕居住時(shí)間也短有關(guān)。文化程度及對(duì)高原的認(rèn)知能力與高原脫習(xí)服的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，高原脫習(xí)服是高原習(xí)服后返回平原對(duì)環(huán)境的再適應(yīng)，二者密切聯(lián)系是一個(gè)整體兩個(gè)過程。高原脫習(xí)服也是在高原習(xí)服研究的基礎(chǔ)上近年才引起研究人員重視的一個(gè)新的課題。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高原脫習(xí)服的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防治療措施的研究，以期使高原應(yīng)高原工作生活的人群，返回平原后有一個(gè)健康的生活。

［1］ 吳天一，李萬壽，王曉真，等.久居高原者返平原后脫適應(yīng)規(guī)律的生理學(xué)及臨床研究［J］.高原醫(yī)學(xué)雜志，1992，2（2）：1-4.

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［5］ 崔樹珍，唐詩義，吳佑安，等.626例西藏高原移居者返平原后脫適應(yīng)癥狀調(diào)查（一）［J］.西部國防醫(yī)學(xué)，1998，8（1）：63-64.

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［10］呂永達(dá)，霍仲厚.特殊環(huán)境生理學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003：4-6