辛海莉 ，滕 爽 ，梁錦湄

（1．中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853； 2．中國(guó)人民解放軍61785部隊(duì)門(mén)診部，北京 100075）

現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)要求藥師職能從以“藥品供應(yīng)為中心”的保障模式向以“患者為中心”的綜合模式轉(zhuǎn)變。目前，為適應(yīng)藥學(xué)需求，解放軍總醫(yī)院不斷推進(jìn)藥學(xué)信息系統(tǒng)的信息化和自動(dòng)化，在藥品管理信息系統(tǒng)和藥學(xué)臨床支持系統(tǒng)(CDSS)兩方面已做了大量卓有成效的工作。筆者研究了該院藥學(xué)信息系統(tǒng)的建設(shè)情況，并提出一些改進(jìn)意見(jiàn)，為進(jìn)一步完善藥學(xué)臨床支持系統(tǒng)提供參考。

1 研究背景

1993年，美國(guó)開(kāi)始使用電子處方系統(tǒng)[1]，即計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)(CPOE)。隨后推廣到大多數(shù)醫(yī)院，CPOE可降低處方轉(zhuǎn)錄造成的差錯(cuò)，提高醫(yī)療質(zhì)量。隨著CPOE的應(yīng)用，醫(yī)院處方的安全性得到了明顯提高[2]。CDSS是CPOE的一個(gè)重要組成部分，它從循證醫(yī)學(xué)的角度引導(dǎo)醫(yī)生完善處方的開(kāi)立，這2個(gè)系統(tǒng)的配合是促進(jìn)合理開(kāi)方的重要措施。國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）多為傳統(tǒng)的收費(fèi)系統(tǒng)，以醫(yī)院管理為目的，隨著我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展和臨床藥學(xué)服務(wù)的不斷深入，單純的HIS不能滿足廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理用藥信息的需求，而作為CDSS有待于進(jìn)一步開(kāi)發(fā)。

2 醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)和藥學(xué)技術(shù)支持系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀

2．1 藥品管理保障信息系統(tǒng)

藥房子系統(tǒng)的基本情況：該院HIS使用的是“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)，藥房子系統(tǒng)，包含庫(kù)存管理系統(tǒng)、醫(yī)囑擺藥系統(tǒng)、處方確認(rèn)系統(tǒng)、處方錄入系統(tǒng)，以及一些與藥房子系統(tǒng)相連接的功能模塊。這些系統(tǒng)的設(shè)置適應(yīng)了現(xiàn)代化、自動(dòng)化藥房建設(shè)的需要，能提高工作效率，提升用藥準(zhǔn)確率，節(jié)省大量人力資源。

藥房子系統(tǒng)的連接模塊：2007年，全自動(dòng)機(jī)器投入使用。HIS連接全自動(dòng)單劑量片劑分包機(jī)模塊和全自動(dòng)整包裝發(fā)藥機(jī)模塊，藥師將經(jīng)人工審核后的醫(yī)囑發(fā)送到與HIS相連接的全自動(dòng)單劑量片劑分包機(jī)或全自動(dòng)整包裝發(fā)藥機(jī)，機(jī)器自動(dòng)擺藥或發(fā)藥。2007年建立了靜脈藥物配置中心(PIVAS)，將PIVAS模塊連接到HIS，藥師將經(jīng)精細(xì)審核后的醫(yī)囑發(fā)送到PIVAS模塊，打簽機(jī)按藥品配液組輸出，調(diào)配，配液，下送。2011年，醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)（HRP）在醫(yī)院正式上線，使企業(yè)資源管理計(jì)劃（ERP）在醫(yī)院開(kāi)始應(yīng)用。其理念是在先進(jìn)的企業(yè)管理思想的基礎(chǔ)上應(yīng)用信息技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)企業(yè)資源的一體化管理，包括財(cái)務(wù)、計(jì)劃管理、物料管理主要功能模塊，以達(dá)到效率化經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)。這些模塊都是基于藥品分發(fā)和藥品管理的作用開(kāi)發(fā)的，基本滿足了藥品管理的需求。

藥房子系統(tǒng)關(guān)于藥品開(kāi)立的管理設(shè)置：在醫(yī)生的工作系統(tǒng)中設(shè)置開(kāi)藥天數(shù)的限制，提示醫(yī)生各種費(fèi)別和疾病的開(kāi)藥天數(shù)；設(shè)置抗生素使用權(quán)限，輔助實(shí)現(xiàn)抗生素使用的分級(jí)管理；根據(jù)專科要求和醫(yī)生的級(jí)別設(shè)置開(kāi)藥品種的權(quán)限，毒、麻、精神藥品在HIS中有明確的管理規(guī)定和開(kāi)具要求。近幾年增加了直接打印醫(yī)囑單針劑的功能，減少了因醫(yī)生書(shū)寫(xiě)不規(guī)范造成的用藥問(wèn)題。

2．2 藥學(xué)臨床技術(shù)支持系統(tǒng)

合理用藥軟件系統(tǒng)(PASS)：由四川美康公司制作PASS，將PASS嵌入醫(yī)院HIS中，對(duì)醫(yī)囑用藥的合理性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以不同顏色警示燈顯示監(jiān)測(cè)結(jié)果，提醒醫(yī)生、藥師該條醫(yī)囑是否存在問(wèn)題。

不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：醫(yī)院為全軍不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，自主開(kāi)發(fā)軍隊(duì)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上填報(bào)。輸入患者ID號(hào)，系統(tǒng)將會(huì)從HIS中自動(dòng)提取患者相關(guān)信息，從而簡(jiǎn)化填報(bào)操作。

電子處方集系統(tǒng)：此系統(tǒng)包含藥品基礎(chǔ)信息和藥品供應(yīng)動(dòng)態(tài)，與各個(gè)工作站不直接連接，醫(yī)護(hù)人員上院內(nèi)辦公網(wǎng)可做日常查詢使用。

3 完善醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)的建議

3．1 建立臨床支持系統(tǒng)

CDSS應(yīng)包含藥品基本信息、配伍禁忌、靜脈配液的基本要求、正確的溶劑、適當(dāng)?shù)囊后w量等知識(shí)，具有自動(dòng)審核醫(yī)囑的功能。一方面醫(yī)生在開(kāi)具處方醫(yī)囑前可查詢，另一方面開(kāi)具出不適當(dāng)醫(yī)囑的同時(shí)，系統(tǒng)給予提示。將CDSS與醫(yī)生、護(hù)理、藥學(xué)的工作站工作系統(tǒng)相連接，建立雙向系統(tǒng)。當(dāng)遇有疑問(wèn)的處方時(shí)，藥師可通過(guò)系統(tǒng)返回給醫(yī)生修改，避免患者來(lái)回修改，引發(fā)矛盾。CDSS的自動(dòng)審核醫(yī)囑功能，可節(jié)省藥師常規(guī)精細(xì)審核的工作量，以便有時(shí)間和精力為患者提供個(gè)性化的藥學(xué)服務(wù)。

3．2 醫(yī)囑病歷點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)與電子病歷相連接

2010年2月7日試行《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，2012年5月根據(jù)《北京市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理》進(jìn)行病歷醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。

3．3 用藥差錯(cuò)分析與處置系統(tǒng)

目前出臺(tái)了《用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度（試行）》，正在建立用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)，而醫(yī)院尚未建立此系統(tǒng)。醫(yī)生處方不當(dāng)導(dǎo)致的用藥差錯(cuò)占35．19%[3]，50%以上的差錯(cuò)發(fā)生在給藥的過(guò)程中，分為醫(yī)生、藥師、護(hù)士和患者的差錯(cuò)?？山柚到y(tǒng)上報(bào)的差錯(cuò)情況，采取措施，改善和防范用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。同時(shí)，利用信息系統(tǒng)預(yù)防差錯(cuò)，并利用機(jī)械化、自動(dòng)化設(shè)備代替手工勞動(dòng)來(lái)減少人為因素產(chǎn)生的用藥差錯(cuò)。

3．4 電子藥歷系統(tǒng)和臨床藥師績(jī)效評(píng)價(jià)體系

電子藥歷系統(tǒng)與臨床藥師績(jī)效評(píng)價(jià)體系相結(jié)合，與臨床支持系統(tǒng)相連接，便于根據(jù)患者情況書(shū)寫(xiě)藥歷，利用CDSS做藥學(xué)知識(shí)的支持。目前，臨床藥師還處在臨床藥學(xué)階段，處于輔助醫(yī)生用藥的階段，到藥療監(jiān)護(hù)階段還有一定距離，臨床藥師的績(jī)效評(píng)價(jià)體系有利于將臨床藥師的工作規(guī)范化、制度化，提升臨床藥師的地位，有助于臨床藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。

3．5 完善現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)

對(duì)現(xiàn)有的HIS進(jìn)行完善。電子處方系統(tǒng)中，若醫(yī)生開(kāi)具的各個(gè)項(xiàng)目有誤，例如處方缺項(xiàng)，需標(biāo)注皮膚過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等，發(fā)生這類情況，系統(tǒng)應(yīng)予以提示，并自動(dòng)拒絕保存信息。增加HIS的統(tǒng)計(jì)功能，可實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)、監(jiān)控藥品的使用情況。此外，對(duì)HIS其他不方便工作之處進(jìn)行升級(jí)和改進(jìn)。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療信息化不僅能減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，而且可使操作簡(jiǎn)單化，并能為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)[4]。我院的藥品管理信息系統(tǒng)，是在原有HIS基礎(chǔ)上連接不同的模塊，以此來(lái)增加相應(yīng)的功能。目前基本滿足了工作的需求，但由于各個(gè)模塊在與HIS連接過(guò)程中，偶爾會(huì)有數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的情況發(fā)生。需要查找錯(cuò)誤發(fā)生的原因，更新信息系統(tǒng)。

隨著藥學(xué)的發(fā)展，新藥不斷增多，醫(yī)生、護(hù)士對(duì)藥品信息的需求也在增加，藥學(xué)臨床支持系統(tǒng)提供的藥學(xué)信息服務(wù)，以保證臨床用藥的安全、有效。CDSS實(shí)現(xiàn)處方、醫(yī)囑的自動(dòng)審查，保證了藥師審查的全面性和及時(shí)性。對(duì)醫(yī)生的提示作用，可減少處方的錯(cuò)誤。該系統(tǒng)屬于雙向交流系統(tǒng)，醫(yī)生、藥師交流方便、及時(shí)，有助于良好的溝通。設(shè)計(jì)的CDSS可時(shí)時(shí)更新，補(bǔ)充新的藥學(xué)知識(shí)。

[1]Hudson T．Military maneuvers:DoD moves ahead with integreated clinical records[J]．Hospital，1993，67(2):28．

[2]Pedersen CA，Gumpper KF．ASHP national survey on informatics:Assessment of the adoption and use of pharmacy informatics in U．S．hospitals-2007[J]．Am J Health Syst Pharm，2008，65（23）:2 244-2 264．

[3]Ringold DJ，Santell JP，Schneider PJ．ASHP national survey of pharmacy practice in acute care settings:Dispensing and administration-1999[J]．Am J Health Syst Pharm，2000，57（19）:1 759-1 775．

[4]朱華軍，王偉炳．門(mén)診電子處方系統(tǒng)的應(yīng)用及存在的問(wèn)題[J]．中國(guó)藥業(yè)，2010，19（8）：66-67．