薛 莉

（四川省隆昌縣人民醫(yī)院麻醉科，四川 隆昌 642150）

氣管插管全身麻醉患者拔管時可引起血壓劇增、心率增快等心血管應激反應，易導致心腦血管疾病的發(fā)生，這種現(xiàn)象在高血壓患者中較為突出[1]。為了避免心血管應激反應對患者造成不利影響，臨床常在深麻醉下拔管，這樣容易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐反流等并發(fā)癥。右美托咪定是一種新型高效、高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、減少應激反應及減少麻醉藥物用量等作用[2]。近年來，大量臨床試驗證實右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感作用，減少由于氣管插管、手術應激、麻醉蘇醒和拔管引起的高血流動力學反應[3]。筆者觀察了右美托咪定預防氣管插管患者術后拔管對心血管應激反應的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者100例，年齡25～64歲，身高150～178 cm，體重47～76 kg，心、肺、腦、肝、腎等重要器官均正常，電解質(zhì)正常。隨機分為右美托咪定組(D組)和對照組(N組)，各50例。兩組患者的年齡、體重、身高、基礎血壓、心率、手術失血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

術前常規(guī)禁食8～12 h，麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉100 mg、阿托品 0．5 mg。兩組手術時間均為 32 ～55 min，CO2氣腹壓均為 12～15 mmHg。麻醉誘導均采用咪達唑侖 0．05 mg／kg，舒芬太尼 0．5 μg／kg，丙泊酚 1．5 ～2．5 mg／kg，阿曲庫銨 0．3 ～0．6 mg／kg。氣管內(nèi)插管后麻醉機控制呼吸，麻醉機參數(shù)：潮氣量為8～10 mL／kg，呼吸頻率為 10～12次／分，氣腹后呼吸頻率為 13～15次／分，吸呼比為 1∶2，氧流量為1～2 L／min。術中維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)為 35～45 mmHg。術中持續(xù)泵注瑞芬太尼0．1 ～ 0．25 μg／(kg·min），吸入 1．5% ～ 2．5% 七氟烷維持麻醉，術中視肌松情況間斷靜脈推注阿曲庫銨。麻醉誘導前10 min，D組靜脈注射右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公，國藥準字H20090248，規(guī)格為 2 mL ∶200 μg×5 支)1 μg／kg，稀釋成 10 mL，N組靜脈注射0．9%氯化鈉注射液 10 mL，兩組注射時間均為10 min。患者自主呼吸恢復后，兩組患者均靜脈注射新斯的明1 mg、阿托品 0．4 mg拮抗阿曲庫銨的肌松殘余作用，氟馬西尼0．2 mg拮抗咪達唑侖的鎮(zhèn)靜作用。待患者完全清醒，氣道保護性反射恢復，呼吸平穩(wěn)，清理呼吸道分泌物后拔出氣管導管。用BSM-2301C型監(jiān)護儀(日本光電工業(yè)株式會社)常規(guī)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)、PETCO2。觀察并記錄兩組誘導前10 min、拔管前 1 min、拔管時及拔管后 1，5，10 min 時的 SBP，DBP，HR。

1．3 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組觀察指標化較（±s）

注：與 N 組比較， P ＜0．05。

時間 D組(n＝50) N組(n＝50)誘導前10 min拔管前1 min拔管時拔管后1 min拔管后5 min拔管后10 min SBP(mmHg)128．7 ± 18．7 125．0 ±13．9 130．1 ±14．0 129．8 ±13．1 128．4 ±9．2 127．7 ±18．2 DBP(mmHg)76．4 ± 11．2 80．0 ±9．7 82．0 ±10．2 81．2 ±9．8 77．5 ±8．7 78．2 ±9．0 HR(次 ／分)77．1 ±8．3 78．3 ±8．5 79．0 ±10．2 79．1 ±11．0 78．0 ±10．1 76．2 ±9．0 SBP(mmHg)129．5 ±13．4 143．61 ±7．9 151．8 ±13．3 149．3 ±14．9 129．4 ±9．2 127．8 ±18．0 DBP(mmHg)80．5 ± 9．7 91．8 ±19．3 96．7 ±13．4 95．9 ±21．4 77．9 ±9．1 77．9 ±8．9 HR(次 ／分)75．0 ± 9．0 88．3 ±12．5 98．8 ±8．4 90．5 ±7．6 79．4 ±11．2 75．8 ±9．3

3 討論

氣管插管全身麻醉后拔管可引起血壓增高、心率增快，同時增加心肌氧耗量等強烈的心血管系統(tǒng)的應激反應。腹腔鏡手術患者，由于術中建立CO2氣腹，引起CO2的吸收與潴留增加，可以興奮交感神經(jīng)，造成血流動力學的劇烈改變。所以，腹腔鏡手術患者在氣管拔管時的血流動力學波動較其他患者更為明顯[4]。有研究表明，可樂定、烏拉地爾、艾司洛爾等可減輕拔管期間血壓、心率的過度變化[5]，但不能同時抑制氣道刺激引起的嗆咳、呼吸急促、疼痛及導尿管刺激等原因引起的拔管期間的拔管反應[6]。

右美托咪定是一種高效、高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，對 α2受體的高度選擇性是α1的1 620倍，結合α2受體的特異性是可樂定的8倍。其分布半衰期是6 min，消除半衰期是2 h。它的鎮(zhèn)靜催眠機理是激動中樞藍斑核的α2腎上腺素受體，作用于中樞神經(jīng)的突觸前膜和突觸后膜，降低后膜的興奮性，激動突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號的傳導；通過激動突觸后膜受體，抑制交感神經(jīng)活性，從而使血壓和心率下降；與脊髓內(nèi)的α2受體結合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及緩解焦慮作用。右旋美托咪定還能減少麻醉藥的劑量，改善手術中血流動力學的穩(wěn)定和降低心肌局部缺血的發(fā)生。本研究結果顯示，D組拔管期心血管反應穩(wěn)定，D組 SBP，DBP，HR在拔管前1 min、拔管時及拔管后 1 min均明顯低于 N組（P＜0．05）；與同組誘導前比較，N組拔管前 1 min、拔管時、拔管后 1 min的 SBP，DBP，HR均升高(P ＜0．05)。

綜上所述，右美托咪定能有效減輕氣管插管全身麻醉患者拔管期心血管應激反應，維持心血管的穩(wěn)定，增加全身麻醉患者氣管拔管期的安全性。

[1]Mangano DT，Dennis T．Perioperative cardiac morbidity[J]．Anesthesiology，1990，72(1)：153-184．

[2]李 民，張利萍，吳新民．右美托咪啶在臨床麻醉中應用的研究進展[J]．中國臨床藥理學雜志，2007，23(6):466-470．

[3]張 燕，鄭利民．右美托咪啶的藥理作用及臨床應用進展[J]．國際麻醉學與復蘇雜志，2007，28(6)：544-545．

[4]徐偉民．右美托咪定對全麻下腹腔鏡膽囊切除術患者蘇醒期應激反應的影響[J]．山東醫(yī)藥，2011，51(33)：70-71．

[5]Palmer SK，Patel KD．Ventrieular tachyeardia terminated by extubation of the trachea[J]．A nesthesiology，1979，50(1)：57-59．

[6]羅錫珍．全麻蘇醒期患者煩躁的原因及處理[J]．南通大學學報：醫(yī)學版，2009，29(3)：231-232．