雒紅軍

甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)在預(yù)防喉返神經(jīng)損傷中的價(jià)值

雒紅軍

目的 探討甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)在預(yù)防喉返神經(jīng)損傷中的價(jià)值。方法 885例行甲狀腺手術(shù)的患者, 術(shù)中顯露喉返神經(jīng)者555例(顯露組), 未顯露喉返神經(jīng)者330例(未顯露組), 比較兩種術(shù)式患者喉返神經(jīng)損傷情況。結(jié)果 顯露組喉返神經(jīng)損傷率為1.80%(10/555), 明顯低于未顯露組的6.36%(21/330), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。顯露組喉返神經(jīng)損傷恢復(fù)率為90.00%(9/10), 明顯高于未顯露組的42.86%(9/21), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 行甲狀腺手術(shù)時(shí)良好顯露喉返神經(jīng)能夠最大限度減少喉返神經(jīng)損傷和減輕損傷程度, 降低永久性損傷的可能。

甲狀腺手術(shù)；喉返神經(jīng)；損傷

喉返神經(jīng)損傷, 特別是永久性的喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可造成聲音嘶啞、飲水嗆咳等, 一旦雙側(cè)損傷則可造成患者呼吸困難,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)窒息死亡［1］。因此, 行甲狀腺手術(shù)時(shí)預(yù)防喉返神經(jīng)的損傷顯得十分重要, 關(guān)于顯露喉返神經(jīng)是否能降低術(shù)中損傷尚有一定爭(zhēng)議［2］。作者回顧性分析本院行甲狀腺手術(shù)的患者的臨床資料, 比較術(shù)中顯露與未顯露喉返神經(jīng)對(duì)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組焦作市第一人民醫(yī)院和焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院普外科2008年1月~2013年12月收治的行甲狀腺手術(shù)的患者885例, 其中男408例, 女477例；年齡17~71歲,中位年齡52歲；病種：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)178例, 非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫365例, 甲狀腺腺瘤109例, 甲狀腺癌233例。根據(jù)是否顯露喉返神經(jīng)分為兩組, 其中顯露組555例,未顯露組330例。兩組患者性別、年齡、疾病類型及手術(shù)方式等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)方式 未顯露組330例行甲狀腺手術(shù)的患者, 術(shù)中常規(guī)處理血管及神經(jīng), 全切或次全切術(shù)切除腺體, 而不打開(kāi)甲狀腺后被膜顯露喉返神經(jīng)。顯露組555例, 常規(guī)處理甲狀腺懸韌帶和腺體動(dòng)靜脈血管。向?qū)?cè)輕拉腺體, 并按照喉返神經(jīng)的解剖位置進(jìn)行喉返神經(jīng)的分離顯露, 具體操作參考文獻(xiàn)［3］進(jìn)行。

1.3喉返神經(jīng)損傷的評(píng)價(jià) 手術(shù)前后常規(guī)行電子喉鏡檢查聲帶情況, 若術(shù)前聲帶功能正常, 而術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞或喉鏡可見(jiàn)聲帶麻痹, 則可認(rèn)為出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷, 于術(shù)后6個(gè)月復(fù)查喉鏡, 了解恢復(fù)情況, 若仍未恢復(fù)則可認(rèn)為出現(xiàn)永久性損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

顯露組喉返神經(jīng)損傷率為1.80%(10/555), 明顯低于未顯露組的6.36%(21/330), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。顯露組喉返神經(jīng)損傷恢復(fù)率為90.00%(9/10), 明顯高于未顯露組的42.86%(9/21), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

喉返神經(jīng)損傷作為甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 輕者可造成患者聲音嘶啞, 重者甚至造成窒息, 甚至死亡, 因此, 其防治措施一直是術(shù)者關(guān)注的重點(diǎn), 關(guān)于如何降低喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率和減輕損傷程度文獻(xiàn)報(bào)道也較多, 但是也存在很大爭(zhēng)議, 特別是顯露喉返神經(jīng)是否有利于避免其損傷的爭(zhēng)議更大［2］。贊成術(shù)中顯露喉返神經(jīng)者認(rèn)為, 術(shù)中顯露喉返神經(jīng)能夠使術(shù)者對(duì)手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)了解更清晰, 有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和降低術(shù)中損傷喉返神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)；而不顯露喉返神經(jīng), 對(duì)于惡性腫瘤, 不利于徹底清除癌變組織,對(duì)于良性疾病也不利于手術(shù)部位的縫合和止血［4］。而反對(duì)顯露喉返神經(jīng)者認(rèn)為, 顯露喉返神經(jīng)本身需要分離腺體被膜, 撕裂組織, 本身對(duì)患者的手術(shù)部位也是一種傷害, 增加了術(shù)后發(fā)生粘連的風(fēng)險(xiǎn), 進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)受到牽拉或壓迫的可能性增加；同時(shí)過(guò)分的顯露神經(jīng)可能造成該神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)缺失, 脆性增加, 更容易被損傷［5］。董涇青等［6］研究發(fā)現(xiàn), 顯露喉返神經(jīng)有利于甲狀腺手術(shù)的順利進(jìn)行, 降低喉返神經(jīng)的損傷發(fā)生率, 且顯露喉返神經(jīng)所致的損傷大多為可逆性的損傷, 不會(huì)對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成長(zhǎng)期影響。本文結(jié)果顯示, 顯露組喉返神經(jīng)損傷率為1.80%(10/555), 明顯低于未顯露組的6.36%(21/330)；而顯露組喉返神經(jīng)損傷恢復(fù)率為90.00%(9/10), 明顯高于未顯露組的42.86%(9/21), 這提示行甲狀腺手術(shù)時(shí)良好顯露喉返神經(jīng)能夠最大限度減少喉返神經(jīng)損傷和減輕損傷程度, 降低永久性損傷的可能, 說(shuō)明甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的術(shù)式還是有一定的臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣。

［1］ 王永恩.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷15例分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(16):138-139.

［2］ 鄧保平, 王立明.甲狀腺手術(shù)解剖喉返神經(jīng)進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2011, 17(4):588-590.

［3］ 張浩.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(3):11-12.

［4］ 汪昱.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的臨床分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 24(3):257-258.

［5］ Procacciante F, Picozzi P, Pacifici M, et al.Palpatory method used to identify the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy.World J Surg, 2000, 24(5):571-573.

［6］ 董涇青, 雷尚通.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)以避免喉返神經(jīng)損傷的臨床意義.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2012, 129(3):297-299.

2014-05-06］

454191 焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院普外科