李穎 金焰

CT檢查對(duì)變應(yīng)性真菌性鼻竇炎術(shù)前診斷的價(jià)值

李穎 金焰

目的 探討變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的CT表現(xiàn)及術(shù)前診斷價(jià)值, 增進(jìn)對(duì)該病的影像學(xué)認(rèn)識(shí),提高鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的療效, 降低并發(fā)癥。方法 行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療并經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的33例患者, 對(duì)其臨床資料及影像學(xué)資料進(jìn)行總結(jié), 并以組織病理學(xué)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)分析評(píng)價(jià)CT檢查對(duì)變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的術(shù)前診斷價(jià)值。結(jié)果 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎累及全組鼻竇者28例,累及半組鼻竇者5例；CT掃描33例表現(xiàn)為竇腔內(nèi)充滿(mǎn)軟組織影, 有的伴有多發(fā)條狀、斑片狀高密度影,邊界清楚, 有的伴有云霧狀高密度影, 邊界模糊；受累鼻竇膨脹27例, 竇壁骨質(zhì)變薄26例, 竇壁骨質(zhì)侵蝕5例, 5例病變延伸到臨近結(jié)構(gòu)。結(jié)論 CT是診斷變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的重要影像學(xué)手段, 能清楚地顯示病灶以及受累的程度、范圍, 為臨床分期、制定治療方案提供依據(jù)。

鼻竇炎；真菌；體層攝影術(shù)； X線計(jì)算機(jī)；診斷

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎( allergic fungal rhinosinusitis sinusitis, AFRS)是真菌性鼻竇炎中較為特殊且認(rèn)識(shí)最晚的一種類(lèi)型,屬非侵襲型真菌性鼻竇炎, 目前認(rèn)為它是免疫性疾病, 而非感染性疾病。早期的變應(yīng)性真菌性鼻竇炎臨床表現(xiàn)無(wú)特異性, 易誤診為急性鼻竇炎或鼻息肉, 但若診斷有誤, 則可延誤治療, 導(dǎo)致病變進(jìn)展, 可能出現(xiàn)鼻部畸形、眼球移位等,將AFRS與慢性鼻竇炎或其他類(lèi)型的真菌性鼻竇炎相鑒別的目的在于能夠得到及時(shí)的手術(shù)治療, 從而預(yù)防其并發(fā)癥的出現(xiàn)。隨著影像技術(shù)的發(fā)展, CT能夠較準(zhǔn)確的反映出病變鼻腔及鼻竇的范圍及異常的鼻腔結(jié)構(gòu), 對(duì)術(shù)前制定手術(shù)方案意義重大。本文回顧性分析本院2010年8月~2013年5月經(jīng)臨床、組織病理學(xué)證實(shí)的33例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者的CT資料,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 33例患者中, 男15例, 女18例, 年齡17~50歲, 平均年齡35.5歲, 病程5~10年。33例患者中, 28例有過(guò)敏性鼻炎及鼻息肉, 5例有哮喘病史。臨床表現(xiàn)：流膿涕者28例, 其中涕中帶血23例；鼻阻塞感33例, 頭面部疼痛30例, 失嗅4 例, 突眼2例, 視力減退1例。 前鼻鏡檢查見(jiàn)：鉤突肥大伴息肉樣變28例, 鼻腔可見(jiàn)息肉28例, 鼻中隔偏曲5例, 泡狀中甲5例, 中鼻道內(nèi)可見(jiàn)膿涕伴有臭味者28例, 鼻腔外側(cè)壁移位3例。

1.2檢查方法 33例患者均行鼻竇CT冠狀位及軸位掃描,未作增強(qiáng)掃描, 本院采用飛利浦64排CT掃描。軸位掃描基線為聽(tīng)眶線, 掃描范圍從額竇至上頜竇底。冠狀位掃描基線為聽(tīng)眥線的垂線, 掃描范圍從額竇前緣至蝶竇后緣。層厚5 mm, 層距5 mm。軟組織窗及骨窗同時(shí)顯示。

2 結(jié)果

2.1CT表現(xiàn) 33例患者鼻竇表現(xiàn)為部分或完全的軟組織密度影, 且部分竇腔可見(jiàn)密度不均勻, 其中累及全組鼻竇者28例, 累及半組鼻竇者5例。有的伴有多發(fā)條狀、斑片狀高密度影, 邊界清楚, 有的伴有云霧狀高密度影, 邊界模糊。受累鼻竇膨脹27例, 竇壁骨質(zhì)變薄26例, 竇壁骨質(zhì)侵蝕5例, 5例病變延伸到臨近結(jié)構(gòu)。

2.2術(shù)前診斷 33例患者, 術(shù)前考慮為慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉28例, 考慮為鼻息肉伴變應(yīng)性真菌性鼻竇炎25例,考慮鼻竇腫瘤5例。

2.3術(shù)中情況 33例患者全部在鼻內(nèi)鏡下行鼻竇開(kāi)放術(shù),并探查竇腔, 見(jiàn)竇腔黏膜水腫, 息肉樣變, 并可見(jiàn)少量膿液及大量灰褐色及黃褐色干酪樣團(tuán)塊。

2.4病理檢查 術(shù)后33例均行病理檢查, 均可見(jiàn)變應(yīng)性黏蛋白、大量嗜酸性粒細(xì)胞、真菌菌絲, 其中28例可見(jiàn)charoct-leyden結(jié)晶；術(shù)中分泌物涂片及真菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性。

3 討論

真菌性鼻竇炎是鼻腔及鼻竇內(nèi)積聚干酪狀團(tuán)塊, 日久侵蝕周?chē)M織和骨質(zhì), 嚴(yán)重者可發(fā)生鼻部畸形, 多為單側(cè)發(fā)病。近年來(lái)認(rèn)為真菌性鼻竇炎是慢性鼻-鼻竇炎的一個(gè)亞類(lèi)［1］。變應(yīng)性真菌性鼻竇炎屬于非侵襲性, 鏡下特征為可見(jiàn)嗜酸性或嗜堿性黏蛋白, 以及在其中分布的charoct-leyden結(jié)晶, 嗜酸性粒細(xì)胞散在分布或簇狀聚集, 病變組織可見(jiàn)大量真菌菌絲分布。近年來(lái)認(rèn)為AFRS屬于嗜酸性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎［2］, 是由慢性炎性反應(yīng)導(dǎo)致的黏膜肥厚性鼻竇疾病, 是一類(lèi)由真菌引發(fā)并由IgE 和IgG介導(dǎo)的免疫性疾病。目前變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的治療方法是手術(shù)治療, 在鼻內(nèi)鏡下開(kāi)放鼻竇并徹底清除干酪樣物, 并矯正鼻腔結(jié)構(gòu)異常, 改善鼻竇引流, 是治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的有效手段, 療效肯定［3］。

雖然本病術(shù)后預(yù)后較好, 但它的術(shù)前確診率并不高。變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的最終確診需依靠病理學(xué)檢查, 但CT在其術(shù)前診斷中的參考價(jià)值不容忽視, 它能夠較滿(mǎn)意的顯示出鼻竇解剖結(jié)構(gòu)和病變范圍, 對(duì)術(shù)前制定手術(shù)方案意義重大。國(guó)內(nèi)外認(rèn)為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的CT表現(xiàn)有其特殊性, 表現(xiàn)為［4,5］：竇腔及鼻腔全部或大部分密度不均勻的軟組織密度影, 可有骨質(zhì)增生及破壞, 病變中存在高密度鈣化點(diǎn)或斑。本組病例中累及全組鼻竇者28例, 累及半組鼻竇者5例, 病變竇腔內(nèi)CT表現(xiàn)可見(jiàn)密度不均勻增高的軟組織影且多累及同側(cè)鼻腔, 大多病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀高密度鈣化影, 少數(shù)竇腔密度均勻?？傊? 鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)為單個(gè)鼻竇的軟組織密度影,患者伴有鼻塞、血涕等癥狀者, 應(yīng)考慮本病, 應(yīng)認(rèn)真觀察CT,了解病變范圍及有無(wú)鼻腔結(jié)構(gòu)異常, 對(duì)術(shù)前制定手術(shù)方案意義重大。

33例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者, 有8例術(shù)前未明確診斷,其最后的確診依據(jù)術(shù)后的病理, 回顧性分析了33例患者的CT影像學(xué)資料, 認(rèn)為臨床高度懷疑真菌性鼻竇炎的病例必須進(jìn)行病理檢查。作者認(rèn)為在臨床上變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的確診僅僅依靠CT檢查結(jié)果而明確診斷是困難的, 但CT 檢查在變應(yīng)性真菌性鼻竇炎術(shù)前診斷及手術(shù)方案制定方面具有重要參考價(jià)值。33例患者術(shù)前初診為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎25例,發(fā)現(xiàn)鼻竇柯瓦氏片, 由于頭面部骨性結(jié)構(gòu)重疊, 不能清楚的顯示病變；MRI信號(hào)有時(shí)難以與竇內(nèi)氣體信號(hào)鑒別, 可能低估鼻竇受累的范圍, 而CT它能夠較滿(mǎn)意的顯示出鼻竇解剖結(jié)構(gòu)和病變范圍, 其明顯優(yōu)于柯瓦氏位平片及MRI。因此單側(cè)進(jìn)行性鼻塞伴涕中帶血時(shí), 患者可行CT檢查, 它對(duì)變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的術(shù)前診斷及術(shù)前手術(shù)方案的制定有重大的指導(dǎo)意義。

［1］ Ebbens FA, Georgalas C, Rinia AB, et al.The fungal debate: where do we stand today? Rhinology, 2007, 45(3): 178-189.

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The value of CT scan in preoperative diagnosis of allergic fungal rhinosinusitis

LI Ying, JIN Yan.
Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450007, China

ObjectiveTo study the CT scan features and preoperative diagnosis value of allergic fungal rhinosinusitis, to enhance imaging cognition of allergic fungal rhinosinusitis, and to improve the curative effect of endoscopic sinus surgery and decrease complications.MethodsClinical and imaging date of 33 patients with allergic fungal, who

endoscopic sinus surgery and confirmed by histopathological examination were summarized.Histopathological results were used as standards for analysis of the preoperative diagnosis value of CT scan in allergic fungal rhinosinusitis.ResultsAmong the 33 cases of allergic fungal rhinosinusitis, there were 28 cases with all involved sinuses, and 5 cases with half involved sinuses.CT scan showed that 33 cases all had soft tissue shadow filling in sinus cavity, and some cases had multiple patch and strip high density shadow with clear border, while other cases had cloud high density shadow with vague border.There were 27 cases with involved sinuses expansion, 26 cases with sinuses wall sclerotin attenuation, 5 cases with sinuses wall sclerotin erosion, and 5 cases with extended lesion on close structure.ConclusionCT scan plays an important role in the diagnosis of allergic fungal rhinosinusitis.CT scan can show the nidus and involved range and degree, it also can provide information for clinical stages and treatment plan.

Rhinosinusitis; Fungi; Tomography; X-ray computer; Diagnosis

2014-05-20］

450007 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

李穎